Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Разработка прогностической модели у пациентов с метастатическим поражением костей для выработки тактики хирургического лечения
Разработка прогностической модели у пациентов с метастатическим поражением костей для выработки тактики хирургического лечения
Бухаров А.В., Курильчик А.А., Барашев А.А., Державин В.А., Ядрина А.В., Ерин Е.А., Елхов Д.О., Алиев М.Д., Каприн А.Д. Разработка прогностической модели у пациентов с метастатическим поражением костей для выработки тактики хирургического лечения. Современная Онкология. 2022;24(3):440–445.
DOI: 10.26442/18151434.2022.3.201865
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.
DOI: 10.26442/18151434.2022.3.201865
DOI: 10.26442/18151434.2022.3.201865
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.
________________________________________________
DOI: 10.26442/18151434.2022.3.201865
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Определение тактики хирургического лечения пациентов с метастатическим поражением костей – одна из важных проблем современной онкологии. У большинства пациентов с метастатическим поражением скелета хирургические вмешательства направлены на паллиативное лечение, однако в отдельных случаях, при солитарном метастатическом поражении, могут быть рассмотрены радикальные резекции с реконструктивно-пластическим компонентом, а прогноз предполагаемой продолжительности жизни, связанный с гистологической структурой злокачественной опухоли, является основным и решающим фактором при определении подходящего типа хирургического лечения.
Цель. Создать прогностическую модель для выработки тактики хирургического лечения при метастатическом поражении костей.
Материалы и методы. Представлен анализ лечения 715 пациентов, которым выполнены хирургические вмешательства по поводу метастатического поражения костей различных локализаций. Всего выполнено 780 хирургических вмешательств. Наиболее часто вмешательства по поводу осложненного течения метастатического процесса в костях выполняли на позвоночнике, что составило 48,5% всех операций. На 2-м месте по частоте – длинные кости – 247 (35%) операций, на 3-м – кости таза – 81 (11%) вмешательство, и на грудной стенке выполнено 40 (5,5%) операций.
Результаты. Наиболее неблагоприятными прогностическими факторами у пациентов с метастатическим поражением костей являются гистологический тип первичной опухоли из группы быстрого роста (коэффициент риска – КР=5,11), висцеральные метастазы (КР=3,1), индекс коморбидности по Чарлсону более 10 (КР=3,07) и наличие критических отклонений в лабораторных показателях (КР=2,91), поскольку имеют самые высокие коэффициенты влияния на выживаемость (более 2,9).
Заключение. Разработанная четырнадцатибалльная математическая шкала прогноза ожидаемой продолжительности жизни, включающая 5 онкологических и 4 клинических фактора, позволяет с точностью до 91% определить группы риска хорошего (предполагаемая продолжительность жизни более 1 года), умеренного (от 6 до 12 мес) и плохого (менее 6 мес) прогноза у пациентов с метастатическим поражением костей.
Ключевые слова: хирургическое лечение, метастазы в кости, онкологический прогноз
Aim. To develop a prognostic model for choosing surgical treatment for metastatic bone lesions.
Materials and methods. Treatment analysis of 715 patients with a history of surgery for metastatic bone lesions of various localizations is presented. A total of 780 surgical interventions were performed. Surgeries for the complications of bone metastases were mainly performed on the spine (48.5% of all surgeries), followed by long bones with 247 (35%) surgeries, pelvic bones with 81 (11%) interventions, and the chest wall with 40 (5.5%) surgeries.
Results. The most unfavorable prognostic factors in patients with metastatic bone lesions are the histological type of the primary tumor of the rapid growth group (risk ratio [RR]=5.11), visceral metastases (RR=3.1), Charlson Comorbidity Index over 10 (RR=3.07) and presence of critical laboratory abnormalities (RR=2.91), as they have the highest rates of impact on survival (over 2.9).
Conclusion. The developed 14-point mathematical score of life expectancy prognosis, which includes five oncological and four clinical factors, defines with an accuracy of 91% the risk groups of good (estimated life expectancy over one year), moderate (6 to 12 months), and poor (less than six months) prognosis in patients with metastatic bone lesions.
