Понятие «резектабельность» в лечении метастатического колоректального рака печени: современная концепция

Читать PDF

Аннотация

Лечение колоректального метастатического рака печени по-прежнему представляет собой сложную задачу, а принятие тактических решений требует участия мультидисциплинарной команды специалистов. Несмотря на значительный прогресс в сфере лекарственной терапии этого заболевания, резекция печени позволяет добиться наилучших отдаленных результатов. В связи с этим одной из ключевых задач на современном этапе является повышение резектабельности. В 1990-х гг. этот показатель не превышал 10–15%. За последние два десятилетия произошли существенные изменения, касающиеся проблемы резектабельности печени при метастатическом колоректальном раке печени: расширились показания к выполнению резекции печени, появились дополнительные технологии, такие как методы локальной деструкции очагов, разработана и совершенствуется концепция предоперационной лекарственной терапии, внедрены хирургические приемы, направленные на стимуляцию гипертрофии пострезекционного остатка печени, изучены многие вопросы, связанные с особенностями биологии опухоли и т.д.
В связи с этим изменилось само понятие «резектабельность», которое из чисто технического стало комплексным, включающим как техническую, так и онкологическую составляющие. Такое изменение может повысить уровень резектабельности до 50%. В статье представлена эволюция понятия «резектабельность» при метастатическом колоректальном раке печени и современная концепция, принятая на согласительной конференции ведущих хирургов-гепатологов в 2012 г.

Ключевые слова: метастатический колоректальный рак печени, резектабельность, резекция печени, противоопухолевая терапия.

________________________________________________

To treat colorectal cancer liver metastases presents still a challenge and to take tactical decisions requires the participation of a multidisciplinary team of specialists. Despite significant progress in the drug therapy of this disease, the best long-term results can be achieved with hepatectomy. In this connection, one of the key tasks at the present stage is to enhance resectability. The latter is not greater than 10–15% in the 1990s. In the past two decadea, liver resectability for colorectal cancer liver metastases has changed considerably: indications for this operation have been expanded; additional technologies, such as local destruction of foci, have emerged; the concept of preoperative drug therapy has been developed and improved; surgical techniques to stimulate the left liver to grow postresection have been introduced; many problems related to the biological features of a tumor, etc. have been studied. This has made the concept of resectability itself to change from purely technical to complex, involving both technical and oncological components. This change can increase the level of resectability up to 50%. The paper describes the evolution of the concept of resectability in colorectal cancer liver metastases and the present notion accepted at the Consensus Conference of Leading Surgical Hepatologists in 2012.

