Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Персистирующие трофобластические опухоли «низкого риска»: результаты лечения
Персистирующие трофобластические опухоли «низкого риска»: результаты лечения
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования – изучить особенности диагностики, клинического течения и результаты лечения персистирующих трофобластических опухолей (ПТО) низкого риска резистентности. В России исследования по изучению ПТО до сих пор не проводились.
Материалы и методы: С 1996 по 2012 г. 127 пациенток получили стандартную химиотерапию Mtx/Fa в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН по поводу ПТО низкого риска. При развитии резистентности схема лечения менялась в соответствии с количеством баллов по шкале оценки риска резистентности. При 6 и менее баллах проводилась терапия дактиномицином, при 7 и более баллах – полихимиотерапия (ПХТ) по схеме ЕМА-СО.
Результаты: Маркерная ремиссия достигнута у 109 (85,8%) пациенток при помощи монотерапии метотрексатом, 18 (14,2%) пациенткам потребовалась смена режима ХТ в связи с резистентностью опухоли; 16 пациенток получали дактиномицин, из них излечены 14, а 2 потребовалось проведение ХТ 3-й линии по схеме ЕМА-СО. Маркерная ремиссия достигнута у 2 из 2 пациенток, которым потребовалось проведение ПХТ по схеме ЕМА-СО при развитии резистентности к метотрексату. Рецидив заболевания отмечен у 2 (1,6%) пациенток. Общая выживаемость составила 100%.
Заключение: При регулярном наблюдении пациенток после эвакуации пузырного заноса, своевременной диагностики и адекватной терапии частота излечения ПТО достигает 100%.
Ключевые слова: гестационные трофобластические опухоли, персистирующая трофобластическая болезнь, низкий риск резистентности.
Materials and methods: Between 1996 and 2012, 127 women with PTD were commenced at N.N.Blokhin ROSC. If patients developed MTX resistance or toxicity, treatment was altered according to the score system. If the risk of resistance was up to 6 points, patients received dactinomycin; if greater than 6 points, patients received EMA/CO.
Results: b-hCG values normalized in 109 (85,8%) of 127 patients with MTX alone, whereas 18 (14,2%) of 127 patients required a change in treatment, because of MTX resistance. 16 patients changed to dactinomycin, of whom 14 achieved normal b-hCG values, and 2 required third-line chemotherapy with EMA/CO. b-hCG values normalized in 2 of 2 patients who changed directly to EMA/CO from MTX. Overall survival was 100% and the relapse rate was 1,6%.
Conclusion: In the case of regular follow-up after hydatidiform mole (HM) evacuation, early identification and adequate treatment of PTD the cure rates approach 100%.
Key words: gestational trophoblastic tumors, persistent trophoblastic disease, low risk resistance.
Материалы и методы: С 1996 по 2012 г. 127 пациенток получили стандартную химиотерапию Mtx/Fa в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН по поводу ПТО низкого риска. При развитии резистентности схема лечения менялась в соответствии с количеством баллов по шкале оценки риска резистентности. При 6 и менее баллах проводилась терапия дактиномицином, при 7 и более баллах – полихимиотерапия (ПХТ) по схеме ЕМА-СО.
Результаты: Маркерная ремиссия достигнута у 109 (85,8%) пациенток при помощи монотерапии метотрексатом, 18 (14,2%) пациенткам потребовалась смена режима ХТ в связи с резистентностью опухоли; 16 пациенток получали дактиномицин, из них излечены 14, а 2 потребовалось проведение ХТ 3-й линии по схеме ЕМА-СО. Маркерная ремиссия достигнута у 2 из 2 пациенток, которым потребовалось проведение ПХТ по схеме ЕМА-СО при развитии резистентности к метотрексату. Рецидив заболевания отмечен у 2 (1,6%) пациенток. Общая выживаемость составила 100%.
Заключение: При регулярном наблюдении пациенток после эвакуации пузырного заноса, своевременной диагностики и адекватной терапии частота излечения ПТО достигает 100%.
Ключевые слова: гестационные трофобластические опухоли, персистирующая трофобластическая болезнь, низкий риск резистентности.
________________________________________________
Materials and methods: Between 1996 and 2012, 127 women with PTD were commenced at N.N.Blokhin ROSC. If patients developed MTX resistance or toxicity, treatment was altered according to the score system. If the risk of resistance was up to 6 points, patients received dactinomycin; if greater than 6 points, patients received EMA/CO.
Results: b-hCG values normalized in 109 (85,8%) of 127 patients with MTX alone, whereas 18 (14,2%) of 127 patients required a change in treatment, because of MTX resistance. 16 patients changed to dactinomycin, of whom 14 achieved normal b-hCG values, and 2 required third-line chemotherapy with EMA/CO. b-hCG values normalized in 2 of 2 patients who changed directly to EMA/CO from MTX. Overall survival was 100% and the relapse rate was 1,6%.
Conclusion: In the case of regular follow-up after hydatidiform mole (HM) evacuation, early identification and adequate treatment of PTD the cure rates approach 100%.
Key words: gestational trophoblastic tumors, persistent trophoblastic disease, low risk resistance.
Полный текст
Список литературы
1. Rice LW, Berkowitz RS, Lage JM et al. Persistent gestational trophoblastic tumor after partial hydatidiform mole. Gyn Oncol 1990; 36 (3): 358–62.
