Особенности когнитивных нарушений у больных хронической болезнью почек на додиализных стадиях

Рогова И.В., Фомин В.В., Дамулин И.В., Шашкова Е.В. Особенности когнитивных нарушений у больных хронической болезнью почек на додиализных стадиях. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(6):25-30.

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Изучить особенности когнитивных нарушений (КН) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на додиализных стадиях.
Материалы и методы. Обследовали 51 больного ХБП в возрасте 52±10 лет, из них 20 с ХБП I—II стадии (скорость клубочковой фильтрации — СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2, признаки поражения почек), 20 с ХБП III стадии (СКФ 60—30 мл/мин/1,73 м2), 11 с ХБП IV стадии (СКФ 30—15 мл/мин/1,73 м2). СКФ рассчитывали по формуле MDRD. Проводили анкетирование для выявления ограничений повседневной активности, депрессии, выполняли нейропсихологическое тестирование с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), батареи тестов на дисфункцию лобных долей мозга (FAB), теста на кратковременную и отсроченную память (тест «10 слов» по методике А.Р. Лурии), тест для оценки регуляторных функций. Для уточнения этиологии КН проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Результаты. У пациентов с хронической почечной недостаточностью — ХПН (ХБП III—IV стадии) КН выявляли чаще, чем у пациентов без ХПН (ХБП I—II стадии), — 90,3 и 35% соответственно (p<0,001). КН у них выявляли статистически значимо чаще по шкале MMSE (p<0,001), FAB (р=0,001) и тесту на регуляторные функции (p<0,001). Отмечено статистически значимое нарастание выраженности КН при увеличении стадии ХБП по шкале MMSE, FAB, тесту на регуляторные функции, но не по тесту на кратковременную и отсроченную память. По результатам МРТ головного мозга среди пациентов с КН очаговые изменения выявлены у 9 (30%), лейкоареоз — у 7 (23,3%), расширение боковых желудочков — у 15 (50%), выраженное расширение борозд полушарий — у 3 (10%).
Заключение. Увеличение стадии ХБП ассоциировано с ростом частоты и выраженности КН по шкале MMSE, а также с нарушением функций передних отделов головного мозга. Как свидетельствуют результаты сопоставлений клинических и МРТ-данных, в основе развития КН при ХБП лежат цереброваскулярные расстройства.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, когнитивная функция, умеренные когнитивные нарушения, нейровизуали-зация.

________________________________________________

Aim. To study the specific features of cognitive impairments (CI) in patients with predialysis chronic kidney disease (CKD).
Subjects and methods. Examinations were made in 51 patients aged 52±10 years with CKD, including 20 patients with Stages I—II CKD (glomerular filtration rate (GFR) ≥60 ml/min/1.73 m2; signs of kidney lesion), 20 with Stage III (GFR 60—30 ml/min/1.73 m2), and 11 with Stage IV (GFR 30—15 ml/min/1.73 m2). GFR was estimated using the Modification of Diet in Renal Disease (DMRD) formula. The authors made a questionnaire survey to identify day-to-day activity limitations and depressions and performed neuropsychological tests using the mini-mental state examination (MMSE), a frontal assessment battery (FAB) for frontal lobe dysfunction, a short-term and delayed memory test (Luria’s 10 words test), and a regulatory function assessment test (RFAT). Magnetic resonance imaging (MRI) was carried out to clarify the etiology of CI.
Results. CI was detected more frequently in the patients with chronic renal failure (CRF) (Stages III—IV CKD) than in those without CRF (Stages I—II CKD) (in 90.3 and 35%, respectively (p<0.001)). CI was statistically significantly more frequently found using MMSE (p<0.001), FAB (p=0.001), and RFAT (p<0.001). There was a statistically significant rise in the magnitude of CI with the higher stage of CKD, as shown by MMSE, FAB, and RFAT, other than the short-term and delayed memory test. Brain MRI in the patients with CI revealed focal changes in 9 (30%) patients, leukoaraiosis in 7 (23.3%), lateral cerebral ventricular dilatation in 15 (50%), and markedly dilated hemispheric sulci in 3 (10%).
Conclusion. The higher stage of CKD is associated with the increased incidence and magnitude of CI, as evidenced by MMSE, and with those of anterior brain dysfunctions. The comparisons of clinical and MRI findings suggest that cerebrovascular disorders underlie CI in CKD.

Key words: chronic kidney disease, cognitive function, moderate cognitive impairments, neuroimaging.

