Актуальность темы. Меланома конъюнктивы, по данным литературы, составляет около 2% от всех злокачественных опухолей органа зрения. Ее отличительной особенностью являются частое метастазирование и высокая вероятность возникновения рецидива после проведенного хирургического лечения. Для правильной постановки диагноза, а также для определения тактики лечения и дальнейшего прогноза для жизни пациента большое значение имеет проведение патогистологического исследования удаленного образования. В настоящее время очень подробно разработаны классификационные принципы гистологической диагностики меланогенных новообразований кожи, однако, учитывая анатомические отличия в строении кожи и конъюнктивы, применение их в диагностике меланом конъюнктивы может вызывать некоторые трудности. Цель работы – изу­чение морфологических особенностей меланомы конъюнктивы с учетом различных вариантов клинических форм опухоли (узловая и поверхностно-раcпространяющаяся) и влияния этих факторов на прогноз.
Материалы и методы. По материалам ГБУЗ ОКБ ДЗМ, за последние 10 лет под наблюдением находились 26 больных с меланомой конъюнктивы, 12 мужчин и 14 женщин в возрасте от 29 до 87 лет (медиана 67 лет). По локализации новообразования разделили на 3 группы. К 1-й группе отнесли пациентов с локализацией новообразований на конъюнктиве в зоне лимба с распространением или без такового на роговицу; во 2-ю группу вошли пациенты с локализацией новообразований на бульбарной конъюнктиве; 3-ю группу составили пациенты с локализацией новообразований на конъюнктиве век, сводов и в области слезного мясца. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование. 24 пациентам проведена радиоэксцизия опухоли, 2 – поднадкостничная экзентерация орбиты. Во всех наблюдениях проводилось гистологическое исследование удаленного образования согласно стандартной методике.
Результаты. В ряде случаев клинически узловые формы меланомы при гистологическом исследовании были представлены поверхностно-распространяющимися формами роста, в том числе и лентиго-меланомой в фазе вертикального роста. При клинически многофокусных поражениях во время гистологического исследования было выявлено клинически не различимое поражение эпителия конъюнктивы, а клинически выявленные фокусы представляли собой сразу несколько участков одного образования с поверхностно-распространяющейся формой роста, или лентиго-меланомы в фазе вертикального роста.
Выводы. Меланома конъюнктивы отличается от кожной меланомы частым развитием рецидивов (отсевов) и более благоприятным прогнозом для жизни. Учитывая редкую встречаемость опухоли и связанные с этим трудности в накоплении клинического материала в одном учреждении – необходимо проведение многоцентровых исследований.

Ключевые слова: меланома конъюнктивы, гистологическая структура, прогноз, лечение.

________________________________________________

According to previous research, prevalence of conjunctiva melanoma is 2% in all malignant tumors of the visual organ. It is characterized by frequent metastasis and high relapse probability after surgery. Histological examination of removed neoplasm is critical for correct diagnosis, development of therapeutic tactics and prognosis for the patient. A detailed classification of histological diagnostic principals of skin melanomas has been developed. In terms of anatomical differences between skin and conjunctiva, its application in diagnostics of conjunctiva melanomas might be challenging.
Aim: To examine morphology of different clinical forms of conjunctiva melanoma (nodular and superficial spreading forms) and study their prognosis.
Materials and methods: 26 patients (12 males, 14 females; age range from 29 to 87 y.o., median 67 years old) with conjunctiva melanoma have been observing in Ophthalmological Clinical Hospital over the past 10 years. Three groups were defined according to neoplasm localization. In the first group were patients with neoplasm localization on sclerocorneal junction with or without corneal dissemination. In the second group, ones with bulbar conjunctiva neoplasm, and in the third group, ones with melanoma localization on palpebral conjunctiva, conjunctival cul-de-sac and lacrimal caruncle. All patients underwent standard ophtalmological examination. Tumor radioexcision was performed in 24 patients, subperiosteal orbital exenteration in 2 patients. Standard histological examination of neoplasm was performed in all cases.
Results: In some cases, clinically nodular forms of melanoma histologically turned out to be superficial  spreading  forms,  including lentigo maligna melanoma in the vertical growth phase. In cases of clinically multicentric lesions, no clinically significant differences of conjunctiva epithelium lesions were histologically detected. Clinically diagnosed focuses histologically represented as several loci of one neoplasm with either superficial  forms or lentigo maligna melanoma in the vertical growth phase.
Conclusions: Conjunctiva melanoma differs from skin melanoma by more frequent relapses (disseminations) and more favorable prognosis for life. With regard to difficulties in accumulation of clinical cases due to the low incidence of such tumors, it would be preferable to perform multicentral study.

Key words: melanoma of the conjunctiva, histological structure, prognosis, treatment.