Keywords: surgical treatment, bone metastases, cancer prognosis
Цель. Создать прогностическую модель для выработки тактики хирургического лечения при метастатическом поражении костей.
Материалы и методы. Представлен анализ лечения 715 пациентов, которым выполнены хирургические вмешательства по поводу метастатического поражения костей различных локализаций. Всего выполнено 780 хирургических вмешательств. Наиболее часто вмешательства по поводу осложненного течения метастатического процесса в костях выполняли на позвоночнике, что составило 48,5% всех операций. На 2-м месте по частоте – длинные кости – 247 (35%) операций, на 3-м – кости таза – 81 (11%) вмешательство, и на грудной стенке выполнено 40 (5,5%) операций.
Результаты. Наиболее неблагоприятными прогностическими факторами у пациентов с метастатическим поражением костей являются гистологический тип первичной опухоли из группы быстрого роста (коэффициент риска – КР=5,11), висцеральные метастазы (КР=3,1), индекс коморбидности по Чарлсону более 10 (КР=3,07) и наличие критических отклонений в лабораторных показателях (КР=2,91), поскольку имеют самые высокие коэффициенты влияния на выживаемость (более 2,9).
Заключение. Разработанная четырнадцатибалльная математическая шкала прогноза ожидаемой продолжительности жизни, включающая 5 онкологических и 4 клинических фактора, позволяет с точностью до 91% определить группы риска хорошего (предполагаемая продолжительность жизни более 1 года), умеренного (от 6 до 12 мес) и плохого (менее 6 мес) прогноза у пациентов с метастатическим поражением костей.
Ключевые слова: хирургическое лечение, метастазы в кости, онкологический прогноз
________________________________________________
Aim. To develop a prognostic model for choosing surgical treatment for metastatic bone lesions.
Materials and methods. Treatment analysis of 715 patients with a history of surgery for metastatic bone lesions of various localizations is presented. A total of 780 surgical interventions were performed. Surgeries for the complications of bone metastases were mainly performed on the spine (48.5% of all surgeries), followed by long bones with 247 (35%) surgeries, pelvic bones with 81 (11%) interventions, and the chest wall with 40 (5.5%) surgeries.
Results. The most unfavorable prognostic factors in patients with metastatic bone lesions are the histological type of the primary tumor of the rapid growth group (risk ratio [RR]=5.11), visceral metastases (RR=3.1), Charlson Comorbidity Index over 10 (RR=3.07) and presence of critical laboratory abnormalities (RR=2.91), as they have the highest rates of impact on survival (over 2.9).
Conclusion. The developed 14-point mathematical score of life expectancy prognosis, which includes five oncological and four clinical factors, defines with an accuracy of 91% the risk groups of good (estimated life expectancy over one year), moderate (6 to 12 months), and poor (less than six months) prognosis in patients with metastatic bone lesions.
Keywords: surgical treatment, bone metastases, cancer prognosis
Полный текст
Список литературы
1. Бухаров А.В, Алиев М.Д., Державин В.А., Ядрина А.В. Стратегия персонализированного хирургического лечения онкологических больных с метастазами в костях. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(3):61‑5 [Bukharov AV, Aliev MD, Derzhavin VA, Yadrina AV. Strategy for personalized surgical treatment of cancer patients with bone metastases. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2020;9(3):61-5 (in Russian)]. DOI:10.17116/onkolog2020903161
2. Bollen L, van der Linden YM, Pondaag W, et al. Prognostic factors associated with survival in patients with symptomatic spinal bone metastases: a retrospective cohort study of 1,043 patients. Neuro Oncol. 2014;16(7):991-8. DOI:10.1093/neuonc/not318
3. Алиев М.Д. Онкоортопедия вчера, сегодня, завтра. Вестник онкологического общества. 2013;5(598):3-4 [Aliev MD. Reports on current problems of orthopaedics and the-state-of-the-art in the management of bone and soft tissues sarcomas. Vestnik onkologicheskogo obshchestva. 2013;5(598):3-4 (in Russian)].
