Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Меланома конъюнктивы: клинико-морфологические параллели
Меланома конъюнктивы: клинико-морфологические параллели
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Актуальность темы. Меланома конъюнктивы, по данным литературы, составляет около 2% от всех злокачественных опухолей органа зрения. Ее отличительной особенностью являются частое метастазирование и высокая вероятность возникновения рецидива после проведенного хирургического лечения. Для правильной постановки диагноза, а также для определения тактики лечения и дальнейшего прогноза для жизни пациента большое значение имеет проведение патогистологического исследования удаленного образования. В настоящее время очень подробно разработаны классификационные принципы гистологической диагностики меланогенных новообразований кожи, однако, учитывая анатомические отличия в строении кожи и конъюнктивы, применение их в диагностике меланом конъюнктивы может вызывать некоторые трудности. Цель работы – изучение морфологических особенностей меланомы конъюнктивы с учетом различных вариантов клинических форм опухоли (узловая и поверхностно-раcпространяющаяся) и влияния этих факторов на прогноз.
Материалы и методы. По материалам ГБУЗ ОКБ ДЗМ, за последние 10 лет под наблюдением находились 26 больных с меланомой конъюнктивы, 12 мужчин и 14 женщин в возрасте от 29 до 87 лет (медиана 67 лет). По локализации новообразования разделили на 3 группы. К 1-й группе отнесли пациентов с локализацией новообразований на конъюнктиве в зоне лимба с распространением или без такового на роговицу; во 2-ю группу вошли пациенты с локализацией новообразований на бульбарной конъюнктиве; 3-ю группу составили пациенты с локализацией новообразований на конъюнктиве век, сводов и в области слезного мясца. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование. 24 пациентам проведена радиоэксцизия опухоли, 2 – поднадкостничная экзентерация орбиты. Во всех наблюдениях проводилось гистологическое исследование удаленного образования согласно стандартной методике.
Результаты. В ряде случаев клинически узловые формы меланомы при гистологическом исследовании были представлены поверхностно-распространяющимися формами роста, в том числе и лентиго-меланомой в фазе вертикального роста. При клинически многофокусных поражениях во время гистологического исследования было выявлено клинически не различимое поражение эпителия конъюнктивы, а клинически выявленные фокусы представляли собой сразу несколько участков одного образования с поверхностно-распространяющейся формой роста, или лентиго-меланомы в фазе вертикального роста.
Выводы. Меланома конъюнктивы отличается от кожной меланомы частым развитием рецидивов (отсевов) и более благоприятным прогнозом для жизни. Учитывая редкую встречаемость опухоли и связанные с этим трудности в накоплении клинического материала в одном учреждении – необходимо проведение многоцентровых исследований.
Ключевые слова: меланома конъюнктивы, гистологическая структура, прогноз, лечение.
Aim: To examine morphology of different clinical forms of conjunctiva melanoma (nodular and superficial spreading forms) and study their prognosis.
Materials and methods: 26 patients (12 males, 14 females; age range from 29 to 87 y.o., median 67 years old) with conjunctiva melanoma have been observing in Ophthalmological Clinical Hospital over the past 10 years. Three groups were defined according to neoplasm localization. In the first group were patients with neoplasm localization on sclerocorneal junction with or without corneal dissemination. In the second group, ones with bulbar conjunctiva neoplasm, and in the third group, ones with melanoma localization on palpebral conjunctiva, conjunctival cul-de-sac and lacrimal caruncle. All patients underwent standard ophtalmological examination. Tumor radioexcision was performed in 24 patients, subperiosteal orbital exenteration in 2 patients. Standard histological examination of neoplasm was performed in all cases.
Results: In some cases, clinically nodular forms of melanoma histologically turned out to be superficial spreading forms, including lentigo maligna melanoma in the vertical growth phase. In cases of clinically multicentric lesions, no clinically significant differences of conjunctiva epithelium lesions were histologically detected. Clinically diagnosed focuses histologically represented as several loci of one neoplasm with either superficial forms or lentigo maligna melanoma in the vertical growth phase.
Conclusions: Conjunctiva melanoma differs from skin melanoma by more frequent relapses (disseminations) and more favorable prognosis for life. With regard to difficulties in accumulation of clinical cases due to the low incidence of such tumors, it would be preferable to perform multicentral study.
Key words: melanoma of the conjunctiva, histological structure, prognosis, treatment.