2. Berkowitz RS, Goldstein DP. Gestational trophoblastic disease. Cancer 1995; 76 (Suppl. 10): 2079–85.
3. Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005; с. 277–315.
4. Ngan HY, Bender H, Benedet JL et al. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Gestational trophoblastic neoplasia. FIGO 2000 staging and classification. Int J Gynаecol Obstet 2003; 83 (Suppl. 1): 175–7.
5. McNeish IA, Strickland S, Holden L et al. Low-risk persistent gestational trophoblastic disease: outcome after initial treatment with low-dose methotrexate and folinic acid from 1992 to 2000. J Clin Oncol 2002; 20 (7): 1838–44.
6. Khan F, Everard J, Ahmed S et al. Low-risk persistent gestational trophoblastic disease treated with low-dose methotrexate: efficacy, acute and long-term effects. Br J Cancer 2003; 89 (12): 2197–201.
7. Agarwal IR, Teoh S, Short D et al. Chemotherapy and human chorionic gonadotropin concentrations 6 months after uterine evacuation of molar pregnancy: a retrospective cohort study. Lancet 2012; 379: 130–5.
8. Bagshawe KD, Dent J, Newlands ES et al. The role of low-dose methotrexate and folinic acid in gestational trophoblastic tumors. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96 (7): 795–802.
9. Мещерякова Л.А. Стандартное лечение трофобластической болезни. Практич. онкология. 2008; 9 (3): 160–70.
10. Dooren MS, Pennington GW, Millar DR et al. Results of low-dose methotrexate treatment of persistent gestational trophoblastic disease in Sheffield 1980–1987. Acta Oncol 1988; 27: 551–6.
11. Berkowitz RS, Goldstein DP, Bernstein MR. Methotrexate with citrovorum factor rescue as primary therapy for gestational trophoblastic disease. Cancer 1982; 50: 2024–7.
12. McGrath S, Short D, Harvey R et al. The management and outcome of women with post-hydatidiform mole «low-risk» gestational trophoblastic neoplasia, but hCG levels in excess of 100000IUI-1. Br J of Cancer 2010; 102: 810–4.
13. Seckl MJ, Rustin GJ. Late toxicity after therapy of gestational tropgoblastic tumors. In: B.Hancock, E.Newlands, R.Berkowitz, L.Cole. Gestational Trophoblastic Disease, online book. 2 ed. 2003; pp. 367–79.
14. Fisher PM, Hancock BW. Gestational trophoblastic diseases and their treatment. Cancer Treat Rev 1997; 23: 1–16.
2. Berkowitz RS, Goldstein DP. Gestational trophoblastic disease. Cancer 1995; 76 (Suppl. 10): 2079–85.
3. Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005; с. 277–315.
4. Ngan HY, Bender H, Benedet JL et al. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Gestational trophoblastic neoplasia. FIGO 2000 staging and classification. Int J Gynаecol Obstet 2003; 83 (Suppl. 1): 175–7.
5. McNeish IA, Strickland S, Holden L et al. Low-risk persistent gestational trophoblastic disease: outcome after initial treatment with low-dose methotrexate and folinic acid from 1992 to 2000. J Clin Oncol 2002; 20 (7): 1838–44.
6. Khan F, Everard J, Ahmed S et al. Low-risk persistent gestational trophoblastic disease treated with low-dose methotrexate: efficacy, acute and long-term effects. Br J Cancer 2003; 89 (12): 2197–201.
7. Agarwal IR, Teoh S, Short D et al. Chemotherapy and human chorionic gonadotropin concentrations 6 months after uterine evacuation of molar pregnancy: a retrospective cohort study. Lancet 2012; 379: 130–5.
8. Bagshawe KD, Dent J, Newlands ES et al. The role of low-dose methotrexate and folinic acid in gestational trophoblastic tumors. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96 (7): 795–802.
9. Мещерякова Л.А. Стандартное лечение трофобластической болезни. Практич. онкология. 2008; 9 (3): 160–70.
10. Dooren MS, Pennington GW, Millar DR et al. Results of low-dose methotrexate treatment of persistent gestational trophoblastic disease in Sheffield 1980–1987. Acta Oncol 1988; 27: 551–6.
11. Berkowitz RS, Goldstein DP, Bernstein MR. Methotrexate with citrovorum factor rescue as primary therapy for gestational trophoblastic disease. Cancer 1982; 50: 2024–7.
12. McGrath S, Short D, Harvey R et al. The management and outcome of women with post-hydatidiform mole «low-risk» gestational trophoblastic neoplasia, but hCG levels in excess of 100000IUI-1. Br J of Cancer 2010; 102: 810–4.
13. Seckl MJ, Rustin GJ. Late toxicity after therapy of gestational tropgoblastic tumors. In: B.Hancock, E.Newlands, R.Berkowitz, L.Cole. Gestational Trophoblastic Disease, online book. 2 ed. 2003; pp. 367–79.
14. Fisher PM, Hancock BW. Gestational trophoblastic diseases and their treatment. Cancer Treat Rev 1997; 23: 1–16.
Авторы
М.Н.Тихоновская, Л.А.Мещерякова, В.В.Кузнецов
ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН
ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН
________________________________________________
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.