Matveev VB, Volkova MI, Sinitsyna OR, Kuznetsov KP, Perlin DV. Outcomes of extracorporeal partial nephrectomy in patients with malignant tumors: a retrospective and prospective study. Journal of Modern Oncology. 2024;26(1):98–104. DOI: 10.26442/18151434.2024.1.202566
Результаты экстракорпоральной резекции почки у больных со злокачественными опухолями
Матвеев В.Б., Волкова М.И., Синицына О.Р., Кузнецов К.П., Перлин Д.В. Результаты экстракорпоральной резекции почки у больных со злокачественными опухолями. Современная Онкология. 2024;26(1):98–104.
DOI: 10.26442/18151434.2024.1.202566
Matveev VB, Volkova MI, Sinitsyna OR, Kuznetsov KP, Perlin DV. Outcomes of extracorporeal partial nephrectomy in patients with malignant tumors: a retrospective and prospective study. Journal of Modern Oncology. 2024;26(1):98–104. DOI: 10.26442/18151434.2024.1.202566
Цель. Выделить критерии селекции кандидатов для экстракорпоральной резекции почки (ЭКРП) при злокачественных опухолях, вовлекающих почечную паренхиму. Материалы и методы. В исследование включены данные 34 пациентов, подвергнутых 36 ЭКРП: двусторонней – 2 (5,8%), по облигатным – 32 (94,2%) или относительным – 2 (5,8%) показаниям. Медиана возраста – 49 (31–61) лет, мужчин – 24 (70,6%). У 33 (97,1%) пациентов диагностирован почечно-клеточный рак, у 1 (2,9%) – неорганная забрюшинная лейомиосаркома, врастающая в единственную почку. Регионарных метастазов не выявлено ни в одном наблюдении, у 2 больных диагностированы солитарные метастазы в надпочечнике. Во всех наблюдениях выполнена ЭКРП [с адреналэктомией – 2 (5,8%)], операция завершена в полном объеме в 35 (97,2%) случаях. Дополнительное противоопухолевое лечение не назначалось ни одному пациенту. Медиана наблюдения составила 65,6 мес. Результаты. Медиана операционного времени равнялась 674 (360–870) мин, медиана объема кровопотери – 2100 (500–7000) мл. Частота послеоперационных осложнений ЭКРП составила 82,9% (30/35), включая 48,6% (17/35) осложнений 1–4‑й, 8,6% (3/35) – 5‑й степени тяжести. Тяжелое острое повреждение почек зарегистрировано у 68,0% (25/33) пациентов с завершенной ЭКРП и потребовало почечно-заместительной терапии в 45,5% (15/33) наблюдений. Частота послеоперационной утраты аутотрансплантата составила 17,1% (7/35). Постоянный гемодиализ проводили 1 пациенту (спустя 7 лет после ЭКРП). Пятилетняя общая выживаемость 33 пациентов с завершенной ЭКРП составила 64,4%, 5‑летняя специфическая и безрецидивная выживаемость больных почечно-клеточным раком – 85,5 и 54,3% соответственно, 5‑летняя выживаемость без гемодиализа у пациентов, выписанных с аутотрансплантатом, – 76,2%. Заключение. ЭКРП показана только тщательно отобранным больным, имеющим облигатные показания к органосохраняющему лечению, с массивными мультифокальными центрально расположенными в почечной паренхиме злокачественными опухолями, радикальное удаление которых in situ технически невыполнимо.
Aim. To establish the criteria of selection for extracorporeal partial nephrectomy (EPN) among patients with malignant tumors involving renal parenchyma. Materials and methods. The study included data of 34 patients undergone 36 EPNs (2 [5.8%] bilateral) for absolute indications in 32 (94.2%) and relative indications – in 2 (5.8%) cases. The median age of the patients was 49 (31–61) years, and 24 (70.6%) were males. 33 (97.1%) patients were diagnosed with renal cell carcinoma, 1 (2.9%) – with primary retroperitoneal leiomyosarcoma involving a solitary kidney. No regional metastases were detected in any patients; 2 patients were diagnosed with solitary metastases in the adrenal gland. In all patients EPN was performed (2 [5.8%] – with adrenalectomy); the surgery was completed in 35 (97.2%) patients. No additional anti-tumor treatment was administered in any patient. The median follow-up was 65.6 months. Results. The median surgery time was 674 (360–870) min, and the median blood loss was 2100 (500–7000) mL. The rate of postoperative complications of EPN was 82.9% (30/35), including 48.6% (17/35) of grade 1–4 and 8.6% (3/35) of grade 5 complications. Severe acute kidney injury was reported in 68.0% (25/33) of patients with completed EPN. Renal replacement therapy was required in 45.5% (15/33) of cases. The rate of postoperative autograft loss was 17.1% (7/35). One patient received intermittent hemodialysis (7 years after EPN). 5‑year overall survival of 33 patients with completed EPN was 64.4%; the 5‑year specific and disease-free survival of patients with renal cell carcinoma was 85.5% and 54.3%, respectively, and 5‑year hemodialysis-free survival in patients discharged with autograft was 76.2%. Conclusion. EPN is indicated only for carefully selected patients with absolute indications for organ-preserving treatment, with massive multifocal centrally located malignant tumors in the renal parenchyma, the radical removal of which in situ is technically impossible.