Материалы и методы. По материалам ГБУЗ ОКБ ДЗМ, за последние 10 лет под наблюдением находились 26 больных с меланомой конъюнктивы, 12 мужчин и 14 женщин в возрасте от 29 до 87 лет (медиана 67 лет). По локализации новообразования разделили на 3 группы. К 1-й группе отнесли пациентов с локализацией новообразований на конъюнктиве в зоне лимба с распространением или без такового на роговицу; во 2-ю группу вошли пациенты с локализацией новообразований на бульбарной конъюнктиве; 3-ю группу составили пациенты с локализацией новообразований на конъюнктиве век, сводов и в области слезного мясца. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование. 24 пациентам проведена радиоэксцизия опухоли, 2 – поднадкостничная экзентерация орбиты. Во всех наблюдениях проводилось гистологическое исследование удаленного образования согласно стандартной методике.
Результаты. В ряде случаев клинически узловые формы меланомы при гистологическом исследовании были представлены поверхностно-распространяющимися формами роста, в том числе и лентиго-меланомой в фазе вертикального роста. При клинически многофокусных поражениях во время гистологического исследования было выявлено клинически не различимое поражение эпителия конъюнктивы, а клинически выявленные фокусы представляли собой сразу несколько участков одного образования с поверхностно-распространяющейся формой роста, или лентиго-меланомы в фазе вертикального роста.
Выводы. Меланома конъюнктивы отличается от кожной меланомы частым развитием рецидивов (отсевов) и более благоприятным прогнозом для жизни. Учитывая редкую встречаемость опухоли и связанные с этим трудности в накоплении клинического материала в одном учреждении – необходимо проведение многоцентровых исследований.
Ключевые слова: меланома конъюнктивы, гистологическая структура, прогноз, лечение.
________________________________________________
Aim: To examine morphology of different clinical forms of conjunctiva melanoma (nodular and superficial spreading forms) and study their prognosis.
Materials and methods: 26 patients (12 males, 14 females; age range from 29 to 87 y.o., median 67 years old) with conjunctiva melanoma have been observing in Ophthalmological Clinical Hospital over the past 10 years. Three groups were defined according to neoplasm localization. In the first group were patients with neoplasm localization on sclerocorneal junction with or without corneal dissemination. In the second group, ones with bulbar conjunctiva neoplasm, and in the third group, ones with melanoma localization on palpebral conjunctiva, conjunctival cul-de-sac and lacrimal caruncle. All patients underwent standard ophtalmological examination. Tumor radioexcision was performed in 24 patients, subperiosteal orbital exenteration in 2 patients. Standard histological examination of neoplasm was performed in all cases.
Results: In some cases, clinically nodular forms of melanoma histologically turned out to be superficial spreading forms, including lentigo maligna melanoma in the vertical growth phase. In cases of clinically multicentric lesions, no clinically significant differences of conjunctiva epithelium lesions were histologically detected. Clinically diagnosed focuses histologically represented as several loci of one neoplasm with either superficial forms or lentigo maligna melanoma in the vertical growth phase.
Conclusions: Conjunctiva melanoma differs from skin melanoma by more frequent relapses (disseminations) and more favorable prognosis for life. With regard to difficulties in accumulation of clinical cases due to the low incidence of such tumors, it would be preferable to perform multicentral study.
Key words: melanoma of the conjunctiva, histological structure, prognosis, treatment.
Полный текст
Список литературы
1. Автандилов Г.Г., Червоная Л.В. Гистоплоидометрическая диагностика меланоцитарных новообразований кожи. М., 2009.
2. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Гусев Г.А. и др. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2002.
3. Вит В.В. Опухолевая патология органа зрения. В 2 т. Т. 1. Одесса: Астропринт, 2009.
4. Пожарисский К.М., Кудайбергенова А.Г., Леенман Е.Е. Патоморфологическая характеристика и особенности меланомы кожи. Практич. онкология. 2001; 4: 23–9.
5. De Potter P, Shields CL, Shields JA, Menduke H. Clinical predictive factors for development of recurrence and metastasis in conjunctival melanoma: a review of 68 cases. Br J Ophthalmol 1993; 77 (10): 624–30.
6. Demirci H, McCormick SA, Finger PT. Topical mitomycin chemotherapy for conjunctival malignant melanoma and primary acquired melanosis with atypia: clinical experience with histopathologic observations. Arch Ophthalmol 2000; 118 (7): 885–91.
