В связи с увеличением продолжительности жизни населения доля больных преклонного возраста среди заболевших раком желудка (РЖ) постоянно увеличивается. Из-за выраженности сопутствующей патологии хирургическое лечение в этой возрастной группе представляет особые трудности. Большинство хирургов ставят основной целью лечения достижение радикальной операции с помощью вмешательства минимального объема. Появление новых методов лечения РЖ также требует уточнения их места применительно к больным старших возрастных групп. Так, на сегодняшний день для этой категории больных не изучены возможности миниинвазивных, в том числе лапароскопических операций, эндоскопической резекции слизистой. Показания к циторедуктивным, комбинированным операциям и наиболее рациональный объем лимфодиссекции у пожилых больных по-прежнему остаются предметом дискуссий. Исследования, направленные на изучение этих аспектов проблемы, могут улучшить результаты лечения больных РЖ.
With increased life expectancy, the proportion of elderly patients among gastric cancer (GC) patients is constantly rising. Because of the severity of comorbidity, surgical treatment in this age group presents special difficulties. The majority of surgeons set the main treatment goal to achieve radical mini-invasive surgery. The emergence of novel GC treatment modalities requires that their place in treating older patients be specified. Thus, the possibilities of mini-invasive surgery, including laparoscopic operations, endoscopic mucosal resection, for this category of patients have not been investigated today. Indications for combined cytoreductive surgery and the most reasonable volume of lymphodissection continue to remain the subject of debate. Studies of these aspects of the problem can improve the results of treatment in patients with GC.
1. Василенко И.В., Дядык Е.А. Морфофункциональные особенности рака желудка в пожилом и старческом возрасте. Тезисы 1-го Съезда геронтологов УССР. Киев, 1988; с. 34.
2. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Итин А.Б. Возможности хирургического лечения больных раком желудка старческого возраста. Клин. геронтол. 2005; 6: 31–7.
3. Дедков И.П. Современные радикальные операции по поводу рака. Киев: Здоровье, 1971; с. 250.
4. Ефимов Г.А. Гериатрические особенности клинической медицины. Проблемы клинической онкологии. Сб. статей. Волгоград, 1988; с. 5–10.
5. Ефимов Г.А. Влияние сопутствующих заболеваний на операбельность и резектабельность рака желудка у больных пожилого возраста. Сб. научных трудов Волгоградского мед. института. 1983; 35 (6): 93–8.
6. Желковский М.С. Диагностика и радикальное лечение рака желудка у больных пожилого возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1974.
7. Коробов М.В. Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009.
8. Лепорский В.Н. Осложнения у больных пожилого возраста после резекции желудка по поводу рака. Вопр. онкологии. 1976; 9: 14–9.
9. Лисицкий А.Н. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка у больных пожилого возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1980; с. 32.
10. Лютов Р.В. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста при распространенном раке желудка и его рецидивах. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2009.
11. Макарова Е.Э. Хирургическое лечение больных раком желудка 70 лет и старше. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
12. Мергенов М.М. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка у больных старших возрастных групп. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Великий Новгород, 2007.
13. Нечунаев В.П., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф. Способы хирургического лечения кардиоэзофагеальной зоны у пожилых и больных с сопутствующей патологией. Сиб. онкол. журн. 2008; 1: 55–8.
14. Печатникова Е.А. Актуальные вопросы хирургического лечения рака кардиального отдела желудка. М.: Медгиз, 1965.
15. Пирогов А.И. Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1987; 9: 70–4.
16. Попов М.Ю. Клиническое течение и лечение рака желудка у больных старше 70 лет. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1986.
17. Свиридова С.П., Стилиди И.С., Итин А.Б. и др. Современные возможности периоперационного ведения больных раком желудка старше 80 лет. Вестн. РОНЦ. 2007; 1: 55–60.
18. Синюрин В.З. Причины запущенности рака желудка у больных пожилого возраста. Сб. научных трудов Волгоградского мед. института. 1983; 35: 99–103.
19. Старение населения мира в 1950–2050-е годы. http://www.un.org/russian/events/olderpersons/ageing07.html
20. Стилиди И.С., Дыдыкин С.С., Рябов А.Б. Оптимизированный абдомино-медиастинальный доступ в хирургии рака желудка с переходом на пищевод. Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. М., 2004; 1 (8): 61–4.
21. Тер-Ованесов М.Д. Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007.
22. Терехова С.А. Многофакторный анализ при формировании групп риска рака желудка. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Барнаул, 2005.
23. Худайкулов Т.К. Современные возможности хирургического лечения рака проксимального отдела желудка у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1995.
24. Шевченко И.Т. Особенности течения и лечения рака желудка у больных пожилого и преклонного возраста. Вопр. онкологии. М., 1980; 26 (4): 99–101.
25. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). М., 2012.
26. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. М., 2004.
27. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка. М., 2002.
28. Чхиквадзе В.Д., Сдвижков А.М., Макарова Е.Э. Риск хирургического лечения пожилых и старых больных раком желудка. Клин. геронтология. 2005; 3 (11): 33–7.
