Влияние лучевой терапии на развитие осложнений при одномоментной аутологичной реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом у больных раком молочной железы

Дуадзе И.С., Каприн А.Д., Зикиряходжаев А.Д., Решетов И.В., Усов Ф.Н., Рассказова Е.А., Сухотько А.С., Старкова М.В., Багдасарова Д.В., Джабраилова Д.Ш., Хакимова Ш.Г. Влияние лучевой терапии на развитие осложнений при одномоментной аутологичной реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом у больных раком молочной железы. Современная Онкология. 2023;25(1):68–72.
DOI: 10.26442/18151434.2023.1.202080

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.

________________________________________________

Duadze IS, Kaprin AD, Zikiryakhodzhaev AD, Reshetov IV, Usov FN, Rasskazova EA, Sukhotko AS, Starkova MV, Bagdasarova DV, Dzhabrailova DSh, Khakimova ShG. Influence of radiation therapy on the development of complications in single-stage autologous breast reconstruction with a DIEP-flap in breast cancer patients: a retrospective study. Journal of Modern Oncology. 2023;25(1):68–72. DOI: 10.26442/18151434.2023.1.202080

Читать PDF

Аннотация

Реконструкция молочной железы (МЖ) после комплексного онкологического лечения является актуальным вопросом в связи с высоким уровнем заболеваемости раком МЖ (РМЖ).
Цель. Провести анализ влияния послеоперационной лучевой терапии (ЛТ) на частоту развития жирового некроза при одномоментной аутологичной реконструкции МЖ DIEP-лоскутом и оценить количество осложнений в группах с проведением и без проведения послеоперационной ЛТ, а также определить факторы риска развития осложнений.
Материалы и методы. Ретроспективно изучена медицинская документация 34 больных РМЖ, которым выполнена одномоментная реконструкция МЖ с использованием DIEP-лоскута после кожесохранной/подкожной мастэктомии с последующим проведением и без проведения ЛТ. Оценена частота осложнений в группах с проведением и без проведения послеоперационной ЛТ.
Результаты. Осложнения развились у 22 (64,7%) пациенток из 34. Легкие осложнения развились у 6 (17,6%) больных (расхождение краев послеоперационной раны передней брюшной стенки). Осложнения средней степени тяжести развились у 12 (35,3 %) пациенток. Тяжелые осложнения развились у 4 (11,8%) больных. Из 22 пациенток у 7 (20,6%) в отсроченном периоде возникли участки жирового некроза после проведения дистанционной ЛТ, у 3 (8,8%) пациенток – без проведения ДЛТ (участки до 5 см). Иссечение участка жирового некроза лоскута выполнено в 2 (5,9%) случаях под местной анестезией, остальным иссечение участков жирового некроза не проводилось. Процент развития осложнений был выше в группе пациенток с ожирением (20,6%).
Заключение. При проведении ЛТ после реконструкции МЖ DIEP-лоскутом частота развития жирового некроза лоскута была выше. Ожирение является фактором риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациенток с одномоментной реконструкцией МЖ DIEP-лоскутом, так как частота развития осложнений была выше в группе пациенток с ожирением.

Ключевые слова: аутологичная реконструкция молочной железы, перфорантные лоскуты, реконструктивно-пластическая хирургия, DIEP-лоскут, рак молочной железы, аутологичные лоскуты, свободные лоскуты

________________________________________________

Breast reconstruction after complex oncological treatment is an urgent issue due to the high incidence of breast cancer.
Aim. To analyze the effect of postoperative radiotherapy on the incidence of fat necrosis in single-stage autologous breast reconstruction with a DIEP flap and to evaluate the number of complications in groups with and without postoperative radiotherapy, as well as to determine the risk factors for complications.
Materials and methods. The medical records of 34 breast cancer patients who underwent one-stage breast reconstruction using a DIEP flap after skin-sparing/subcutaneous mastectomy with and without subsequent radiation therapy were retrospectively studied. The frequency of complications in groups with and without postoperative radiation therapy was assessed.
Results. Complications developed in 22 (64.7%) patients out of 34. Mild complications developed in 6 (17.6%) patients (divergence of the edges of the postoperative wound of the anterior abdominal wall). Complications of moderate severity developed in 12 (35.3%) patients. Severe complications developed in 4 (11.8%) patients. Out of 22 patients, 6 (17.4%) patients developed areas of fat necrosis after remote radiation therapy in the delayed period, 4 (11.8%) patients, without ESWL, also developed fat necrosis of a part of the flap (areas up to 5 cm). Excision of the area of fat necrosis of the flap was performed in 2 (5.9%) cases under local anesthesia, the rest of the areas of fat necrosis were not excised. The percentage of complications was higher in the group of patients with obesity (20.6%), which indicates that obesity is a risk factor for the development of intraoperative and postoperative complications in patients with simultaneous breast reconstruction with a DIEP flap.
Conclusion. During radiotherapy after breast reconstruction with a DIEP flap, the incidence of fat necrosis of the flap was higher. Obesity is a risk of intraoperative and postoperative complications in patients with simultaneous increased breast reconstruction with a DIEP flap, since the incidence of complications was in the group of patients with obesity.