7. Esmaeli B, Wang X, Youssef A, Gershenwald JE. Patterns of regional and distant metastasis in patients with conjunctival melanoma: experience at cancer center over four decades. Ophthalmol 2001; 108 (11): 2101–5.
8. Gerasimos A, Arnd H, Nikos B et al. Prognostic value of clinical and histopathological parameters in conjunctival melanomas: a retrospective study. Br J Ophthalmol 2002; 86 (2): 163–7.
9. Kim JW, Abramson DH. Topical treatment options for conjunctival neoplasms. Clin Ophthalmol 2008; 2 (3): 503–15.
10. Krause L, Mladenova A, Bechrakis NE et al. Treatment modalities for conjunctival melanoma. Klin Monbl Augenheilkd 2009; 226 (12): 1012–6.
11. Kurli M, Finger PT. Topical mitomycin chemotherapy for conjunctival malignant melanoma and primary acquired melanosis with atypia: 12 years' experience. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005; 243 (11): 1108–14.
12. Lommatzsch PK, Werschnik C. Malignant conjunctival melanoma. Clinical review with recommendations for diagnosis, therapy and follow-up. Klin Monbl Augenheilkd 2002; 219 (10): 710–21.
13. Saornil MA, Becerra E, Méndez MC, Blanco G. Conjunctival tumors. Arch Soc Esp Ophthalmol 2009; 84 (1): 7–22.
14. Seregard S. Conjunctival melanoma. Surv Ophthalmol 1998; 42 (4): 321–50.
15. Tuomaala S, Eskelin S, Tarkkanen A, Kivelä T. Population-based assessment of clinical characteristics predicting outcome of conjunctival melanoma in whites. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43 (11): 3399–408.
2. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Гусев Г.А. и др. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2002.
3. Вит В.В. Опухолевая патология органа зрения. В 2 т. Т. 1. Одесса: Астропринт, 2009.
4. Пожарисский К.М., Кудайбергенова А.Г., Леенман Е.Е. Патоморфологическая характеристика и особенности меланомы кожи. Практич. онкология. 2001; 4: 23–9.
5. De Potter P, Shields CL, Shields JA, Menduke H. Clinical predictive factors for development of recurrence and metastasis in conjunctival melanoma: a review of 68 cases. Br J Ophthalmol 1993; 77 (10): 624–30.
6. Demirci H, McCormick SA, Finger PT. Topical mitomycin chemotherapy for conjunctival malignant melanoma and primary acquired melanosis with atypia: clinical experience with histopathologic observations. Arch Ophthalmol 2000; 118 (7): 885–91.
7. Esmaeli B, Wang X, Youssef A, Gershenwald JE. Patterns of regional and distant metastasis in patients with conjunctival melanoma: experience at cancer center over four decades. Ophthalmol 2001; 108 (11): 2101–5.
8. Gerasimos A, Arnd H, Nikos B et al. Prognostic value of clinical and histopathological parameters in conjunctival melanomas: a retrospective study. Br J Ophthalmol 2002; 86 (2): 163–7.
9. Kim JW, Abramson DH. Topical treatment options for conjunctival neoplasms. Clin Ophthalmol 2008; 2 (3): 503–15.
10. Krause L, Mladenova A, Bechrakis NE et al. Treatment modalities for conjunctival melanoma. Klin Monbl Augenheilkd 2009; 226 (12): 1012–6.
11. Kurli M, Finger PT. Topical mitomycin chemotherapy for conjunctival malignant melanoma and primary acquired melanosis with atypia: 12 years' experience. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005; 243 (11): 1108–14.
12. Lommatzsch PK, Werschnik C. Malignant conjunctival melanoma. Clinical review with recommendations for diagnosis, therapy and follow-up. Klin Monbl Augenheilkd 2002; 219 (10): 710–21.
13. Saornil MA, Becerra E, Méndez MC, Blanco G. Conjunctival tumors. Arch Soc Esp Ophthalmol 2009; 84 (1): 7–22.
14. Seregard S. Conjunctival melanoma. Surv Ophthalmol 1998; 42 (4): 321–50.
15. Tuomaala S, Eskelin S, Tarkkanen A, Kivelä T. Population-based assessment of clinical characteristics predicting outcome of conjunctival melanoma in whites. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43 (11): 3399–408.
Авторы
Е.Е.Гришина1, 2, С.Ю.Нечеснюк2, А.М.Андрейченко1, 2
1 ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ
2 ГБУЗ Офтальмологическая клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы
1 ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ
2 ГБУЗ Офтальмологическая клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы
________________________________________________
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.