Как обоснованно сделать предположение о наличии тромбоэмболии легочных артерий: насколько помогают диагностические шкалы - Журнал Терапевтический архив №4 Вопросы диагностики внутренних болезней 2013
Как обоснованно сделать предположение о наличии тромбоэмболии легочных артерий: насколько помогают диагностические шкалы
Миронов А.В., Леонтьев С.Г., Устинов Ф.С., Ефремова О.И., Лебедев И.С., Кириенко А.И. Как обоснованно сделать предположение о наличии тромбоэмболии легочных артерий: насколько помогают диагностические шкалы. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(4):11-15.
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Выявление наиболее значимых клинических симптомов, позволяющих предположить наличие тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА), и определение диагностического значения шкал, предназначенных для оценки вероятности ее возникновения.
Материалы и методы. В проспективное исследование включили 130 пациентов, которых госпитализировали с направительным диагнозом ТЭЛА в хирургическую клинику. У всех пациентов при поступлении проводили балльную оценку вероятности развития ТЭЛА по Канадской и Женевской шкалам.
Результаты. У всех пациентов с подозрением на ТЭЛА оценки по Канадской шкале и пересмотренной Женевской шкале в среднем составляли 4,2±0,48 и 6,21±0,5 балла соответственно. Такие оценки соответствуют промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 96 пациентов, у которых диагноз подтвержден с помощью инструментальных методов, оценка по Канадской шкале составляла 4,41±0,57 балла, по Женевской шкале — 6,17±0,63 балла, что также соответствовало промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 34 пациентов, у которых диагноз ТЭЛА был исключен, средняя оценка практически не отличалась от таковой, полученной у больных с верифицированным диагнозом, и составляла соответственно 6,14±1,3 и 4,18±0,87 балла. Площадь по характеристической кривой (AUC) для Канадской шкалы составляла 0,428 и для Женевской шкалы — 0,512. При двухуровневой системе интерпретации суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале свидетельствовала о высокой вероятности развития ТЭЛА.
Заключение. Исследование показало низкую ценность интегральных систем оценки вероятности наличия ТЭЛА в общей популяции больных с этим заболеванием. Авторы рекомендуют использовать двухуровневую систему интерпретации полученных результатов, в которой суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале отождествлялась с высокой вероятностью (до 80%) наличия ТЭЛА.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочных артерий, диагностические шкалы, обоснованность.
Materials and methods. The prospective study included 130 patients admitted to hospital with a diagnosis of PTE and a referral for a surgery clinic. Scores of the likelihood of PTE were estimated using the Canada and Geneva scales in all the patients on admission.
Results. In all the patients with suspected PTE, the Canadian and revised Geneva scores averaged 4.2±0.48 and 6.21±0.5, respectively. These scores correspond to the intermediate clinical probability of PTE. In 96 patients whose diagnosis was verified by instrumental studies, the Canadian and Geneva scores were 4.41±0.57 and 6.17±0.63, respectively, which was also consistent with the intermediate clinical probability of PTE. In 34 patients, whose diagnosis of PTE was ruled out, the average scores did not virtually differ from those in the patients with the verified diagnosis and were 6.14±1.3 and 4.18±0.87, respectively. The area under characteristic curve for the Canadian scale was 0.428 and that for the Geneva scale was 0.512. With the use of a two-level interpretation system, a total of more than 6 Canadian scores and 10 Geneva scores suggested that there was a high probability of PTE.
Conclusion. The investigation indicated the low value of integral systems for estimating the likelihood of PTE in the total population of patients with this disease. The authors recommend the two-level interpretation system, in which a total of more than 6 Canadian scores and 10 Geneva scores were identified with a high probability (up to 80%) of PTE.
Key words: pulmonary thromboembolism, diagnostic scales, validity.
Материалы и методы. В проспективное исследование включили 130 пациентов, которых госпитализировали с направительным диагнозом ТЭЛА в хирургическую клинику. У всех пациентов при поступлении проводили балльную оценку вероятности развития ТЭЛА по Канадской и Женевской шкалам.