Keywords: autologous breast reconstruction, perforator flaps, reconstructive plastic surgery, DIEP flap, breast cancer, autologous flaps, free flaps

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М., 2021 [Kaprin AD, Starinskii VV, Shakhzadova AO. Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii v 2020 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Moscow, 2021 (in Russian)].
2. Chan LK. Body image and the breast: the psychological wound. J Wound Care. 2010;19(4):133-138. DOI:10.12968/jowc.2010.19.4.133
3. Cordeiro PG. Breast reconstruction after surgery for breast cancer. N Eng J Med. 2008;359(15):1590-601.
4. O'Connell RL, Di Micco R, Khabra K, et al. Comparison of Immediate versus Delayed DIEP Flap Reconstruction in Women Who Require Postmastectomy Radiotherapy. Plast Reconstr Surg. 2018;142(3):594-605. DOI:10.1097/PRS.0000000000004676
5. Saldanha IJ, Cao W, Broyles JM, et al. Breast Reconstruction After Mastectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2021. Report No.: 21-EHC027. DOI:10.23970/AHRQEPCCER245
6. Munder B, Andree C, Witzel C, et al. The DIEP Flap as Well-established Method of Choice for Autologous Breast Reconstruction with a Low Complication Rate – Retrospective Single-centre 10-Year Experience. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2020;80(6):628-38. DOI:10.1055/a-1116-2102
7. Craig ES, Lentz R, Srinivasa D, et al. Three-dimensional Analysis of How Radiation Affects Deep Inferior Epigastric Perforator (DIEP) Flap Volume, Projection, and Position in Breast Cancer Reconstruction. Ann Plast Surg. 2018;81(2):235-9. DOI:10.1097/SAP.0000000000001462
8. Yang TJ, Ho AY. Radiation therapy in the management of breast cancer. Surg Clin North Am. 2013;93(2):455-71.
9. Kronowitz SJ, Robb GL. Radiation therapy and breast reconstruction: a critical review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2009;124(2):395-408.
10. Clemens MW, Kronowitz SJ. Current perspectives on radiation therapy in autologous and prosthetic breast reconstruction. Gland Surg. 2015;4(3):222-31.
DOI:10.3978/j.issn.2227-684X.2015.04.03
11. Crisera CA, Chang EI, Da Lio AL, et al. Immediate free flap reconstruction for advanced-stage breast cancer: is it safe? Plast Reconstr Surg. 2011;128(1):32-41.
12. Garvey PB, Clemens MW, Hoy AE, et al. Muscle-sparing TRAM flap does not protect breast reconstruction from postmastectomy radiation damage compared with the DIEP flap. Plast Reconstr Surg. 2014;133(2):223-33.

________________________________________________

1. Kaprin AD, Starinskii VV, Shakhzadova AO. Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii v 2020 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Moscow, 2021 (in Russian).
2. Chan LK. Body image and the breast: the psychological wound. J Wound Care. 2010;19(4):133-138. DOI:10.12968/jowc.2010.19.4.133
3. Cordeiro PG. Breast reconstruction after surgery for breast cancer. N Eng J Med. 2008;359(15):1590-601.
4. O'Connell RL, Di Micco R, Khabra K, et al. Comparison of Immediate versus Delayed DIEP Flap Reconstruction in Women Who Require Postmastectomy Radiotherapy. Plast Reconstr Surg. 2018;142(3):594-605. DOI:10.1097/PRS.0000000000004676
5. Saldanha IJ, Cao W, Broyles JM, et al. Breast Reconstruction After Mastectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2021. Report No.: 21-EHC027. DOI:10.23970/AHRQEPCCER245
6. Munder B, Andree C, Witzel C, et al. The DIEP Flap as Well-established Method of Choice for Autologous Breast Reconstruction with a Low Complication Rate – Retrospective Single-centre 10-Year Experience. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2020;80(6):628-38. DOI:10.1055/a-1116-2102
7. Craig ES, Lentz R, Srinivasa D, et al. Three-dimensional Analysis of How Radiation Affects Deep Inferior Epigastric Perforator (DIEP) Flap Volume, Projection, and Position in Breast Cancer Reconstruction. Ann Plast Surg. 2018;81(2):235-9. DOI:10.1097/SAP.0000000000001462
8. Yang TJ, Ho AY. Radiation therapy in the management of breast cancer. Surg Clin North Am. 2013;93(2):455-71.
9. Kronowitz SJ, Robb GL. Radiation therapy and breast reconstruction: a critical review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2009;124(2):395-408.
10. Clemens MW, Kronowitz SJ. Current perspectives on radiation therapy in autologous and prosthetic breast reconstruction. Gland Surg. 2015;4(3):222-31.
DOI:10.3978/j.issn.2227-684X.2015.04.03
11. Crisera CA, Chang EI, Da Lio AL, et al. Immediate free flap reconstruction for advanced-stage breast cancer: is it safe? Plast Reconstr Surg. 2011;128(1):32-41.
12. Garvey PB, Clemens MW, Hoy AE, et al. Muscle-sparing TRAM flap does not protect breast reconstruction from postmastectomy radiation damage compared with the DIEP flap. Plast Reconstr Surg. 2014;133(2):223-33.

Авторы

И.С. Дуадзе*1,2, А.Д. Каприн3,4, А.Д. Зикиряходжаев1,2,4, И.В. Решетов1, Ф.Н. Усов2, Е.А. Рассказова2, А.С. Сухотько5, М.В. Старкова2, Д.В. Багдасарова2, Д.Ш. Джабраилова2, Ш.Г. Хакимова6

1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
3 ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
4 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
5 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
6 Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Республика Узбекистан
*ilona.duadze@mail.ru

________________________________________________

Ilona S. Duadze*1,2, Andrey D. Kaprin3,4, Aziz D. Zikiryakhodzhaev1,2,4, Igor V. Reshetov1, Fedor N. Usov2, Elena A. Rasskazova2, Anna S. Sukhotko5, Marianna V. Starkova2, Daria V. Bagdasarova2, Dzhamilya Sh. Dzhabrailova2, Shakhnoza G. Khakimova6

1 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
2 Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia;
3 National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia;
4 People’s Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia;
5 Botkin Hospital, Moscow, Russia;
6 Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan
*ilona.duadze@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.