4. Guerrieri AN, Montesi M, Sprio S, et al. Innovative Options for Bone Metastasis Treatment: An Extensive Analysis on Biomaterials-Based Strategies for Orthopedic Surgeons. Front Bioeng Biotechnol. 2020;8:589964. DOI:10.3389/fbioe.2020.589964
5. Wei LY, Kok SH, Lee YC, et al. Prognosis of medication-related osteonecrosis of the jaws in metastatic prostate cancer patients. Oral Dis. 2022;28(1):182-92. DOI:10.1111/odi.13737
6. Иванов С.А., Клименко А.А., Курильчик А.А., и др. Комбинированное лечение метастаза почечно-клеточного рака в плечевой кости с реконструктивно-пластическим хирургическим этапом. Исследования и практика в медицине. 2014;1(1):80-3 [Ivanov SA, Klimenko AA, Kurilchik AA, et al. Combined treatment of renal cell carcinoma metastasis located in the humerus with reconstructive plastic surgery stage. Research and Practical Medicine Journal. 2014;1(1):80-3 (in Russian)]. DOI:10.17709/2409-2231-2014-1-1-80-83
7. Janssen SJ, van der Heijden AS, van Dijke M, et al. 2015 Marshall Urist Young Investigator Award: Prognostication in Patients With Long Bone Metastases: Does a Boosting Algorithm Improve Survival Estimates? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(10):3112-21. DOI:10.1007/s11999-015-4446-z
8. Katagiri H, Okada R, Takagi T, et al. New prognostic factors and scoring system for patients with skeletal metastasis. Cancer Med. 2014;3(5):1359-67. DOI:10.1002/cam4.292
9. Bauer HC. Controversies in the surgical management of skeletal metastases. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(5):608-17. DOI:10.1302/0301-620X.87B5.16021
10. Zhang L, Hou G, Gao M, et al. Novel survival nomograms for patients with lung metastatic clear cell renal cell carcinoma: A population-based study. Medicine (Baltimore). 2020;99(52):e23465. DOI:10.1097/MD.0000000000023465
11. Li Y, Hu C. Prevalence and prognosis of synchronous distant metastatic tonsil squamous cell carcinomas. Int J Med Sci. 2021;18(2):528-33. DOI:10.7150/ijms.50966
12. Owari T, Miyake M, Nakai Y, et al. External validation of a genitourinary cancer-specific prognostic scoring system to predict survival for patients with bone metastasis (modified B-FOM scoring model): Comparison with other scoring models in terms of accuracy. J Bone Oncol. 2021;26:100344. DOI:10.1016/j.jbo.2020.100344
2. Bollen L, van der Linden YM, Pondaag W, et al. Prognostic factors associated with survival in patients with symptomatic spinal bone metastases: a retrospective cohort study of 1,043 patients. Neuro Oncol. 2014;16(7):991-8. DOI:10.1093/neuonc/not318
3. Aliev MD. Reports on current problems of orthopaedics and the-state-of-the-art in the management of bone and soft tissues sarcomas. Vestnik onkologicheskogo obshchestva. 2013;5(598):3-4 (in Russian).