Результаты. У всех пациентов с подозрением на ТЭЛА оценки по Канадской шкале и пересмотренной Женевской шкале в среднем составляли 4,2±0,48 и 6,21±0,5 балла соответственно. Такие оценки соответствуют промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 96 пациентов, у которых диагноз подтвержден с помощью инструментальных методов, оценка по Канадской шкале составляла 4,41±0,57 балла, по Женевской шкале — 6,17±0,63 балла, что также соответствовало промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 34 пациентов, у которых диагноз ТЭЛА был исключен, средняя оценка практически не отличалась от таковой, полученной у больных с верифицированным диагнозом, и составляла соответственно 6,14±1,3 и 4,18±0,87 балла. Площадь по характеристической кривой (AUC) для Канадской шкалы составляла 0,428 и для Женевской шкалы — 0,512. При двухуровневой системе интерпретации суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале свидетельствовала о высокой вероятности развития ТЭЛА.
Заключение. Исследование показало низкую ценность интегральных систем оценки вероятности наличия ТЭЛА в общей популяции больных с этим заболеванием. Авторы рекомендуют использовать двухуровневую систему интерпретации полученных результатов, в которой суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале отождествлялась с высокой вероятностью (до 80%) наличия ТЭЛА.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочных артерий, диагностические шкалы, обоснованность.
________________________________________________
Materials and methods. The prospective study included 130 patients admitted to hospital with a diagnosis of PTE and a referral for a surgery clinic. Scores of the likelihood of PTE were estimated using the Canada and Geneva scales in all the patients on admission.
Results. In all the patients with suspected PTE, the Canadian and revised Geneva scores averaged 4.2±0.48 and 6.21±0.5, respectively. These scores correspond to the intermediate clinical probability of PTE. In 96 patients whose diagnosis was verified by instrumental studies, the Canadian and Geneva scores were 4.41±0.57 and 6.17±0.63, respectively, which was also consistent with the intermediate clinical probability of PTE. In 34 patients, whose diagnosis of PTE was ruled out, the average scores did not virtually differ from those in the patients with the verified diagnosis and were 6.14±1.3 and 4.18±0.87, respectively. The area under characteristic curve for the Canadian scale was 0.428 and that for the Geneva scale was 0.512. With the use of a two-level interpretation system, a total of more than 6 Canadian scores and 10 Geneva scores suggested that there was a high probability of PTE.
Conclusion. The investigation indicated the low value of integral systems for estimating the likelihood of PTE in the total population of patients with this disease. The authors recommend the two-level interpretation system, in which a total of more than 6 Canadian scores and 10 Geneva scores were identified with a high probability (up to 80%) of PTE.
Key words: pulmonary thromboembolism, diagnostic scales, validity.
Список литературы
- White R.H. The Epidemiology of Venous Thromboembolism. Circulation 2003; 107: I-4-I-8.
- Kroegel C., Reissig A. Principle mechanisms underlying venous thromboembolism: epidemiology, risk factors, pathophysiology and pathogenesis. Respiration 2003; 70 (1): 7-30.
- Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M. et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 2000; 83 (3): 416-420.
- Le Gal G., Righini M., Roy P.M. et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 2006; 144 (3): 165-171.
- Kabrhel C., McAfee A.T., Goldhaber S.Z. The contribution of the subjective component of the Canadian pulmonary embolism score to the overall score in emergency department patients. Acad Emerg Med 2005; 12: 915-920.
- Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2008; 29 (18): 2276-2315.
- Hanley J.A., McNeil B.J. The meaning and use of the area under a receiver operating (ROC) curve. Radiology 1982; 143: 29-36.
- Klok F.A., Kruisman E., Spaan J. et al. Comparison of the revised Geneva score with the Wells rule for assessing clinical probability of pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2008; 6 (1): 40-44.
Авторы
А.В. МИРОНОВ 1, С.Г. ЛЕОНТЬЕВ 1, Ф.С. УСТИНОВ 2, О.И. ЕФРЕМОВА 1, И.С. ЛЕБЕДЕВ 2, А.И. КИРИЕНКО 1
1 Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ;
2 ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
1 Faculty Surgery Department One, Faculty of Therapeutics, N.I. Pirogov Russian National Research Medical Institute, Ministry of Health of Russia,
2 N.I. Pirogov City Clinical Hospital One, Moscow
1 Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ;
2 ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
________________________________________________
1 Faculty Surgery Department One, Faculty of Therapeutics, N.I. Pirogov Russian National Research Medical Institute, Ministry of Health of Russia,
2 N.I. Pirogov City Clinical Hospital One, Moscow
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.