Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Варианты комбинированного и комплексного лечения больных операбельным раком прямой кишки
Варианты комбинированного и комплексного лечения больных операбельным раком прямой кишки
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
В статье представлен более чем 30-летний опыт лечения больных раком прямой кишки, накопленный в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, на основании которого обосновывается необходимость создания программы комплексной терапии больных раком дистального отдела прямой кишки. Создана оригинальная программа комплексного лечения с включением в схемы лечения неоадъювантной лучевой терапии в режиме коротких курсов (СОД 25 Гр) с двумя радиомодификаторами и системной цитотоксической терапией препаратом фторпиримидинового ряда – капецитабином. Показано, что созданная программа лечения обладает приемлемым профилем токсичности, удовлетворительно переносится пациентами и совместима с любыми видами оперативного вмешательства. При этом достигается значительная минимизация частоты локорегионарных рецидивов рака, отдаленных метастазов и существенное повышение показателей безрецидивной выживаемости пациентов. Это позволяет расширить показания к выполнению сфинктеросохраняющих операций за счет резкого повышения абластики оперативных вмешательств и тем самым обеспечить высокий уровень социальной и трудовой реабилитации пациентов.
Ключевые слова: рак дистальных отделов прямой кишки, неоадъювантная лучевая терапия, радиомодификаторы, лекарственный патоморфоз, системная цитотоксическая терапия.
Key words: distal rectal cancer, neoadjuvant radiotherapy, radiomodifiers, tumor regression, systemic cytotoxic therapy.
Ключевые слова: рак дистальных отделов прямой кишки, неоадъювантная лучевая терапия, радиомодификаторы, лекарственный патоморфоз, системная цитотоксическая терапия.
________________________________________________
Key words: distal rectal cancer, neoadjuvant radiotherapy, radiomodifiers, tumor regression, systemic cytotoxic therapy.
Полный текст
Список литературы
1. National Cancer Comprehensive Network. Clinical practice guidelines in oncology: rectal cancer 2012; 2. URL: http://www.nccn.org
2. Glimelius B, Påhlman L, Cervantes A. ESMO Guidelines Working Group. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (Suppl. 5): 82–6.
3. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки. Хирургия. 1998; 9: 54–61.
4. Файн С.Н., Славин Ю.М. Распространение рака прямой кишки по стенке и за ее пределы. Сб.: Новейшие достижения проктологии. М., 1966; с. 84–95.
5. Enker WE, Thaler HT, Cranor ML, Polyak T. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum. J Am Coll Surg 1995; 181: 335–46.
6. Heald RJ. The «Holy Plane» of rectal surgery. J R Soc Med 1988; 81: 503–8.
7. Браун Е.М., Кикоть В.А. Причины и факторы прогноза возникновения местного рецидива рака прямой кишки. Клин. хирургия. 1996; 6: 39–41.
8. Винник Ю.А., Куцый А.С., Котенко А.Е. и др. Результаты хирургического лечения рака прямой кишки. Клин. хирургия. 2000; 2: 43–6.
9. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Костромина К.Н. и др. Возможности улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки. Анналы хирург. 1997; 3: 50–6.
10. Генри М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988.
11. Camma C, Giunta M, Fiorica F et al. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer: a meta-analysis. JAMA 2000; 284: 1008–15.
12. Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N Engl J Med 2001; 345: 638–46.
13. Черкес В.Л. Оценка эффективности хирургического лечения и факторы прогноза при раке прямой кишки. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1993; с. 29–31.
14. Файн С.Н., Пестовская Г.Н. Имплантационные метастазы при операциях по поводу рака прямой кишки. Хирургия. 1967; 11: 134–9.
15. Arbman G, Nilsson E, Hallbook O, Sjodahl R. Local recurrence following total mesorectal excision for rectal cancer. Br J Surg 1996; 83: 375–9.
16. Хрущев М.М., Симакина Е.П., Смирнова Е.С. и др. Клинико-морфологические аспекты предоперационного облучения больных раком прямой кишки. Опухоли пищеварительного тракта. М., 1971; с. 102–7.