4. Guerrieri AN, Montesi M, Sprio S, et al. Innovative Options for Bone Metastasis Treatment: An Extensive Analysis on Biomaterials-Based Strategies for Orthopedic Surgeons. Front Bioeng Biotechnol. 2020;8:589964. DOI:10.3389/fbioe.2020.589964
5. Wei LY, Kok SH, Lee YC, et al. Prognosis of medication-related osteonecrosis of the jaws in metastatic prostate cancer patients. Oral Dis. 2022;28(1):182-92. DOI:10.1111/odi.13737
6. Ivanov SA, Klimenko AA, Kurilchik AA, et al. Combined treatment of renal cell carcinoma metastasis located in the humerus with reconstructive plastic surgery stage. Research and Practical Medicine Journal. 2014;1(1):80-3 (in Russian). DOI:10.17709/2409-2231-2014-1-1-80-83
7. Janssen SJ, van der Heijden AS, van Dijke M, et al. 2015 Marshall Urist Young Investigator Award: Prognostication in Patients With Long Bone Metastases: Does a Boosting Algorithm Improve Survival Estimates? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(10):3112-21. DOI:10.1007/s11999-015-4446-z
8. Katagiri H, Okada R, Takagi T, et al. New prognostic factors and scoring system for patients with skeletal metastasis. Cancer Med. 2014;3(5):1359-67. DOI:10.1002/cam4.292
9. Bauer HC. Controversies in the surgical management of skeletal metastases. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(5):608-17. DOI:10.1302/0301-620X.87B5.16021
10. Zhang L, Hou G, Gao M, et al. Novel survival nomograms for patients with lung metastatic clear cell renal cell carcinoma: A population-based study. Medicine (Baltimore). 2020;99(52):e23465. DOI:10.1097/MD.0000000000023465
11. Li Y, Hu C. Prevalence and prognosis of synchronous distant metastatic tonsil squamous cell carcinomas. Int J Med Sci. 2021;18(2):528-33. DOI:10.7150/ijms.50966
12. Owari T, Miyake M, Nakai Y, et al. External validation of a genitourinary cancer-specific prognostic scoring system to predict survival for patients with bone metastasis (modified B-FOM scoring model): Comparison with other scoring models in terms of accuracy. J Bone Oncol. 2021;26:100344. DOI:10.1016/j.jbo.2020.100344
2. Bollen L, van der Linden YM, Pondaag W, et al. Prognostic factors associated with survival in patients with symptomatic spinal bone metastases: a retrospective cohort study of 1,043 patients. Neuro Oncol. 2014;16(7):991-8. DOI:10.1093/neuonc/not318
3. Алиев М.Д. Онкоортопедия вчера, сегодня, завтра. Вестник онкологического общества. 2013;5(598):3-4 [Aliev MD. Reports on current problems of orthopaedics and the-state-of-the-art in the management of bone and soft tissues sarcomas. Vestnik onkologicheskogo obshchestva. 2013;5(598):3-4 (in Russian)].
4. Guerrieri AN, Montesi M, Sprio S, et al. Innovative Options for Bone Metastasis Treatment: An Extensive Analysis on Biomaterials-Based Strategies for Orthopedic Surgeons. Front Bioeng Biotechnol. 2020;8:589964. DOI:10.3389/fbioe.2020.589964
5. Wei LY, Kok SH, Lee YC, et al. Prognosis of medication-related osteonecrosis of the jaws in metastatic prostate cancer patients. Oral Dis. 2022;28(1):182-92. DOI:10.1111/odi.13737
6. Иванов С.А., Клименко А.А., Курильчик А.А., и др. Комбинированное лечение метастаза почечно-клеточного рака в плечевой кости с реконструктивно-пластическим хирургическим этапом. Исследования и практика в медицине. 2014;1(1):80-3 [Ivanov SA, Klimenko AA, Kurilchik AA, et al. Combined treatment of renal cell carcinoma metastasis located in the humerus with reconstructive plastic surgery stage. Research and Practical Medicine Journal. 2014;1(1):80-3 (in Russian)]. DOI:10.17709/2409-2231-2014-1-1-80-83
7. Janssen SJ, van der Heijden AS, van Dijke M, et al. 2015 Marshall Urist Young Investigator Award: Prognostication in Patients With Long Bone Metastases: Does a Boosting Algorithm Improve Survival Estimates? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(10):3112-21. DOI:10.1007/s11999-015-4446-z
8. Katagiri H, Okada R, Takagi T, et al. New prognostic factors and scoring system for patients with skeletal metastasis. Cancer Med. 2014;3(5):1359-67. DOI:10.1002/cam4.292
9. Bauer HC. Controversies in the surgical management of skeletal metastases. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(5):608-17. DOI:10.1302/0301-620X.87B5.16021
10. Zhang L, Hou G, Gao M, et al. Novel survival nomograms for patients with lung metastatic clear cell renal cell carcinoma: A population-based study. Medicine (Baltimore). 2020;99(52):e23465. DOI:10.1097/MD.0000000000023465
11. Li Y, Hu C. Prevalence and prognosis of synchronous distant metastatic tonsil squamous cell carcinomas. Int J Med Sci. 2021;18(2):528-33. DOI:10.7150/ijms.50966
12. Owari T, Miyake M, Nakai Y, et al. External validation of a genitourinary cancer-specific prognostic scoring system to predict survival for patients with bone metastasis (modified B-FOM scoring model): Comparison with other scoring models in terms of accuracy. J Bone Oncol. 2021;26:100344. DOI:10.1016/j.jbo.2020.100344
________________________________________________
2. Bollen L, van der Linden YM, Pondaag W, et al. Prognostic factors associated with survival in patients with symptomatic spinal bone metastases: a retrospective cohort study of 1,043 patients. Neuro Oncol. 2014;16(7):991-8. DOI:10.1093/neuonc/not318
3. Aliev MD. Reports on current problems of orthopaedics and the-state-of-the-art in the management of bone and soft tissues sarcomas. Vestnik onkologicheskogo obshchestva. 2013;5(598):3-4 (in Russian).
