Дифференциальная диагностика и лечение нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания на примере синдрома гиперактивного мочевого пузыря

Шварц П.Г., Горячев Ф.К., Плотников А.Н., Саввин Д.Ю., Попов С.В. Дифференциальная диагностика и лечение нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания на примере синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(9):86-92.

Читать PDF

Аннотация

Диагностика нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания — наиболее трудная и спорная задача современной урологии, для решения которой требуется дифференцированный подход, основанный на сопоставлении неврологических, психических и урологических симптомов. В основе диагностического поиска лежит метод подстановки выявленных симптомов в схемы известных урологических, неврологических заболеваний и психопатологических состояний, в направлении от общего к частному, т.е. методом дедуктивных умозаключений. Результаты диагностических тестов и фармакологического анализа лишь уточняют детали заключительного диагноза. Наиболее трудными для диагностики являются случаи, когда у одного больного имеется сочетание органического поражения нижних мочевых путей (НМП) и нейрогенного расстройства мочеиспускания. Диагностика таких состояний обусловливает необходимость выполнения ультразвуковых, нейрофизиологических, нейровизуализационных и уродинамических исследований. Для нейрогенных нарушений характерны сочетание неврологических и урологических симптомов, возникших, как правило, в одно время, изменение параметров уродинамики и положительный эффект от специфической терапии, включающей антихолинергические, симпатолитические и другие нейротропные средства. Психогенные расстройства мочеиспускания не сопровождаются неврологическим дефицитом и инструментально подтвержденными признаками органического поражения мочевого тракта, но всегда сочетаются с психопатологическими симптомами тревоги или депрессии. При этом отмечаются положительный эффект психотропных средств (анксиолитиков или антидепрессантов) и индифферентность к приему нейроурологических средств.

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, нейрогенные нарушения мочеиспускания, психогенные нарушения мо-чеиспускания, тревожное расстройство, депрессивное расстройство, фармакотерапия.

________________________________________________

The diagnosis of neurogenic and psychogenic dysurias is the most difficult and controversial problem of modern urology, the solution of which requires a differentiated approach based on the comparison of neurological, psychic, and urologic symptoms. The basis for their diagnostic search is the method of substitution of found symptoms in the schemes of known urologic, neurological diseases and psychopathological states in the direction from the general to the particular, i.e. by the method of deductive reasoning. The results of diagnostic tests and pharmacological analysis only clarify the details of final diagnosis. When one patient has an organic lower urinary tract lesion concurrent with neurogenic dysuria is the most difficult diagnostic case. The diagnosis of such conditions necessitates the performance of ultrasound, neurophysiological, neuroimaging, and urodynamic studies. The neurogenic disorders are characterized by a concomitance of neurological and urologic symptoms that generally occur at the same time, by a change in urodynamic parameters, and by a positive effect of specific therapy encompassing anticholinergic, sympatholytic, and other neurotropic agents. Psychogenic dysurias are not attended by neurological deficit and the instrumentally signs of organic urinary tract lesion, but is always accompanied by the psychopathological symptoms of anxiety or depression. Moreover, there is a positive effect of psychotropic drugs (anxiolytics or antidepressants) and indifference to the use of neurourologic agents.

Key words: overactive bladder syndrome, neurogenic dysuria, psychogenic dysuria, anxiety disorder, depressive disorder, phar-macotherapy.

Список литературы

Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. Пособие для врачей. СПб 1999; 48.
Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М: Нефть и газ 1997; 463.
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Под ред. М.Д. Джавад-заде, В.М. Державина. М: Медицина 1989; 384.
Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. Под ред. И.А. Завалишина, В.И. Головкина. М 2000; 625.
Araki I., Kuno S. Assessment of voiding dysfunction in Parkinson's disease by the international prostate symptom score. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68 (4): 429-433.
Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь. Трудный пациент 2004; 6: 1-7.
Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. Минск: Белорусь 1970; 244.
Blok B.F.M., Willemsen A.T.M., Holstege G. A PET study on the brain control of micturition in humans. Brain 1997; 20: 111-121.
Alexander F. Principles and techniques of briefer psychotherapeutic procedures. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 1953; 31: 16-20.
Шварц П.Г. Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания. Рус мед журн 2012; 18: 912-916.
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М: Экспертное бюро 1997; 327.
Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М: Триада-Х 2000; 256.
Hassenfeld I.N. A process for developing a curriculum in ethics and human values. J Cancer Educ 1991; 6 (4): 209-212.
Williams С., Villar R., Peterson J. Stress-induced changes in intestinal transit in the rat: a model for irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1988; 94 (3): 611-621.
Михайлов Б.В. Медицинские исследования. 2001; 1: 36-38.
Осипов И.Б., Смирнова Л.П. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. СПб: Питер 2001; 79.
Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М: МЕДпресс-информ 2003; 159.
Abrams P.H., Blaivas J.G., Stanton S.L., Anderson J.T. Standartization of terminology of lower urinary tract function. Neurourol Urodyn 1988; 7: 403-428.
Шварц П.Г. Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания. Рус мед журн 2011; 32: 2063-2067.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Н.А. Лопаткина. М 1999; 216.
Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстра- и интравезикальных заболеваниях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1978; 22.
Салов П.П. Тазовое дно и дисфункции тазовых органов. Новосибирск 1998; 348.
Шварц Г.Я., Шварц П.Г., Плотников А.Н., Саввин Д.Ю. Лекарственные средства для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря: настоящее и будущее. Хим-фарм журн 2012; 12: 95-102.
Chapple C.R. Muscarinic receptor antagonists in the treatment of overactive bladder. Urology 2000; 55 (5A): 33-46.
Florante J., Leuson J., Martin B.F., Sporer A. Baclofen in the treatment of detrusor-sphincter dyssynergia in spinal cord injury patients. J Urol 1980; 124 (1): 82-84.
Langhorne P. Medical complication after stroke. Stroke 2000; 31 (6): 1223-1229.
Nordling J. Alpha-blockers and urethral pressure in neurological patients. Urol Int 1978; 33: 304-309.

Авторы

П.Г. ШВАРЦ, Ф.К. ГОРЯЧЕВ, А.Н. ПЛОТНИКОВ, Д.Ю. САВВИН, С.В. ПОПОВ

Научный центр неврологии РАМН, Москва

________________________________________________

P.G. SHVARTS, F.K. GORYACHEV, A.N. PLOTNIKOV, D.YU. SAVVIN, S.V. POPOV

Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.