17. Ahmad NR, Nagle D. Long-term results of preoperative radiotherapy alone for stage T3 and T4 rectal cancer. Brit J Surg 1997; 84: 1445–9.
18. Camma С, Giunta M, Fiorica F et al. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer: a meta-analysis. Evaluates a large number of randomized preoperative radiation therapy trials in a meta-analysis. JAMA 2001; 264: 886–915.
19. Dahlberg M, Glimelius L, Pahlman B. Improved survival and reduction in local failure rates after preoperative radiotherapy: evidence for the generalizability of the results of Swedish Rectal Cancer Trial. Ann Surg 1999; 229: 493–7.
20. Кныш В.И. Клиническое течение, диагностика и современное состояние лечения рака прямой кишки. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1979.
21. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997.
22. Кныш В.И., Барсуков Ю.А. Современные подходы к лечению рака прямой кишки. Ереван: Астана, 1984; с. 196.
23. Colorectal Cancer Collaborative Group. Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507 patient from 22 randomised trials. Lancet 2001; 358 (9290): 1291–304.
24. Dahlberg M, Glimelius B, Pahlman L. Improved survival and reduction in local failure rates after preoperative radiotherapy: evidence for the generalizability of the results of Swedish Rectal Cancer Trial. Ann Surg 1999; 229: 493–7.
25. Frykholm GJ, Glimelius B, Pahlman L. Preoperative or postoperative irradiation in adenocarcinoma of the rectum: final treatment results of a randomized trial and evaluation of late secondary effects. Dis colon Rectum 1993; 36: 564–72.
26. Pahlman L, Glimelius B. Pre- and postoperative radiotherapy in rectal carcinoma: report from a randomized multicenter trial. Ann Surg 1990; 211: 187–95.
27. Swedish Rectal Cancer Trial. Initial report from a Swedish multicentre study examining the role of preoperative irradiation in the treatment of patients with resectable rectal carcinoma. Br J Surg1993; 80: 1333–6.
28. Swedish Rectal Cancer Trial. Local recurrence rate in a randomized multicentre trial of preoperative radiotherapy compared to surgery alone in resectable rectal cancer. N Eng J Med 1996; 336: 980–7.
29. MRS Trial Office (1996). Randomized trial of surgery alone vs surgery followed by radiotherapy for mobile cancer of the rectum. Lancet 1996; 348: 1610–4.
30. Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки. Рекомендации к лечению. М., 2011.
31. Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки (результаты рандомизированных исследований). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1991.
32. Александрова Е.Н. Жизнеспособность опухолевых клеток в зависимости от последовательности применения гипертермии и рентгеновского излучения. Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. Минск, 1985; 13: 152–5.
33. Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф., Виленский В.И. и др. Управляемая гипертермия. М.–СПб., 2001.
34. Бердникова И.П., Шилова Л.В., Рожков М.Ф. Комбинированное действие СВЧ-гипертермии и рентгеновского облучения на асцитную опухоль Эрлиха. Мед. радиология. 1981; 6: 64–6.
35. Мардынский Ю.С., Курпешев O.K., Ткачев С.И. Гипертермия как универсальный радиосенсибилизатор. Тезисы доклада V Российской онкологической конференции. М., 27–29 ноября 2001 г. М., 2001; с. 23–5.
36. Jordan A, Scholz R, Schuler P et al. Arrhenius analysis of the thermal response of human colonic adenocarcinoma cells in vitro using the multi-target, single-hit and the linear-quadratic model. Int J Hypertherm 1987; 13: 83–8.
37. Wust P, Seebass M, Nadobny J et al. Simulation studies promote technological development of radiofrequency hyperthermia. Int J Hypertherm 1996; 12: 477–94.
38. You QS, Wang RZ, Suen GQ et al. Combination preoperative radiation and endocavitary hyperthermia for rectal cancer: long-term results of 44 patients. Int J Hypertherm 1993; 9: 19–24.