Список литературы

United States Renal Data System. Excerpts from the 2000 U.S. Renal Data System Annual Data Report: Atlas of End Stage Renal Disease in the United States. Am J Kidney Dis 2000; 36: 1-279.
Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек. Тер арх 2005; 6: 87-92.
Кутырина И.А. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности. В кн: Нефрология. Под ред. Н.А. Мухина. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа 2009: 608-616.
Парфенов В.А., Вахнина Н.В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте. Неврол журн 2001; 4: 19-22.
Kurella M., Mapes D.L., Port F.K., Chertow G.M. Correlates and outcomes of dementia among dialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 2543-2548.
Rakowski D.A., Caillard S., Agodoa L.Y., Abbott K.C. Dementia as a predictor of mortality in dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 1000-1005.
Pereira A.A., Weiner, D.E., Scott T., Sarnak M.J. Cognitive function in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005; 45: 448-462.
Peterson C., Park N., Seligman M.E.P. Orientations to happiness and life satisfaction: The full life versus the empty life. J Happiness Studies 2005; 6: 25-41.
Wentzel C., Rockwood K., MacKnight C. et al. Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment without dementia. Neurology 2001; 57: 714-716.
Kurella M., Chertow G.M., Luan J., Yaffe K. Cognitive impairment in chronic kidney disease. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1863-1869.
Yaffe K., Ackerson L., Kurella Tamura M. et al. Chronic kidney disease and cognitive function in older adults: findings from the chronic renal insufficiency cohort cognitive study. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (2): 338-345.
Kurella M., Yaffe K., Shlipak M.G. et al. Chronic kidney disease and cognitive impairment in menopausal women. Am J Kidney Dis 2005; 45: 66-76.
Elias M.F., Elias P.K., Seliger S.L. et al. Chronic kidney disease, creatinine and cognitive functioning. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2446-2452.
Левин О.С., Голубева Л.В. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты. Consilium Medicum 2006; 12: 106-110.
Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М: Медицина 2005: 27-31.
Vogels S.C., Emmelot-Vonk M.H., Verhaar H.J. et al. The association of chronic kidney disease with brain lesion on MRI or CT: a systematic review. Maturitas 2012; 71 (4): 331-336.
Yakushiji Y., Nanri Y., Hirotsu T. et al. Marked cerebral atrophy is correlated with kidney dysfunction in nondisabled adults. Hypertens Res 2010; 33 (12): 1232-1237.
Ikram M.A., Vernooij M.W., Hofman A. et al. Kidney function is related to cerebral small vessel disease. Stroke 2008; 39 (1): 55-61.
Tamura M.K., Wadley V., Yaffe K. et al. Kidney function and cognitive impairment in US adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) study. Am J Kidney Dis 2008; 52: 227-234.
Seliger S.L., Siscovick D.S., Stehman-Breen C.O. et al. Moderate renal impairment and risk of dementia among older adults: The Cardiovascular Health Cognition study. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1904-1911.
Murray A.M. Cognitive impairment in the aging dialysis and chronic kidney disease populations: an occult burden. Adv Chron Kidney Dis 2008; 15: 123-132.
Khatri M., Nickolas T., Moon Y.P., Paik M.C. CKD Associates with Cognitive Decline. J Am Soc Nephrol 2009; 20 (11): 2427-2432.
Post J.B., Jegedeb A.B., Morinb K. et al. Cognitive Profile of Chronic Kidney Disease and Hemodialysis Patients without Dementia. Nephron Clin Pract 2010; 116 (3): 247-255.
Hailpern S.M., Melamed M.L., Cohen H.W., Hostetter T.H. Moderate Chronic Kidney Disease and CognitiveFunction in Adults 20 to 59 Years of Age:Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2007; 18: 2205-2213.
Вознесенская Т.Г. Депрессия при сосудистых заболеваниях головного мозга. Мед совет 2012; 4: 12-16.
Kim C.D., Lee H.J., Kim D.J. et al. High prevalence of leukoaraiosis in cerebral magnetic resonance images of patients on peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 2007; 50: 98-107.
Nakatani, T., Naganuma T., Uchida J. et al. Silent cerebral infarction in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2003; 23: 86-90.
Yao H., Miwa Y., Takashima Y. et al. Chronic kidney disease and subclinical lacunar infarction are independently associated with frontal lobe dysfunction in community - dwelling elderly subjects: the Sefuri brain MRI study. Hypertens Res 2011; 34 (9): 1023-1028.
Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврол журн 2004; 2: 30-35.

Авторы

И.В. РОГОВА, В.В. ФОМИН, И.В. ДАМУЛИН, Е.В. ШАШКОВА

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

________________________________________________

I.V. ROGOVA, V.V. FOMIN, I.V. DAMULIN, E.V. SHASHKOVA

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.