29. Arai T, Esaki Y, Inoshita N et al. Pathologic characteristics of gastric cancer in the elderly: a retrospective study of 994 surgical patients. Gastric Cancer 2004; 7: 154–9.
30. Baker GT, Cassel C, Cohen H, Larson E. Molecular and biological factors in aging. The origins, causes, and prevention of senescence. NY Geriatric Med 1997; p. 206–16.
31. Benhamiche AM, Faivre J, Tazi A, Couillault C et al. Time trends in diagnostic strategy, treatment, and prognosis of gastric cancer in the elderly: a population based study. Eur J Cancer Prev 1997; 6: 71–7.
32. Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J et al. Randomised comparison of morbidity after D1- and D2-dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 1995; 345: 745–8.
33. Cho GS, Kim W, Kim H, Ryu S et al. Multicentre study of the safety of laparoscopic subtotal gastrectomy for gastric cancer in the elderly. Br J Surg 2009; 96 (12): 1437–42.
34. Clarke M, Roy J. Problems of the elderly: an epidemiolodgical perspective. London. Coll Physicians 1984; 18 (2): 128–31.
35. Coniglio A, Tiberio G, Busti M et al. Surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly. J Surg Oncol 2004; 88: 201–5.
36. Damhuis RA, Meurs C, Meijer W. Postoperative mortality after cancer surgery in octogenarians and nonagenarians: results from a series of 5,390 patients. Worid J Surg Oncol 2005; 9 (3): 71.
37. Eguchi T, Takahashi Y, Ikarashi M, Kasahara M et al. Is extended lymph node dissection necessary for gastric cancer in elderly patients? Eur J Surg 2000; 166: 949–53.
38. Esaki Y, Hirayama R, Hirokawa K. Сomparison of patterns of metastasis in gastric cancer by histologic type and age. Cancer 1990; 65: 2086–90.
39. Fujimoto S, Takahashi M, Ohkubo H et al. Comparative clinicopathologic features of early gastric cancer in young and older patients. Surgery 1994; 115 (4): 516–20.
40. Gretschel S, Estevez-Schwarz L, Hünerbein M et al. Cancer surgery in elderly patients. World J Surg 2006; 30 (8): 1468–74.
41. Haga Y, Yagi Y, Ogawa M. Less-invasive surgery for gastric cancer prolongs survival in patients over 80 years age. Jpn J Surg 1999; 29: 842–8.
42. Hanazaki K, Wakabayashi M, Sodeyama H et al. Surgery for gastric cancer in patients older than 80 years of age. Hepatogastroenterol 1998; 45: 268–75.
43. Holmes FF, Hearne E. Cancer stage-to-stage relationship: implications for cancer screening in the elderly. J Am Geriat Soc 1981; 29: 55–7.
44. Hwang SH. Risk factors for operative complications in elderly patients during laparoscopy-assisted gastrectomy. J Am Coll Surg 2009; 208 (2): 186–92.
45. Inoshita N, Yanagisawa A, Arai T, Kitagawa T et al. Pathological characteristics of gastric carcinomas in the very old. Jpn J Cancer Res 1998; 89: 1087–92.
46. Ishigami S, Natsugoe S, Saihara T et al. Clinical and pathologic features of early gastric cancer in elderly patients. Hepatogastroenterol 1997; 44 (16): 1164–8.
47. Kania U, Harning R, Tury L et al. Gastroduodenal surgery in patients over 80. J Gastroenterol Hepatol 2000; l5 (5): 507–11.
48. Kakkar W, Cohen A, Edmonson R et al. Low molecular weight versus standard heparin for prevention of venous thromboembolism after major abdominal surgery. The thromboprophylaxis collaborative group. Lancet 1993; 341: 259–65.
49. Katai H, Sasako M, Sano M, Maruyama K. The outcome of surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly. Jpn J Clin Oncol 1998; 28: 112–5.
50. Kim MG, Kim B, Kim T. The effects of laparoscopic assisted total gastrectomy on surgical outcomes in the treatment of gastric cancer. J Korean Surg Soc 2011; 80 (4): 245–50.
51. Kim DY. Clinicopathologic characteristics of gastric carcinoma in elderly patients: a comparison with young patients. World J Gastroenterol 2005; 11 (1): 22–6.
52. Kitamura K, Yamaguchi T, Taniguchi H et al. Clinicopathological characteristics of gastric cancer in the elderly. Br J Cancer 1996; 73 (6): 798–802.
53. Kojima E, Tashiro K, Tajima T, Narita J et al. Usefulness of endoscopic submucocal dissection vs gastrectomy in elderly patients with early gastric cancer. Gastroint Endoscop 2008; 67 (5): 282.
54. Kubota H, Kotoh T, Dhar K et al. Gastric resection in the aged (> or 80 years) with gastric carcinoma: a multivariate analysis of prognostic factors. Aust NZ J Surg 2000; 70: 254–7.
