Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности и возможности ее лечения пробиотиками

Ручкина И.Н., Фадеева Н.А., Парфенов А.И., Щербаков П.Л., Губина А.В., Полева Н.И., Хомерики С.Г., Чикунова Б.З. Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности и возможности ее лечения пробиотиками. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(2):21-26.

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Определить частоту развития вторичной лактазной недостаточности (ВЛН) у больных с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника (ПСРК) и значение микрофлоры тонкой кишки в ее развитии, разработать методы лечения ВЛН.
Материалы и методы. Обследовали 138 больных с ПСРК: 112 (81,2%) женщин и 26 (18,8%) мужчин, средний возраст 33,9±9,1 года, длительность заболевания 2,6±1,4 года. Диагностику лактазной недостаточности (ЛН) проводили по цветовой шкале тест-системы в биоптатах из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки. Синдром избыточного роста бактерий (СИРБ) выявляли с помощью дыхательного водородного теста с нагрузкой лактулозой (20 мл) в течение 2 ч. Больные с ВЛН средней степени тяжести (n=60) были рандомизированы на 2 группы: в 1-й (n=41) получали базисную терапию (Мезим форте по 1 таблетке 3 раза в сутки, но-шпа по 40 мг 3 раза в сутки) и комбинированный пробиотик (Бифиформ, «Ферросан А/С»), в состав которого входили Bifidobacterium longum 107, Enterococcus faecium 107, по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 14 дней. Больные 2-й группы (n=19) получали базисную терапию в сочетании с плацебо.
Результаты. У 59,4% больных с ПСРК выявлена ВЛН: у 43,5% больных средней степени тяжести, у 15,9% — тяжелой степени. ВЛН во всех случаях сопровождалась СИРБ в просвете тонкой кишки, что подтверждалось результатами дыхательного водородного теста (101±37 ppm при норме <20 ppm). В результате 14-дневного курса комбинированного пробиотика (Бифиформ) у 70,8% больных достигнуто восстановление эубиоза в просвете тонкой кишки, что проявилось снижением выраженности СИРБ (86,9±40,9 ppm до лечения; 17,4±6,6 ppm после лечения; р<0,01), нормализацией лактазного теста (р<0,01). В группе сравнения, получавших плацебо, у 68,4% отчетливая положительная динамика не получена, сохранялись ВЛН и СИРБ.
Заключение. В развитии ВЛН большую роль сыграли изменения внутрипросветной микрофлоры тонкой кишки, развившиеся после ранее перенесенной кишечной инфекции. Бифиформ относится к современным комбинированным пробиотикам, не содержит лактозы и может быть рекомендован для коррекции ВЛН у больных с ПСРК, развивающимся вследствие нарушения микробиоты тонкой кишки, а также для профилактики СИРБ.

Ключевые слова: вторичная лактазная недостаточность, микрофлора, пробиотик, синдром избыточного роста бактерий.

________________________________________________

Aim. To estimate the incidence of secondary lactase deficiency (SLD) in patients with postinfectious irritable bowel syndrome (PIBS) and the value of the small bowel microflora in its development and to elaborate treatment options for SLD.
Subjects and methods. One hundred and thirty-eight patients with PIBS, including 112 (81.2%) women and 26 (18.8%) men, were examined. The patients’ mean age was 33.9±9.1 years. The duration of the disease was 2.6±1.4 years. Lactase deficiency (LD) was diagnosed using the color scale to test biopsy specimens from the duodenal retrobulbar region. The bacterial overgrowth syndrome (BOS) was identified by a 2-hour lactulose (20 ml) hydrogen breath test. Sixty patients with moderate SLD were randomized to 2 groups: 1) 41 patients received basic therapy (mesim forte as one tablet t.i.d., no-spa, 40 mg, t.i.d.) and combined probiotic bifiform (Ferrosan) containing Bifidobacterium longum 107, Enterococcus faecium 107 as one capsule t.i.d. for 14 days. Group 2 patients (n=19) had basic therapy in combination with placebo.
Results. SLD was detected in 59.4% of the patients with PIBS, including 43.5 and 15.9% with moderate and severe forms, respectively. In all cases, SLD was accompanied by BOS in the small bowel lumen, as confirmed by the results of a hydrogen breath test [101±37 ppm (a normal value of <20 ppm)]. After a 14-day course of therapy with the combined probiotic bifiform, restoration of eubiosis in the small bowel lumen was achieved in 70.8% of the patients, as shown by the lesser degree of BOS (86.9±40.9 and 17.4±6.6 ppm before and after treatment, respectively; р<0.01) and by normalization of the lactase test (р<0.01). In the comparative placebo group, 68.4% sh owed no clear positive changes, SLD and BOS remained.
Conclusion. The changes in the small bowel intraluminal microflora, which developed after prior intestinal infection, played a great role in the development of SLD. Bifiform belongs to the currently available probiotics and may be recommended to correct SLD in patients with PIBS resulting from the impaired microbiota of the small bowel and to prevent BOS.