Keywords: kidney tumor, extracorporeal resection of the kidney, renal autograft
1. Грицкевич А.А., Мирошкина И.В., Байтман Т.П., и др. Экстракорпоральная резекция почки в условиях фармако-холодовой ишемии при почечно-клеточном раке: история и современные проблемы. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(4):32‑9 [Gritskevich AA, Miroshkina IV, Baitman TP, et al. Extracorporeal partial nephrectomy during pharmaco-cold ischemia in patients with renal cell carcinoma history and current problems. Experimental and Clinical Urology. 2019;(4):32‑9].
2. Mickisch GHJ. Renal Cell Cancer: Bench Surgery and Autotransplantation for Complex Localised Disease. Eur Urol. 2007;6(8):544‑8. DOI:10.1016/j.eursup.2007.01.027
3. Stormont TJ, Bilhartz DL, Zincke H. Pitfalls of “bench surgery” and autotransplantation for renal cell carcinoma. Mayo Clin Proc. 1992;67(7):621‑8. DOI:10.1016/s0025‑6196(12)60715‑0
4. Tran G, Ramaswamy K, Chi T, et al. Laparoscopic nephrectomy with autotransplantation: safety, efficacy and long-term durability. J Urol. 2015;194(3):738‑43. DOI:10.1016/j.juro.2015.03.089
5. Janssen MWW, Linxweiler J, Philipps I, et al. Kidney autotransplantation after nephrectomy and work bench surgery as an ultimate approach to nephron-sparing surgery. World J Surg Oncol. 2018;16(1):35. DOI:10.1186/s12957‑018‑1338‑1
6. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. The role of renal autotransplantation in complex urological reconstruction. J Urol. 1990;143(3):452‑7. DOI:10.1016/s0022‑5347(17)39988‑3
7. Morgan WR, Zincke H. Progression and survival after renal-conserving surgery for renal-cell carcinoma experience in 104 patients and extended followup. J Urol. 1990;144(4):852‑8. DOI:10.1016/s0022‑5347(17)39608‑8
8. Комяков Б.К., Замятнин С.А., Попов С.В., и др. Экстракорпоральное хирургическое лечение больных с почечно-клеточным раком. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014;173(4):53‑6 [Komyakov BK, Zamyatnin SA, Popov SV, et al. Extracorporal surgical treatment of patients with renal cell carcinoma. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2014;173(4):53‑6 (in Russian)]. DOI:10.24884/0042‑4625‑2014‑173‑4–53‑56
9. Stroup SP, Palazzi K, Kopp RP, et al. RENAL nephrometry score is associated with operative approach for partial nephrectomy and urine leak. Urology. 2012;80(1):151‑6. DOI:10.1016/j.urology.2012.04.026
10. Sánchez AT, Casamayor MP, Duarte Ojeda JM, et al. Late kidney transplant complications treatment. Arch Esp Urol. 2021;74(10):1040‑9.
11. Khalifeh A, Reif M, Tolayamat B, et al. Iliofemoral deep venous thrombosis in kidney transplant patients can cause graft dysfunction J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2018;5(1):7‑11. DOI:10.1016/j.jvscit.2018.08.012
12. Novick AC, Zincke H, Neves RJ, Topley HM. Surgical enucleation for renal cell carcinoma. J Urol. 1986;135(2):235‑8. DOI:10.1016/s0022‑5347(17)45595‑9
13. Saranchuk JW, Touijer AK, Hakimian P, et al. Partial nephrectomy for patients with a solitary kidney: the Memorial Sloan-Kettering experience. BJU Int. 2004;94(9):1323‑8. DOI:10.1111/j.1464‑410X.2004.05165.x
14. Fergany AF, Saad IR, Woo L, Novick AC. Open partial nephrectomy for tumor in a solitary kidney: experience with 400 cases. J Urol. 2006;175(5):1630‑3. DOI:10.1016/S0022‑5347(05)00991‑2
15. Ching CB, Lane BR, Campbell SC, et al. Five to 10‑year followup of open partial nephrectomy in a solitary kidney. J Urol. 2013;190(2):470‑4. DOI:10.1016/j.juro.2013.03.028
16. Simmons MN, Hillyer SP, Lee BH, et al. Functional recovery after partial nephrectomy: effects of volume loss and ischemic injury. J Urol. 2012;187(5):1667‑3. DOI:10.1016/j.juro.2011.12.068
17. Ju X, Li P, Shao P, et al. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy combined with bench surgery and autotransplantation for renal cell carcinoma in the solitary kidney or tumor involving bilateral kidneys: experience at a single center and technical considerations. Urol Int. 2016;97(4):473‑9. DOI:10.1159/000448594
________________________________________________
1. Gritskevich AA, Miroshkina IV, Baitman TP, et al. Extracorporeal partial nephrectomy during pharmaco-cold ischemia in patients with renal cell carcinoma history and current problems. Experimental and Clinical Urology. 2019;(4):32‑9.
