С-реактивный белок как маркер тяжести инфекционного процесса у больных острым миелоидным лейкозом при нейтропении
С-реактивный белок как маркер тяжести инфекционного процесса у больных острым миелоидным лейкозом при нейтропении
Ликов И.В., Морозов С.П., Владимирова С.Г., Тарасова Л.Н., Скольская О.Ю., Черепанова В.В. С-реактивный белок как маркер тяжести инфекционного процесса у больных острым миелоидным лейкозом при нейтропении. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(11):34-40.
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Определить уровни С-реактивного белка (СРБ) в качестве диагностических маркеров инфекции у больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) в состоянии нейтропении.
Материалы и методы. Обследовали 63 пациентов с ОМЛ в возрасте 20—77 лет (медиана 50 лет). Мужчин было 28, женщин — 35. Варианты ОМЛ по FAB-классификации: М0 — 3, М1 — 9, М2 — 35, М4 — 10 и М5 — 6. У всех больных имелась нейтропения, ассоциированная с химиотерапией (гранулоциты менее 0,5·109/л). У всех пациентов на разных этапах лечения развились инфекционные осложнения (в исследование вошли данные 86 наблюдений).
Результаты. Уровни СРБ в группах пациентов с локализованными инфекциями (мукозит, абсцесс, пневмония и др.) или лихорадкой неизвестного генеза (ЛНГ) не имели статистически значимых различий, но были достоверно выше таковых у больных без инфекционных осложнений. Концентрации СРБ у больных с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) и сепсисом не различались. Вместе с тем уровень СРБ при системной инфекции (ССВО, сепсис) был значимо выше, чем при локализованной (p<0,001). Медианы уровней СРБ у больных с нейтропенией были следующими: без инфекции — 7 (разброс 0 — 37; 95% референтный интервал — РИ от 0 до 32) мг/л, с локализованной инфекцией или ЛНГ — 56 (разброс 13—104; 95% РИ от 17 до 104) мг/л, с системной инфекцией — 168 (разброс 103—399; 95% РИ от 105 до 362) мг/л.
Заключение. СРБ является маркером тяжести инфекционного процесса у больных ОМЛ при нейтропении. Уровень более 32 мг/л служит достоверным критерием наличия инфекции, а более 105 мг/л — системного воспалительного ответа у этих пациентов.
Ключевые слова: острый миелоидный лейкоз, нейтропения, инфекционные осложнения, С-реактивный белок.
Subjects and methods. Sixty-three AML patients (28 men and 35 women) aged 20 to 77 years (median 50 years) were examined. According to the French-American-British (FAB) classification, the types of AML were as follows: M0 (n=3), M1 (n=9), M2 (n=35), M4 (n=10), and M5 (n=6). All the patients had chemotherapy-associated neutropenia (granulocytes, less than 0.5·109/l). In different treatment steps, all the patients developed infectious complications (the study analyzed the data of 86 cases).
Results. In patients with localized infections (such as mucositis, abscess, pneumonia, etc.) or fever of unknown origin (FUO), the levels of CRP were not statistically significant different, but were significantly higher than in those without infectious complications. The concentrations of CRP did not differ in patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and in those with sepsis. At the same time, the level of CRP in systemic infection (SIRS, sepsis) was significantly higher than that in localized infection (p<0.001). In patients with neutropenia, the median CRP levels were as follows: 7 mg/l (range 0—37; 95% reference interval (RI) 0 to 32) for those without infection 56 mg/l (range 13—104; 95% RI 17 to 104) for those with localized infection or FUO; and 168 mg/l (range 103—399; 95% RI 105 to 362) for those with systemic infection.
Conclusion. CRP is a marker of the severity of an infectious process in AML patients with neutropenia. The increase of its level more than 32 mg/l serves a valid criterion for the presence of infection and more than 105 mg/l does for that of a systemic inflammatory response in these patients.
Key words: acute myeloid leukemia, neutropenia, infectious complications, C-reactive protein.
Материалы и методы. Обследовали 63 пациентов с ОМЛ в возрасте 20—77 лет (медиана 50 лет). Мужчин было 28, женщин — 35. Варианты ОМЛ по FAB-классификации: М0 — 3, М1 — 9, М2 — 35, М4 — 10 и М5 — 6. У всех больных имелась нейтропения, ассоциированная с химиотерапией (гранулоциты менее 0,5·109/л). У всех пациентов на разных этапах лечения развились инфекционные осложнения (в исследование вошли данные 86 наблюдений).
Результаты. Уровни СРБ в группах пациентов с локализованными инфекциями (мукозит, абсцесс, пневмония и др.) или лихорадкой неизвестного генеза (ЛНГ) не имели статистически значимых различий, но были достоверно выше таковых у больных без инфекционных осложнений. Концентрации СРБ у больных с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) и сепсисом не различались. Вместе с тем уровень СРБ при системной инфекции (ССВО, сепсис) был значимо выше, чем при локализованной (p<0,001). Медианы уровней СРБ у больных с нейтропенией были следующими: без инфекции — 7 (разброс 0 — 37; 95% референтный интервал — РИ от 0 до 32) мг/л, с локализованной инфекцией или ЛНГ — 56 (разброс 13—104; 95% РИ от 17 до 104) мг/л, с системной инфекцией — 168 (разброс 103—399; 95% РИ от 105 до 362) мг/л.
Заключение. СРБ является маркером тяжести инфекционного процесса у больных ОМЛ при нейтропении. Уровень более 32 мг/л служит достоверным критерием наличия инфекции, а более 105 мг/л — системного воспалительного ответа у этих пациентов.
Ключевые слова: острый миелоидный лейкоз, нейтропения, инфекционные осложнения, С-реактивный белок.
