Диастолическая дисфункция при различных вариантах гипертрофии левого желудочка у больных с терминальной стадией почечной недостаточности: влияние длительной терапии эритропоэтином - Журнал Терапевтический архив №6 Вопросы нефрологии 2013
Диастолическая дисфункция при различных вариантах гипертрофии левого желудочка у больных с терминальной стадией почечной недостаточности: влияние длительной терапии эритропоэтином
Дзгоева Ф.У., Гатагонова Т.М., Кадзаева З.К., Хамицаева О.В., Кочисова З.Х., Дзуцева А.Т., Базаева Б.Г., Бестаева Т.Л. Диастолическая дисфункция при различных вариантах гипертрофии левого желудочка у больных с терминальной стадией почечной недостаточности: влияние длительной терапии эритропоэтином. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(6):44-50.
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности диастолической дисфункции (ДД) при различных вариантах гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) и оценить кардиопротективное действие эритропоэтина.
Материалы и методы. Обследовали 107 больных с ТСПН (57 женщин и 50 мужчин) в возрасте от 22 до 63 лет. Длительность наблюдения составила 18 мес. Определяли фракцию выброса ЛЖ, максимальную скорость раннего диастолического наполнения, максимальную скорость позднего диастолического наполнения, их отношение, время изоволюмического расслабления ЛЖ, конечный диастолический диаметр, конечный диастолический объем ЛЖ, индекс конечного диастолического диаметра (ИКДД), толщину задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки, индекс массы миокарда ЛЖ. Для оценки геометрии ЛЖ применяли классификацию J. Gottdiener, основанную на расчете ИКДД и относительной толщины стенки ЛЖ. Эритропоэтин назначали при исходном уровне гемоглобина (Hb) <110 г/л, гематокрита (Ht) <33%, а сахарозный комплекс железа (III) гидроксида — при уровне ферритина <100 мкг/л и коэффициенте насыщения трансферрина железом <20%. Целевой уровень артериального давления составлял 130/80 мм рт.ст., Hb — не менее 110 г/л для женщин и 120 г/л для мужчин, Нt — >33%.
Результаты. У больных с ТСПН выявлены различные варианты ДД и ГЛЖ, тяжесть которых коррелировала с выраженностью почечной анемии и артериальной гипертонии (АГ). Адекватная коррекция анемии и АГ способствовала переходу более тяжелых вариантов ДД и ГЛЖ в менее тяжелые, а в ряде случаев — восстановлению структуры и функции ЛЖ.
Заключение. Для ТСПН характерно наличие различных вариантов ДД, патогенетически тесно связанных с различными видами ГЛЖ. Адекватная коррекция почечной анемии и АГ может вызывать достоверное уменьшение, а в ряде случаев — нормализацию показателей ГЛЖ, систолической и диастолической функции ЛЖ.
Ключевые слова: терминальная стадия почечной недостаточности, диастолическая дисфункция, гипертрофия левого же-лудочка, анемия, эритропоэтин.
Subjects and methods. 107 patients (57 women and 50 men) aged 22 to 63 years with ESRF were examined. The follow-up was 18 months. LV ejection fraction, peak early diastolic filling rate, peak late diastolic filling rate, their ratio, LV isovolumic relaxation time, LV end-diastolic diameter, LV end-diastolic volume, LV end-diastolic diameter index (EDDI), LV posterior wall and ventricular septal thickness, and LV mass index were determined. J. Gottdiener’s classification based on the calculation of EDDI and LV relative wall thickness was used to estimate LV geometry. Erythropoietin was given to patients with the baseline level of hemoglobin (Hb) <110 g/l or hematocrit (Ht) <33%; and iron (III) hydroxide sucrose complex was used to those with ferritin <100 µg/l or transferrin saturation <20%. The target level of blood pressure was 130/80 mm Hg; Hb was less than 110 g/l for women and 120 g/l for men; Ht, >33%.