2. Mickisch GHJ. Renal Cell Cancer: Bench Surgery and Autotransplantation for Complex Localised Disease. Eur Urol. 2007;6(8):544‑8. DOI:10.1016/j.eursup.2007.01.027
3. Stormont TJ, Bilhartz DL, Zincke H. Pitfalls of “bench surgery” and autotransplantation for renal cell carcinoma. Mayo Clin Proc. 1992;67(7):621‑8. DOI:10.1016/s0025‑6196(12)60715‑0
4. Tran G, Ramaswamy K, Chi T, et al. Laparoscopic nephrectomy with autotransplantation: safety, efficacy and long-term durability. J Urol. 2015;194(3):738‑43. DOI:10.1016/j.juro.2015.03.089
5. Janssen MWW, Linxweiler J, Philipps I, et al. Kidney autotransplantation after nephrectomy and work bench surgery as an ultimate approach to nephron-sparing surgery. World J Surg Oncol. 2018;16(1):35. DOI:10.1186/s12957‑018‑1338‑1
6. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. The role of renal autotransplantation in complex urological reconstruction. J Urol. 1990;143(3):452‑7. DOI:10.1016/s0022‑5347(17)39988‑3
7. Morgan WR, Zincke H. Progression and survival after renal-conserving surgery for renal-cell carcinoma experience in 104 patients and extended followup. J Urol. 1990;144(4):852‑8. DOI:10.1016/s0022‑5347(17)39608‑8
8. Komyakov BK, Zamyatnin SA, Popov SV, et al. Extracorporal surgical treatment of patients with renal cell carcinoma. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2014;173(4):53‑6 (in Russian). DOI:10.24884/0042‑4625‑2014‑173‑4–53‑56
9. Stroup SP, Palazzi K, Kopp RP, et al. RENAL nephrometry score is associated with operative approach for partial nephrectomy and urine leak. Urology. 2012;80(1):151‑6. DOI:10.1016/j.urology.2012.04.026
10. Sánchez AT, Casamayor MP, Duarte Ojeda JM, et al. Late kidney transplant complications treatment. Arch Esp Urol. 2021;74(10):1040‑9.
11. Khalifeh A, Reif M, Tolayamat B, et al. Iliofemoral deep venous thrombosis in kidney transplant patients can cause graft dysfunction J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2018;5(1):7‑11. DOI:10.1016/j.jvscit.2018.08.012
12. Novick AC, Zincke H, Neves RJ, Topley HM. Surgical enucleation for renal cell carcinoma. J Urol. 1986;135(2):235‑8. DOI:10.1016/s0022‑5347(17)45595‑9
13. Saranchuk JW, Touijer AK, Hakimian P, et al. Partial nephrectomy for patients with a solitary kidney: the Memorial Sloan-Kettering experience. BJU Int. 2004;94(9):1323‑8. DOI:10.1111/j.1464‑410X.2004.05165.x
14. Fergany AF, Saad IR, Woo L, Novick AC. Open partial nephrectomy for tumor in a solitary kidney: experience with 400 cases. J Urol. 2006;175(5):1630‑3. DOI:10.1016/S0022‑5347(05)00991‑2
15. Ching CB, Lane BR, Campbell SC, et al. Five to 10‑year followup of open partial nephrectomy in a solitary kidney. J Urol. 2013;190(2):470‑4. DOI:10.1016/j.juro.2013.03.028
16. Simmons MN, Hillyer SP, Lee BH, et al. Functional recovery after partial nephrectomy: effects of volume loss and ischemic injury. J Urol. 2012;187(5):1667‑3. DOI:10.1016/j.juro.2011.12.068
17. Ju X, Li P, Shao P, et al. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy combined with bench surgery and autotransplantation for renal cell carcinoma in the solitary kidney or tumor involving bilateral kidneys: experience at a single center and technical considerations. Urol Int. 2016;97(4):473‑9. DOI:10.1159/000448594
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 3ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 4ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», Волгоград, Россия; 5ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр», Волгоград, Россия
*mivolkova@rambler.ru
________________________________________________
Vsevolod B. Matveev1, Maria I. Volkova*2,3, Ogulshat R. Sinitsyna3, Konstantin P. Kuznetsov1, Dmitrii V. Perlin4,5
1Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russia; 2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia; 3Moscow City Oncological Hospital No.1, Moscow, Russia; 4Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; 5Volgograd Regional Uronephrological Center, Volgograd, Russia
*mivolkova@rambler.ru