________________________________________________
Subjects and methods. Sixty-three AML patients (28 men and 35 women) aged 20 to 77 years (median 50 years) were examined. According to the French-American-British (FAB) classification, the types of AML were as follows: M0 (n=3), M1 (n=9), M2 (n=35), M4 (n=10), and M5 (n=6). All the patients had chemotherapy-associated neutropenia (granulocytes, less than 0.5·109/l). In different treatment steps, all the patients developed infectious complications (the study analyzed the data of 86 cases).
Results. In patients with localized infections (such as mucositis, abscess, pneumonia, etc.) or fever of unknown origin (FUO), the levels of CRP were not statistically significant different, but were significantly higher than in those without infectious complications. The concentrations of CRP did not differ in patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and in those with sepsis. At the same time, the level of CRP in systemic infection (SIRS, sepsis) was significantly higher than that in localized infection (p<0.001). In patients with neutropenia, the median CRP levels were as follows: 7 mg/l (range 0—37; 95% reference interval (RI) 0 to 32) for those without infection 56 mg/l (range 13—104; 95% RI 17 to 104) for those with localized infection or FUO; and 168 mg/l (range 103—399; 95% RI 105 to 362) for those with systemic infection.
Conclusion. CRP is a marker of the severity of an infectious process in AML patients with neutropenia. The increase of its level more than 32 mg/l serves a valid criterion for the presence of infection and more than 105 mg/l does for that of a systemic inflammatory response in these patients.
Key words: acute myeloid leukemia, neutropenia, infectious complications, C-reactive protein.
Список литературы
- Паровичникова Е.Н., Савченко В.Г., Исаев В.Г. и др. Итоги многоцентрового рандомизированного исследования по лечению острых миелоидных лейкозов взрослых. Тер арх 2007; 7: 14-19.
- Программное лечение лейкозов. Под ред. В.Г. Савченко. М: Русская книга 2008; 486.
- Черепанова В.В. Диагностика и коррекция осложнений современной программной химиотерапии острых лейкозов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2004; 43.
- Птушкин В.В, Багирова Н.С. Инфекционные осложнения у больных с онкогематологическими заболеваниями. В кн.: Под ред. М.А. Волковой. Клиническая онкогематология. Руководство для врачей. М: Медицина 2001: 507-528.
- Клясова Г.А. Профилактика и лечение инфекционных осложнений. В кн.: Под ред. А.И. Воробьева. Руководство по гематологии: в 3 т. Т.2. М: Ньюдиамед 2002: 210-230.
- Инфекции в онкологии. Под ред. М.И. Давыдова, Н.В. Дмитриевой. М: Практическая медицина 2009; 472.
- Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Сare Мed 1992; 20: 864-874.
- Simon L., Gauvin F., Amre D.K. et al. Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta-analisys. Clin Infect Dis 2004; 39: 206-217.
- Castelli G.P., Pognani C., Meisner M. et al. Procalcitonin and C-reactive protein during systemic inflammatory response syndrome, sepsis and organ dysfunction. Crit Care 2004; 8 (4): R234-R242.
- Erten N., Genc S., Besisik S.K. et al. The predictive and diagnostic values of procalcitonin and C-reactive protein for clinical outcome in febrile neutropenic patients. J Chin Med Assoc 2004; 67 (5): 217-221.
- Владимирова С.Г., Мустафина Г.Н., Тарасова Л.Н. и др. Маркеры развития синдрома системного воспалительного ответа у больных острым миелобластным лейкозом в состоянии нейтропении. Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины. Матер. Всерос. науч.-практ. конф. Киров 2010: 207-208.
- Тарасова Л.Н., Черепанова В.В., Мустафина Г.Н., Владимирова С.Г. С-реактивный белок как маркер инфекции у больных острым миелобластным лейкозом. Гематол и трансфузиол 2009; 5: 27-31.
- Белобородова Н.В., Попов Д.А. Диагностическая ценность некоторых маркеров инфекции в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Анестезиол и реаниматол 2005; 3: 45-49.
- Massaro K.S.R., Costa S.F., Leone C., Chamone D.A.F. Procalcitonin (PCT) and C-reactive Protein (CRP) as severe systemic infection markers in febrile neutropenic adults. BMC Infect Dis 2007; 22 (7): 137-144.
- Bozza F.A., Bozza P.T., Castro Faria Neto H.C. Beyond sepsis pathophysiology with cytokines: what is their value as biomarkers for disease severity? Mem Inst Oswaldo Cruz 2005; 100 (Suppl 1): 217-221.
- Dornbusch H.J., Strenger V., Sovinz P. et al. Non-infectious causes of elevated procalcitonin and C-reactive protein serum levels in pediatric patients with hematologic and oncologic disorders. Support Care Cancer 2008; 16 (8): 1035-1040.
- ГОСТ Р 5302
- Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов. 2008.
Авторы
С.Г. ВЛАДИМИРОВА 1, Л.Н. ТАРАСОВА 1, О.Ю. СКОЛЬСКАЯ 1, В.В. ЧЕРЕПАНОВА 2
1 Кировский НИИ гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства России;
2 городская больница №33, Н. Новгород
1 Kirov Research Institute of Hematology and Blood Transfusion, Federal Biomedical Agency of Russia, Kirov;
2 City Hospital Thirty Three, Nizhny Novgorod
1 Кировский НИИ гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства России;
2 городская больница №33, Н. Новгород
________________________________________________
1 Kirov Research Institute of Hematology and Blood Transfusion, Federal Biomedical Agency of Russia, Kirov;
2 City Hospital Thirty Three, Nizhny Novgorod
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.