Особенности реабилитации больных глютенчувствительной целиакией

Сабельникова Е.А., Крумс Л.М., Парфенов А.И., Воробьева Н.Н., Гудкова Р.Б. Особенности реабилитации больных глютенчувствительной целиакией. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(1):42-47.

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Разработать рекомендации по реабилитации больных глютенчувствительной целиакией (ГЦ) на основании длительного динамического наблюдения.
Материалы и методы. Провели динамическое наблюдение за 87 больными ГЦ в сроки до 31 года. Из них 72,4% больных тщательно соблюдали аглютеновую диету (АГД) в течение всего периода наблюдения, 9,2% — периодически нарушали, а 18,4% — вовсе не соблюдали. В сыворотке крови у 71 больного определяли антитела к глиадину (АГА) и тканевой трансглутаминазе (АтТГ) классов IgА и IgG в сроки наблюдения до 19 лет. АГА и АтТГ оценивали иммуноферментным методом (IMMCO Diagnostics). У всех больных проводили эндоскопическое и гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК).
Результаты. Для подтверждения обоснованности соблюдения АГД проанализирована динамика клинических, лабораторных и морфологических показателей у 63 больных, соблюдающих, и 24 не соблюдающих АГД. В группе больных, не соблюдающих АГД, чаще наблюдали диарейный синдром, симптомы синдрома нарушенного всасывания, снижение концентраций гемоглобина, общего белка, железа и кальция в сыворотке крови; ни у одного больного не наблюдалось восстановления структуры СОТК. При длительном соблюдении АГД также отмечалось снижение частоты выявления и концентрации АГА и АтТГ.
Заключение. Установлено, что соблюдение АГД способствует более полной реабилитации больных. Однако даже у больных, строго соблюдающих АГД, наблюдались периоды обострения и неполное восстановления структуры СОТК. Поэтому система реабилитации больных ГЦ должна включать диагностические, терапевтические и организационные мероприятия, которые будут способствовать не только клиническому выздоровлению, но и улучшению качества жизни больных ГЦ.

Ключевые слова: целиакия, реабилитация, морфология, антитела к глиадину, антитела к тканевой трансглютаминазе.

________________________________________________

Aim. To elaborate recommendations for rehabilitation of patients with gluten-sensitivity celiac disease (GCD) on the basis of a long-term follow-up.
Subjects and methods. Eighty-seven patients with GCD were followed up for as long as 31 years. Of those, 72.4% of the patients kept strictly to their gluten-free diet (GFD) throughout the follow-up; 9.2% did not follow the diet periodically; and 18.4% did not at all. The sera from 71 patients were tested for IgA and IgG anti-gliadin antibodies (AGAb) and anti-tissue transglutaminase antibodies (AтTGAb) at as long as 19-year follow-up. AGAb and AтTGAb were estimated by enzyme immunoassay (IMMCO Diagnostics). All the patients underwent endoscopic and histological examinations of the small bowel mucosa (SBM).
Results. To support the validity of keeping to the GFD, the time course of clinical, laboratory, and morphological changes were analyzed in 63 and 24 GFD followers and non-followers, respectively. The GFD non-followers were more frequently found to have diarrheic syndrome, symptoms of malabsorption syndrome, lower serum concentrations of hemoglobin, total protein, iron, and calcium; no SBM structural recovery was seen in any patient. When the GFD was long adhered to, there was also a reduction in detection rates and AGAb and AтTGAb concentrations.
Conclusion. The adherence to the GFD was ascertained to contribute to fuller rehabilitation in the patients. However, even the patients who had strictly kept to their GFD showed periods of an exacerbation and incomplete SBM structural recovery. Therefore, the rehabilitation system for patients with GCD must involve diagnostic, therapeutic, and organizational measures that promote not only rapid clinical recovery, but also better quality of life in these patients.

Key words: celiac disease, rehabilitation, morphology, anti-gliadin antibodies, anti-tissue transglutaminase antibodies.