Results. The patients with ESRF were found to have different types of DD and LVH, the severity of which correlated with the magnitude of renal anemia and arterial hypertension (AH). Adequate correction of anemia and AH promoted the transition of more to less severe DD and LVH and in a number of cases the recovery of LV structure and function.
Conclusion. ESRF is characterized by different types of DD, which are pathogenetically closely related to different types of LVH. Adequate correction of renal anemia and AH may cause a significant reduction and, in a number of cases, alleviate VLH, and normalize LV systolic and diastolic functional values.
Key words: end-stage renal failure, diastolic dysfunction, left ventricular hypertrophy, anemia, erythropoietin.
Материалы и методы. Обследовали 107 больных с ТСПН (57 женщин и 50 мужчин) в возрасте от 22 до 63 лет. Длительность наблюдения составила 18 мес. Определяли фракцию выброса ЛЖ, максимальную скорость раннего диастолического наполнения, максимальную скорость позднего диастолического наполнения, их отношение, время изоволюмического расслабления ЛЖ, конечный диастолический диаметр, конечный диастолический объем ЛЖ, индекс конечного диастолического диаметра (ИКДД), толщину задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки, индекс массы миокарда ЛЖ. Для оценки геометрии ЛЖ применяли классификацию J. Gottdiener, основанную на расчете ИКДД и относительной толщины стенки ЛЖ. Эритропоэтин назначали при исходном уровне гемоглобина (Hb) <110 г/л, гематокрита (Ht) <33%, а сахарозный комплекс железа (III) гидроксида — при уровне ферритина <100 мкг/л и коэффициенте насыщения трансферрина железом <20%. Целевой уровень артериального давления составлял 130/80 мм рт.ст., Hb — не менее 110 г/л для женщин и 120 г/л для мужчин, Нt — >33%.
Результаты. У больных с ТСПН выявлены различные варианты ДД и ГЛЖ, тяжесть которых коррелировала с выраженностью почечной анемии и артериальной гипертонии (АГ). Адекватная коррекция анемии и АГ способствовала переходу более тяжелых вариантов ДД и ГЛЖ в менее тяжелые, а в ряде случаев — восстановлению структуры и функции ЛЖ.
Заключение. Для ТСПН характерно наличие различных вариантов ДД, патогенетически тесно связанных с различными видами ГЛЖ. Адекватная коррекция почечной анемии и АГ может вызывать достоверное уменьшение, а в ряде случаев — нормализацию показателей ГЛЖ, систолической и диастолической функции ЛЖ.
Ключевые слова: терминальная стадия почечной недостаточности, диастолическая дисфункция, гипертрофия левого же-лудочка, анемия, эритропоэтин.
________________________________________________
Subjects and methods. 107 patients (57 women and 50 men) aged 22 to 63 years with ESRF were examined. The follow-up was 18 months. LV ejection fraction, peak early diastolic filling rate, peak late diastolic filling rate, their ratio, LV isovolumic relaxation time, LV end-diastolic diameter, LV end-diastolic volume, LV end-diastolic diameter index (EDDI), LV posterior wall and ventricular septal thickness, and LV mass index were determined. J. Gottdiener’s classification based on the calculation of EDDI and LV relative wall thickness was used to estimate LV geometry. Erythropoietin was given to patients with the baseline level of hemoglobin (Hb) <110 g/l or hematocrit (Ht) <33%; and iron (III) hydroxide sucrose complex was used to those with ferritin <100 µg/l or transferrin saturation <20%. The target level of blood pressure was 130/80 mm Hg; Hb was less than 110 g/l for women and 120 g/l for men; Ht, >33%.
Results. The patients with ESRF were found to have different types of DD and LVH, the severity of which correlated with the magnitude of renal anemia and arterial hypertension (AH). Adequate correction of anemia and AH promoted the transition of more to less severe DD and LVH and in a number of cases the recovery of LV structure and function.