Key words: secondary lactase deficiency, microflora, probiotic, bacterial overgrowth syndrome.

Список литературы

Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей. 2-е изд. М: МИА 2009.
Усенко Д.В., Горелов А.В. Лактазная недостаточность у детей. Педиатрия 2009; 1: 33-36.
Корниенко Е.А., Минина С.Н., Фадина С.А., Лобода Т.Б. Педиатрическая фармакология. Науч-практ журн Союза педиатров России 2009; 6: 40-47.
Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста. Вопр детской диетол 2003; 1: 50-56.
Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. и др. Непереносимость лактозы у детей и взрослых. Вопр детской диетол 2004; 2: 101-103.
Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. Руководство для врачей. М: ГЭОТАР-Медиа 2007.
Бондаренко В.М. Метаболические пробиотики: механизмы терапевтического эффекта при микроэкологических нарушениях. Consilium Medicum 2005; 7: 437-443.
Бондаренко В.М. Роль условно-патогенных бактерий кишечника в полиорганной патологии человека. М - Тверь: Триада 2007.
Ильина Т.С., Романова Ю.М., Гинцбург А.Л. Биопленки как способ существования бактерий в окружающей среде и организме хозяина: феномен, генетический контроль и системы регуляции из развития. Генетика 2004; 11: 1-12.
Arroyo R., Martín V., Maldonado A. et al. Treatment of Infectious Mastitis during Lactation: Antibiotics versus Oral Administration of Lactobacilli Isolated from Breast Milk. Clin Infect Dis 2010; 50 (12): 1551-1558.
Gracey M., Burke V., Oshin A. et al. Bacteria, bile salts and intestinal monosaccharide absorbtion. Gut 1971; 12 (9):683-692.
Lomer M.C., Parkes G.C., Sanderson J.D. Review article: lactose intolerance in clinical practice - myths and realities. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 93-103.
Pfefferkorn M., Fitzgerald J., Croffie J. et al. Lactase Deficiency: Not More Common in Pediatric Patients With Inflammatory Bowel Disease Than In Patients With Chronic Abdominal Pain. J Pediatr Gastroenterol Nutrition 2002; 35 (3): 339-343.
Walker R., Buckley M. Probiotic microbes: the scientific basis. Report from the American Academy of Microbiology colloquium; November 5-7, 2005; Baltimore, Maryland. American Society for Microbiology Web site. Accessed on December 7, 2006.
He T., Priebe M.G., Zhong Y. et al. Effects of yogurt and bifidobacteria supplementation on the colonic microbiota in lactose-intolerant subjects. J Appl Microbiol 2008; 104: 595-604

Авторы

И.Н. РУЧКИНА, Н.А. ФАДЕЕВА, А.И. ПАРФЕНОВ, П.Л. ЩЕРБАКОВ, А.В. ГУБИНА, Н.И. ПОЛЕВА, С.Г. ХОМЕРИКИ, Б.З. ЧИКУНОВА

ЦНИИ гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

________________________________________________

I.N. RUCHKINA, N.A. FADEEVA, A.I. PARFENOV, P.L. SHCHERBAKOV, A.V. GUBINA, N.I. POLEVA, S.G. KHOMERIKI, B.Z. CHIKUNOVA

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow Department of Health Care

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.