39. Chan A, Giunta M, Fiorica F et al. Preoperative concurrent 5-fluorouracil infusion, mitomycin C and pelvic radiation therapy in tethered and fixed rectal carcinoma. Int Radiat Oncol Biol Phys 1993; 25: 791–9.
40. Chen E, Mohiuddin M, Brodovsky H, Fishbein G. Downstaging of advanced rectal cancer following combined preoperative chemotherapy and high-dose radiation. Int Radiat Oncol Biol Phys 1994; 30: 169–75.
41. Ярмоненко С.П. Полирадиомодификация как новый подход к повышению эффективности лучевой терапии опухолей. Радиомодификаторы в лучевой терапии опухолей. Обнинск, 1982; с. 126–7.
42. Лавникова Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование. Вестник АМН СССР, 1976; 6: 13–9.
43. Dworak O, Keilholz L, Hoffmann A. Pathological features of rectal cancer after preoperative radiochemotherapy. Int J Colorectal Dis 1997; (12): 19–23.
2. Glimelius B, Påhlman L, Cervantes A. ESMO Guidelines Working Group. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (Suppl. 5): 82–6.
3. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки. Хирургия. 1998; 9: 54–61.
4. Файн С.Н., Славин Ю.М. Распространение рака прямой кишки по стенке и за ее пределы. Сб.: Новейшие достижения проктологии. М., 1966; с. 84–95.
5. Enker WE, Thaler HT, Cranor ML, Polyak T. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum. J Am Coll Surg 1995; 181: 335–46.
6. Heald RJ. The «Holy Plane» of rectal surgery. J R Soc Med 1988; 81: 503–8.
7. Браун Е.М., Кикоть В.А. Причины и факторы прогноза возникновения местного рецидива рака прямой кишки. Клин. хирургия. 1996; 6: 39–41.
8. Винник Ю.А., Куцый А.С., Котенко А.Е. и др. Результаты хирургического лечения рака прямой кишки. Клин. хирургия. 2000; 2: 43–6.
9. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Костромина К.Н. и др. Возможности улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки. Анналы хирург. 1997; 3: 50–6.
10. Генри М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988.
11. Camma C, Giunta M, Fiorica F et al. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer: a meta-analysis. JAMA 2000; 284: 1008–15.
12. Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N Engl J Med 2001; 345: 638–46.
13. Черкес В.Л. Оценка эффективности хирургического лечения и факторы прогноза при раке прямой кишки. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1993; с. 29–31.
14. Файн С.Н., Пестовская Г.Н. Имплантационные метастазы при операциях по поводу рака прямой кишки. Хирургия. 1967; 11: 134–9.
15. Arbman G, Nilsson E, Hallbook O, Sjodahl R. Local recurrence following total mesorectal excision for rectal cancer. Br J Surg 1996; 83: 375–9.
16. Хрущев М.М., Симакина Е.П., Смирнова Е.С. и др. Клинико-морфологические аспекты предоперационного облучения больных раком прямой кишки. Опухоли пищеварительного тракта. М., 1971; с. 102–7.
17. Ahmad NR, Nagle D. Long-term results of preoperative radiotherapy alone for stage T3 and T4 rectal cancer. Brit J Surg 1997; 84: 1445–9.
18. Camma С, Giunta M, Fiorica F et al. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer: a meta-analysis. Evaluates a large number of randomized preoperative radiation therapy trials in a meta-analysis. JAMA 2001; 264: 886–915.
19. Dahlberg M, Glimelius L, Pahlman B. Improved survival and reduction in local failure rates after preoperative radiotherapy: evidence for the generalizability of the results of Swedish Rectal Cancer Trial. Ann Surg 1999; 229: 493–7.
20. Кныш В.И. Клиническое течение, диагностика и современное состояние лечения рака прямой кишки. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1979.
21. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997.
22. Кныш В.И., Барсуков Ю.А. Современные подходы к лечению рака прямой кишки. Ереван: Астана, 1984; с. 196.
23. Colorectal Cancer Collaborative Group. Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507 patient from 22 randomised trials. Lancet 2001; 358 (9290): 1291–304.