Conclusion. ESRF is characterized by different types of DD, which are pathogenetically closely related to different types of LVH. Adequate correction of renal anemia and AH may cause a significant reduction and, in a number of cases, alleviate VLH, and normalize LV systolic and diastolic functional values.
Key words: end-stage renal failure, diastolic dysfunction, left ventricular hypertrophy, anemia, erythropoietin.
Список литературы
- Payne J., Sharma S., Dexter D.L. Association of echocardiographic abnormalities with mortality in men with non-dialysis-dependent chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2012; 27 (2): 694-700.
- Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер арх 2004; 6: 39-46.
- Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int 1995; 47: 186-192.
- Tonelli M., Wiebe N., Culleton B. et al. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2034-2047.
- Смирнов А.В. Системный подход к анализу кардиоренальных взаимоотношений как первый шаг на пути к нефрологии формата П4. Нефрология 2011; 2: 11-19.
- Козловская Л.В., Милованов Ю.С., Фомин В.В. и др. Анемическая кардиомиопатия. Анемия 2004; 1: 29-34.
- Волгина Г.В., Перепеченных Ю.В., Бикбов Б.Т. и др. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных хронической почечной недостаточностью. Нефрол диал 2000; 4: 252-259.
- Zoccali C., Benedetto F.A., Tripepi G. et al. Left ventricular systolic function monitoring in asymptomatic dialysis patients: a prospective cohort study. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 1460-1465.
- Levey A.S. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612.
- Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М: Видар 2008.
- Daveport A., Anker S.D., Mebazaa A. et al. ADQI 7: the clinical management of cardio-renal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI consensus conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 2077-2089.
- London G.M. Cardiovascular disease in chronic renal failure: pathophysiologic aspects. Semin Dial 2003; 16: 85-94.
- Coll B., Betriu A., Martinez-Alonso M. et al. Cardiovascular risk factors underestimate atherosclerotic burden in chronic kidney disease: usefulness of non-invasive tests in cardiovascular assessrnent. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 3017-3025.
- Шилов В.Ю., Деисов А.Ю. Лечение нефрогенной анемии: вчера, сегодня, завтра. Клин нефрол 2011; 3: 36-42.
- Шутов А.М., Мардер Н.Я., Хамидулина Г.А., Машина Т.В. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек. Нефрология 2005; 4: 30-34.
- Hayashi S.H., Pohani M., Lindholm B. et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by color tissue Doppler velocity imaging. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 125-132.
- Kazuhiro Y., Redfield M.M., Nishimura R.A. Analysis of left ventricular diastolic function. Heart 1996; 75 (6 Suppl 2): 27-35.
- Westenberg J.J.M. CMR for Assessment of Diastolic Function. Curr Cardiovasc Imaging Rep 2011; 4: 149-158.
- Дзгоева Ф.У., Гатагонова Т.М., Кадзаева З.К. и др. Гипертрофия левого желудочка при терминальной почечной недостаточности и возможность обратного ее развития в результате коррекции анемии и артериальной гипертензии. Тер арх 2011; 6: 35-39.
- Yotova V., Katova Т., Delibaltov I., Marinova I. Two-year chocardiographic follow-up of the left ventricular function and morphologic changes in hemodialysis patients. Eur J Echocardiography 1999; Suppl. 1: 63.
Авторы
Ф.У. ДЗГОЕВА, Т.М. ГАТАГОНОВА, З.К. КАДЗАЕВА, О.В. ХАМИЦАЕВА, З.Х. КОЧИСОВА, А.Т. ДЗУЦЕВА, Б.Г. БАЗАЕВА, Т.Л. БЕСТАЕВА
Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Владикавказ
North Ossetian State Medical Academy, Federal Agency for Health Care and Social Development, Vladikavkaz
Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Владикавказ
________________________________________________
North Ossetian State Medical Academy, Federal Agency for Health Care and Social Development, Vladikavkaz
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.