4. Guerrieri AN, Montesi M, Sprio S, et al. Innovative Options for Bone Metastasis Treatment: An Extensive Analysis on Biomaterials-Based Strategies for Orthopedic Surgeons. Front Bioeng Biotechnol. 2020;8:589964. DOI:10.3389/fbioe.2020.589964
5. Wei LY, Kok SH, Lee YC, et al. Prognosis of medication-related osteonecrosis of the jaws in metastatic prostate cancer patients. Oral Dis. 2022;28(1):182-92. DOI:10.1111/odi.13737
6. Ivanov SA, Klimenko AA, Kurilchik AA, et al. Combined treatment of renal cell carcinoma metastasis located in the humerus with reconstructive plastic surgery stage. Research and Practical Medicine Journal. 2014;1(1):80-3 (in Russian). DOI:10.17709/2409-2231-2014-1-1-80-83
7. Janssen SJ, van der Heijden AS, van Dijke M, et al. 2015 Marshall Urist Young Investigator Award: Prognostication in Patients With Long Bone Metastases: Does a Boosting Algorithm Improve Survival Estimates? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(10):3112-21. DOI:10.1007/s11999-015-4446-z
8. Katagiri H, Okada R, Takagi T, et al. New prognostic factors and scoring system for patients with skeletal metastasis. Cancer Med. 2014;3(5):1359-67. DOI:10.1002/cam4.292
9. Bauer HC. Controversies in the surgical management of skeletal metastases. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(5):608-17. DOI:10.1302/0301-620X.87B5.16021
10. Zhang L, Hou G, Gao M, et al. Novel survival nomograms for patients with lung metastatic clear cell renal cell carcinoma: A population-based study. Medicine (Baltimore). 2020;99(52):e23465. DOI:10.1097/MD.0000000000023465
11. Li Y, Hu C. Prevalence and prognosis of synchronous distant metastatic tonsil squamous cell carcinomas. Int J Med Sci. 2021;18(2):528-33. DOI:10.7150/ijms.50966
12. Owari T, Miyake M, Nakai Y, et al. External validation of a genitourinary cancer-specific prognostic scoring system to predict survival for patients with bone metastasis (modified B-FOM scoring model): Comparison with other scoring models in terms of accuracy. J Bone Oncol. 2021;26:100344. DOI:10.1016/j.jbo.2020.100344
Авторы
А.В. Бухаров1, А.А. Курильчик2, А.А. Барашев3, В.А. Державин1, А.В. Ядрина*1, Е.А. Ерин1, Д.О. Елхов1, М.Д. Алиев4, А.Д. Каприн4
1 Московский научный исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2 Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Обнинск, Россия;
3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии», Ростов-на-Дону, Россия;
4 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
*anna_16.06@mail.ru
1 Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia;
2 Tsyb Medical Radiological Scientific Center – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russia;
3 National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russia
4 National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia;
*anna_16.06@mail.ru
1 Московский научный исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2 Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Обнинск, Россия;
3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии», Ростов-на-Дону, Россия;
4 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
*anna_16.06@mail.ru
________________________________________________
1 Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia;
2 Tsyb Medical Radiological Scientific Center – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russia;
3 National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russia
4 National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia;
*anna_16.06@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.