24. Dahlberg M, Glimelius B, Pahlman L. Improved survival and reduction in local failure rates after preoperative radiotherapy: evidence for the generalizability of the results of Swedish Rectal Cancer Trial. Ann Surg 1999; 229: 493–7.
25. Frykholm GJ, Glimelius B, Pahlman L. Preoperative or postoperative irradiation in adenocarcinoma of the rectum: final treatment results of a randomized trial and evaluation of late secondary effects. Dis colon Rectum 1993; 36: 564–72.
26. Pahlman L, Glimelius B. Pre- and postoperative radiotherapy in rectal carcinoma: report from a randomized multicenter trial. Ann Surg 1990; 211: 187–95.
27. Swedish Rectal Cancer Trial. Initial report from a Swedish multicentre study examining the role of preoperative irradiation in the treatment of patients with resectable rectal carcinoma. Br J Surg1993; 80: 1333–6.
28. Swedish Rectal Cancer Trial. Local recurrence rate in a randomized multicentre trial of preoperative radiotherapy compared to surgery alone in resectable rectal cancer. N Eng J Med 1996; 336: 980–7.
29. MRS Trial Office (1996). Randomized trial of surgery alone vs surgery followed by radiotherapy for mobile cancer of the rectum. Lancet 1996; 348: 1610–4.
30. Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки. Рекомендации к лечению. М., 2011.
31. Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки (результаты рандомизированных исследований). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1991.
32. Александрова Е.Н. Жизнеспособность опухолевых клеток в зависимости от последовательности применения гипертермии и рентгеновского излучения. Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. Минск, 1985; 13: 152–5.
33. Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф., Виленский В.И. и др. Управляемая гипертермия. М.–СПб., 2001.
34. Бердникова И.П., Шилова Л.В., Рожков М.Ф. Комбинированное действие СВЧ-гипертермии и рентгеновского облучения на асцитную опухоль Эрлиха. Мед. радиология. 1981; 6: 64–6.
35. Мардынский Ю.С., Курпешев O.K., Ткачев С.И. Гипертермия как универсальный радиосенсибилизатор. Тезисы доклада V Российской онкологической конференции. М., 27–29 ноября 2001 г. М., 2001; с. 23–5.
36. Jordan A, Scholz R, Schuler P et al. Arrhenius analysis of the thermal response of human colonic adenocarcinoma cells in vitro using the multi-target, single-hit and the linear-quadratic model. Int J Hypertherm 1987; 13: 83–8.
37. Wust P, Seebass M, Nadobny J et al. Simulation studies promote technological development of radiofrequency hyperthermia. Int J Hypertherm 1996; 12: 477–94.
38. You QS, Wang RZ, Suen GQ et al. Combination preoperative radiation and endocavitary hyperthermia for rectal cancer: long-term results of 44 patients. Int J Hypertherm 1993; 9: 19–24.
39. Chan A, Giunta M, Fiorica F et al. Preoperative concurrent 5-fluorouracil infusion, mitomycin C and pelvic radiation therapy in tethered and fixed rectal carcinoma. Int Radiat Oncol Biol Phys 1993; 25: 791–9.
40. Chen E, Mohiuddin M, Brodovsky H, Fishbein G. Downstaging of advanced rectal cancer following combined preoperative chemotherapy and high-dose radiation. Int Radiat Oncol Biol Phys 1994; 30: 169–75.
41. Ярмоненко С.П. Полирадиомодификация как новый подход к повышению эффективности лучевой терапии опухолей. Радиомодификаторы в лучевой терапии опухолей. Обнинск, 1982; с. 126–7.
42. Лавникова Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование. Вестник АМН СССР, 1976; 6: 13–9.
43. Dworak O, Keilholz L, Hoffmann A. Pathological features of rectal cancer after preoperative radiochemotherapy. Int J Colorectal Dis 1997; (12): 19–23.
Авторы
Ю.А.Барсуков, С.И.Ткачев, З.З.Мамедли, Д.В.Кузмичев, В.А.Алиев, Д.Ф.Ким
ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН
ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН
________________________________________________
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.