Список литературы

Leffler D.A., Dennis M., Hyett B. et al. Etiologies and predictors of diagnosis in nonresponsive celiac disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5 (4): 445-450.
Bardella M.T., Fredella C., Prampolini L. et al. Body composition and dietary intakes in adult celiac disease patients consuming a strict gluten-free diet. Am J Clin Nutr 2000; 72: 937-939.
Парфенов А.И. Целиакия. Эволюция представлений о распространенности, клинических проявлениях и значимости этиотропной терапии. М: Анахарсис 2007; 372.
Rotolo N., Bottaro G., Spina M. et al. Importance of antigliadin antibodies determination during the follow-up of childhood coeliac disease. Minerva Pediatr 1993; 45: 357-361.
Troncone R., Ferguson A. Antigliadin antibodies. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991; 12: 150-158.
Case S. The gluten-free diet: How to provide effective education and resources. Gastroenterology 2005; 128 (4): 1234-1242.
Greco L., Mayer M., Ciccarelli G. et al. Compliance to a gluten-free diet in adolescents, or "what do 300 coeliac adolescents eat every day?" Ital J Gastroenterol Hepatol 1997; 29: 305-310.
Hogberg L., Grodzinsky E., Stenhammar L. Better dietary compliance in patients with celiac disease diagnosed in early childhood. Scand. J Gastenterol 2003; 38: 751-754.
Mariani P., Viti M.G., Montuori M. et al. The gluten-free diet: a nutritional risk factor for adolescents with celiac disease? J Pediatr Gastroentrol Nutr 1998; 27: 519-523.
Pyle G.G., Paaso B., Anderson B.E. et al. Low-dose gluten challenge in celiac sprue: malabsorptive and antibody responses. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3 (7): 679-686.
Bardella M.T., Velio P., Cesana B.M. et al. Coeliac disease: a histological follow-up study. Histopathology 2007; 50 (4): 465-471.
Yachha S.K., Srivastava A., Mohindra S. et al. Effect of a gluten-free diet on growth and small-bowel histology in children with celiac disease in India. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22 (8): 1300-1305.
Barton S.H., Kelly D.G., Murray J.A. Nutritional deficiencies in celiac disease. Gastroenterol Clin North Am 2007; 36 (1): 93-108.
Doran M., Du Plessis D.G., Larner A.J. Disseminated enteropathy-type T-cell lymphoma: cauda equina syndrome complicating coeliac disease. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107 (6): 517-520.
Elsing C., Placke J., Gross-Weege W. Ulcerative jejunoileitis and enteropathy-associated T-cell lymphoma. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005; 17 (12): 1401-1405.
Zettl A., deLeeuw R., Haralambieva E. et al. Enteropathy-type T-cell lymphoma. Am J Clin Pathol 2007; 127 (5): 701-706.
Kaukinen K., Peräaho M., Lindfors K. et al. Persistent small bowel mucosal villous atrophy without symptoms in coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25 (10): 1237-1245.
Mallant M., Hadithi M., Al-Toma A.B. et al. Abdominal computed tomography in refractory coeliac disease and enteropathy associated T-cell lymphoma. World J Gastroenterol 2007; 13 (11): 1696-1700.
Deleeuw R.J., Zettl A., Klinker E. et al. Whole-genome analysis and HLA genotyping of enteropathy-type T-cell lymphoma reveals 2 distinct lymphoma subtypes. Gastroenterology 2007; 132 (5): 1902-1911.
Silano M., Volta U., Mecchia A.M. Delayed diagnosis of coeliac disease increases cancer risk. BMC Gastroenterol 2007; 7: 8.

Авторы

Е.А. САБЕЛЬНИКОВА, Л.М. КРУМС, А.И. ПАРФЕНОВ, Н.Н. ВОРОБЬЕВА, Р.Б. ГУДКОВА

ГБУЗ «Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии» Департамента здравоохранения Москвы

________________________________________________

E.A. SABELNIKOVA, L.M. KRUMS, A.I. PARFENOV, N.N. VOROBYEVA, R.B. GUDKOVA

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow Healthcare Department

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.