Обоснование. Лучевой кожно-фасциальный лоскут – один из наиболее часто используемых способов для реконструкции дефектов, образующихся после удаления злокачественных опухолей головы и шеи. Значительным недостатком является внешний вид донорского места после забора лоскута. Мы разработали и внедрили в клиническую практику V-образную фабрикацию кожной площадки лоскута, что позволяет осуществить «прямое» закрытие донорского ложа и снизить его морбидность.
Цель. Оценить возможность «прямого» закрытия донорского ложа и снизить морбидность донорского места при выполнении методики V-образной фабрикации кожной площадки лоскута.
Материалы и методы. За период с 2014 по 2020 г. в отделении опухолей головы и шеи ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» лучевой кожно-фасциальный лоскут использовался для реконструкции дефектов, образующихся после удаления злокачественных опухолей головы в 43 случаях. В 15 (35%) наблюдениях при заборе лоскута применили V-образную фабрикацию кожной площадки, что позволило осуществить «прямое» закрытие донорского ложа. Длина кожной площадки простиралась от запястья сверху, не доходя 3–4 см до локтевого сгиба снизу, и варьировала от 7 до 15 см, в среднем 12 см. Ширина лоскута определялась эластичностью кожи предплечья, была максимальной в средней трети и варьировала от 2 до 4 см, в среднем составив 3,3 см. В случае необходимости верхний и нижний края кожной площадки могут быть сшиты между собой, так же, как и весь медиальный край лоскута. Этот прием увеличивает ширину лоскута почти в 2 раза. Такая компоновка была применена в 8 случаях.
Результаты. При сравнении результатов использования 2 методик получены следующие данные: V-образная фабрикация кожной площадки применялась в основном у женщин (11/15 – 73%) для закрытия ограниченных дефектов ретромолярной области (5/15), мягкого (4/15) или твердого неба (6/15). Большинство больных были с локализованными процессами категории T1-T2 (10/15). Ни у одного пациента не отмечалось проблем с заживлением донорской зоны. Во всех наблюдениях получен отличный эстетический результат. В группе стандартного забора отмечено преобладание лиц мужского пола (17/28). Дефекты имели разнообразную локализацию, большинство пациентов были с рецидивами после химиолучевого лечения (10/28) или первичным местно-распространенным процессом категории T3-T4 (6/28) – 16, с локализованным процессом категории T1-T2 (11/28) – 11, в 1 случае была выполнена отсроченная реконструкция по поводу рубцовой деформации после предшествующего комбинированного лечения. Во всех случаях пластика донорского ложа осуществлена расщепленным кожным аутотрансплантатом. Частичный некроз лоскута донорской зоны отмечен у 9 (32%) пациентов, в 4 случаях – с обнажением сухожилия мышц сгибателей.
Заключение. В результате проведенного сравнительного анализа 2 методик мы пришли к выводу, что использование V-образной фабрикации кожной площадки лучевого лоскута позволяет получить лучшие эстетические результаты со стороны донорского ложа, однако применение данной методики приводит к значительному уменьшение длины сосудистой ножки, уменьшению ширины кожной площадки.

Ключевые слова: микрохирургия, лучевой кожно-фасциальный лоскут, опухоли головы и шеи

________________________________________________

Background. Radial forearm free flap is one of the most frequently used in the head and neck reconstruction. A significant disadvantage is the appearance of the donor site. We have developed and introduced into clinical practice a V-shaped fabrication skin of the flap, which allows “direct” closure of the donor site and reduces morbidity.
Aim. To assess the possibility of “direct” closure of the donor site and to reduce the morbidity of the donor site when performing the V-shaped fabrication of the skin area of the flap.
Materials and methods. During the period from 2014 to 2020, the radial free flap was used in 43 cases. In 15 (35%) cases, a V-shaped fabrication of the skin area was used during flap harvest, which made it possible to carry out a “direct” closure of the donor site. The length of the skin area stretched from the top of the wrist, not reaching 3–4 cm to the elbow bend and varied from 7–15 cm, on average – 12 cm. The width of the flap was determined by the elasticity of the forearm skin, was maximum in the middle third and varied from 2 up to 4 cm, averaging 3.3 cm. If necessary, the upper and lower edges of the skin area can be sutured together, as well as the entire medial edge of the flap. This technique increases the flap width by almost 2 times. This arrangement was applied in 8 cases.
Results. When comparing the results of using the two techniques, the following data were obtained: "V-shaped" fabrication of the skin was used mainly in women (11/15 – 73%) for reconstruction limited defects in the retromolar region (5/15), soft (4/15) or hard palate (6/15). Most of the patients had localized T1-T2 (10/15) stage. None of the patients had any problems with the healing of the donor area. An excellent aesthetic result was obtained in all patients. In the group of standard harvest, the predominance of males was noted (17/28). Defects had a varied localization, most patients was with relapses after chemo-radiation treatment (10/28) or primary locally advanced T3-T4 stage process (6/28) – 16, with a localized T1-T2 stage (11/28) – 11, in one case, delayed reconstruction was performed. In all cases, the plastic of the donor site was performed with a split skin autograft. Partial necrosis of the donor site flap was observed in 9 patients (32%), in 4 cases with exposure of the flexor muscle tendon.
Conclusion. As a result of the comparative analysis of the two methods, we concluded that the use of V-shaped fabrication of the skin area of the radial forearm flap allows to obtain better aesthetic results of the donor site, however, the use of this technique leads to a significant reduction in the length of the vascular pedicle and a decrease in the width of the flap.

Keywords: microsurgery, radial forearm free flap, maxilla, oncology