Key words: colorectal cancer liver metastases, resectability, liver resection, antitumor therapy.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Паклина О.В. и др. Анатомические сегментарные резекции при метастазах колоректального рака в печень. Анналы хирург. гепатологии. 2010; 15 (3): 48–57.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2007 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2009; 20(3) (прил. 1): 52–90.
3. Котенко О.Г., Фуркало С.Н., Кондратюк В.А. и др. Эмболизация ветвей воротной вены как метод подготовки к резекции печени. Клiнiчна хiрургiя. 2011; 10: 5–9.
4. Патютко Ю.Т., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. и др. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирург. гепатологии. 2010; 15(2): 10–7.
5. Секачева М.И., Полищук Л.О., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Результаты хирургического лечения метастатического колоректального рака после проведения лекарственной терапии с добавлением бевацизумаба. Соврем. онкология. 2012; 2: 38–41.
6. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н. и др. Хирургическая гепатология в РНЦХ: от истоков в развитии… Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2013; 2: 8–16.
7. Adam R. 15th World congress on gastrointestinal cancer. 6 July 2013, Barcelona, Spain.
8. Adam R, Delvart V, Parscal G et al. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases downstaged by chemotherapy: a model to predict long-term survival. Ann Surg 2004; 240 (4): 644–57.
9. Adam R, Haller DG, Poston G et al. Toward optimized front-line therapeutic strategies in patients with metastatic colorectal cancer – an expert review from the International Congress on Anti-Cancer Treatment (ICACT) 2009. Ann Oncol 2010; 21 (8): 1579–84.
10. Adams RB, Aloia TA, Loyer E et al. Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement. HPB (Oxford) 2013; 15 (2): 91–103.
11. Abbas S, Lam V, Hollands M. Ten-year survival after liver resection for colorectal metastases: systematic review and meta-analysis. ISRN Oncol 2011; Published online 2011 June 22. doi: 10.5402/2011/763245.
12. Altendorf-Hofmann A, Scheele J. A critical review of the major indicators of prognosis after resection of hepatic metastases from colorectal carcinoma. Surg Oncol Clin N Am 2003; 12 (1): 165–92.
13. Bagmet N, Polishchuk L, Sekatcheva M et al. Prognostic factors in two-stage liver surgery for colorectal liver metastases 10th Congress European-African Hepato Pancreato Biliary Association 29–31 May 2013, Belgrade, Serbia: abstract 18.6.
14. Bittoni A, Scartozzi M, Giampieri R et al. The Tower of Babel of liver metastases from colorectal cancer: are we ready for one language? Crit Rev Oncol Hematol 2013; 85 (3): 332–41.
15. Bockhorn M, Frilling A, Frühauf NR et al. Survival of patients with synchronous and metachronous colorectal liver metastases – is there a difference? J Gastrointest Surg 2008; 12: 1399–405.
16. Bodingbauer M, Tamandl D, Schmid K et al. Size of surgical margin does not influence recurrence rates after curative liver resection for colorectal cancer liver metastases. Br J Surg 2007; 94 (9): 1138–8.
17. Capussotti L, Vigano' L, Ferrero A et al. Timing of resection of liver metastases synchronous to colorectal tumor: proposal of prognosis-based decisional model. Ann Surg Oncol 2007; 14: 1143–50.
18. Carpizo DR, Are C, Jarnagin W et al. Liver resection for metastatic colorectal cancer in patients with concurrent extrahepatic disease: results in 127 patients treated at a single center. Ann Surg Oncol 2009; 16: 2138–46.
19. Chan K, Chiang J, Lee C et al. Outcomes of resection for colorectal cancer hepatic metastases stratified by evolving eras of treatment. W J Surg Oncol 2011; 9: 174–84.
20. De Haas RJ, Wicherts DA, Adam R. Resection of colorectal liver metastases with extrahepatic disease. Dig Surg 2008; 25: 461–6.
21. De Haas RJ, Wicherts DA, Flores E et al. R1 resection by necessity for colorectal liver metastases: is still contraindication to surgery? Ann Surg 2008; 248 (4): 626–37.
22. De Haas RJ, Wicherts DA, Andreani P et al. Impact of expanding criteria for resectability of colorectal metastases on short- and long-term outcomes after hepatic resection. Ann Surg 2011; 253 (6): 1069–79.
23. Dokmak S, Fteriche FS, Borscheid R et al. 2012 Liver resection in 21st century: we are far from zero mortality. HPB (Oxford). 2013 Mar 6. doi: 10.1111/hpb.12069
24. Eveno C, Karaoui M, Gayat E et al. Liver resection for colorectal liver metastases with peri-operative chemotherapy: oncological results of R1 resections. HPB (Oxford). 2013 GLOBOCAN 2008: http://globocan.iarc.fr/
25. Kanas GP, Taylor A, Primrose JN et al. Survival after liver resection in metastatic colorectal cancer: review and meta-analysis of prognostic factors. Clin Epid 2012; 4: 283–301.
26. Kato T, Yasui K, Hirai T et al. Therapeutic results for hepatic metastasis of colorectal cancer with special reference of effectiveness of hepatectomy: analysis of prognostic factors for 763 cases recorded at 18 institutions. Dis Col Rec 2003; 46: 22–31.
27. Masi G, Fornaro L, Caparello C et al. Liver metastases from colorectal cancer: how to best complement medical treatment with surgical approaches. Future Oncol 2011; 7 (11): 1299–323.
28. Mavros MN, Hyder O, Pulitano C et al. Survival of patients operated for colorectal liver metastases and concomitant extra-hepatic disease external validation of a prognostic model. J Surg Oncol 2013; 107 (5): 481–5.
29. Muratore A, Ribero D, Zimmitti G et al. Resection margin and recurrence-free survival after liver resection of colorectal metastases. Ann Surg Oncol 2010; 17 (5): 1324–9.
30. Pawlik TM, Scoggins CR, Zorzi D et al. Effect of surgical margin status on survival and site of recurrence after hepatic resection for colorectal metastases. Ann Surg 2005; 241: 715–22.
31. Scheele J, Stangl R, Altendorf-Hofmann A. Hepatic metastases from colorectal carcinoma: impact of surgical resection on the natural history. Br J Surg 1990; 77 (11): 1241–6.
32. Steele GJ, Ravikumar TS. Resection of hepatic metastases from colorectal cancer. Biologic perspective. Ann. Surg 1989; 210: 127–38.
33. Weber SM, Jarnagin WR, DeMatteo RP et al. Survival after resection of multiple hepatic colorectal metastases. Ann Surg Oncol 2000; 7: 643–50.
34. Welsh FK, Tekkis PP, O’Rourke T et al. Quantification of risk of positive (R1) resection margin following hepatic resection for metastatic colorectal cancer: an aid to clinical decision-making. Surg Oncol 2008; 17 (1): 3–13.

Авторы

Н.Н.Багмет, А.Л.Беджанян, Л.О.Полищук, М.И.Секачева, Г.А.Шатверян, О.Г.Скипенко

ФГБУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского РАМН, Москва

________________________________________________

N.N.Bagmet, A.L.Bedzhanyan, L.O.Polishchuk, M.I.Sekacheva, G.A.Shatveryan, O.G.Skipenko

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.