55. Kunisaki C, Akiyama H, Nomura M et al. Clinicopathological features of gastric carcinoma in younger and middle-aged patients: a comparative study. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1023–32.
56. Kunisaki C. Comparison of surgical outcomes of gastric cancer in elderly and middle-aged patients. Am J Surg 2006; 191 (2): 216–24.
57. Lakatta EG, Mitchell J, Pomerance A et al. Human aging: changes in structure and function. J Am Coll Cardiol 1987; 10: 42–7.
58. Maehara Y, Emi Y, Tomisaki S et al. Age-related characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients. Cancer 1996; 77 (9); 1774–80.
59. Martella B. Palliative surgery for gastric cancer in elderly patients. Acta Biomed 2005; 76: 49–51.
60. Medina-Franco H, Heslin M, Cortes-Gonzalez R. Clinicopathological characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients: a comparative study. Ann Surg Oncol 2000; 7: 515–9.
61. Mitsudomi T, Watanabe A, Matsusaka T et al. A clinicopathological study of synchronous multiple gastric cancer. Br J Cancer 1989; 76 (3): 237–40.
62. Mochiki E. Laparoscopy-assisted gastrectomy for early gastric cancer in young and elderly patients. World J Surg 2005; 29 (12): 1585–91.
63. Monson K, Litvak D, Bold R. Surgery in the aged population: surgical oncology. Arch Surg 2003; 138: 1061–7.
64. Nielsen J. Gastric cancer with special reference to prognostic factors: a review of 779 cases. Acta Chir Scand 1985; 151: 49–55.
65. Nakajima T. Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric cancer 2002; 5: 1–5.
66. Olivera FG, Furtado E, Ferrao H et al. Total gastrectomy for gastric cancer in elderly patients. Hepatogastroenterol 1999; 46 (25): 616–9.
67. Onozato Y, Kakizaki S, Ishihara H, Iizuka H et al. Feasibility of endoscopic submucosal dissection for elderly patients with early gastric cancer. Digest Endoscopy 2008; 20: 12–6.
68. Orsenigo E, Tomajer V, Palo S et al. Impact of age on postoperative outcomes in 1118 gastric cancer patients undergoing surgical treatment. Gastric Cancer 2007; 10: 39–44.
69. Otani Y, Kubota T, Kumai K, Ohgami M et al. Gastric carcinoma in elderly patients. J Gasrtrol Hepatol 2000; 15: 507–11.
70. Park JS, Noh SH, Lee JH et al. Abstr. 294, 314.
71. Pata G. Total gastrectomy with over-D1 lymph node dissection: what is the actual impact of age? Am J Surg 2012; 204 (5): 732–40.
72. Rahamin JS. The effect of age on the outcome of surgical treatment for carcinoma of the oesophagus and gastric cardia. Eur J Cardiothoracic Surg 2003; 23: 805–10.
73. Rossman I. Presidential report to the american geriatrics. J Amer Geriatr Soc 1984; 32 (l): 80.
74. Ruiz-Torres A. Biological age and ageing risk factors. Madrid. Tech Publcations 1987; p. 322.
75. Ruiz E, Quispe D, Cells J et al. Total gastrectomy for gastric cancer in patients over 70 years old. Rev Gastroenterol Peru 2001; 21 (3): 205–11.
76. Saidi RF, Bell J, Dudrick P. Surgical resection for gastric cancer in elderly patients: is there a difference in outcome? J Surg Res 2004; 118: 15–20.
77. Saito H. Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer. ANZ J Surg 2006; 76 (6): 458–61.
78. Sasako M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch. Gastric Cancer Trial Br J Surg 1997; 84: 1567–71.
79. Timiras PS. Physiological basis of aging and geriatrics. Boca Raton. CRC Press 1988; p. 150.
80. Tokunaga M. Does age matter in the indication for laparoscopy-assisted gastrectomy? J Gastrointestinal Surg 2008; 12 (9): 1502–7.
81. Wang CS. Gastric cancer surgery in the elderly: clinicopathologic features and survival. 4th International Gastric Cancer Congress. NY, USA 2001; p. 1113–9.
82. Wang JY, Hsieh J, Huang C, Huang Y et al. Clinicopathologic study of advanced gastric cancer without serosal invasion in young and old patients. J Surg Oncol 1996; 63 (1): 36–40.
83. Winslet MC, Mohsen M, Powell J. The influence of age on the surgical management of carcinoma of the stomach. Eur J Surg Oncol 1996; 22: 220–4.
84. Wu CW. Surgical mortality, survival and quality of life after resection for gastric cancer in the elderly. World J Surg 2000; 24: 465–72.
85. Yamada H, Kojima K, Inokuchi M et al. Laparoscopy-assisted gastrectomy in patients older than 80. J Surg Res 2010; 161 (2): 259–63.
Авторы
И.С.Стилиди1,2, С.Н.Неред1, Г.А.Рохоев1
1 ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН
2 Кафедра онкологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва