Ранняя физическая реабилитация после плановых чрескожных коронарных вмешательств при неполной реваскуляризации: расчет тренировочного режима с помощью эргоспирометрии

Мартынова В.В., Андреев Д.А., А.А., Долецкий1., Абугов С.А., Саакян Ю.М. Ранняя физическая реабилитация после плановых чрескожных коронарных вмешательств при неполной реваскуляризации: расчет тренировочного режима с помощью эргоспирометрии. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(9):23-28.

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности амбулаторных физических тренировок (ФТ), рассчитанных с помощью эргоспирометрии (ЭСМ), у больных в ранние сроки после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при неполной реваскуляризации коронарного русла.
Материалы и методы. Скрининговое обследование провели 383 пациентам. В исследование включали больных после проведения плановых ЧКВ в ранние сроки (от 3 до 14 дней), подписавших информированное согласие на участие в исследовании и имевших возможность проводить самостоятельные ФТ в домашних условиях или посещать медицинский центр. Не включали пациентов с осложнениями ангиопластики (инфаркт миокарда, тяжелые гематомы, «большие» кровотечения и т.д.), имевших стандартные противопоказания к нагрузочному тестированию и проведению физических тренировок. Включенные в исследование 50 больных разделены на 2 группы (1-я — 21 больной с неполной реваскуляризацией, 2-я — 29 пациентов с полной реваскуляризацией). В начале исследования, через 8 нед курса ФТ и через 6 мес оценивали переносимость нагрузок с помощью ЭСМ, а также качество жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36. Всем пациентам по результатам нагрузочной пробы разрабатывали программу физической реабилитации. В рамках исследования пациенты распределены в группы самостоятельных тренировок в домашних условиях и тренировок в клинике с использованием велотренажеров. Врачебный контроль пациентов, тренирующихся дома, осуществляли с помощью беседы по телефону, контрольных визитов в медицинский центр не реже 1 раза в месяц в сочетании с ведением дневника ФТ, в котором фиксировали каждую тренировку (длительность, интенсивность), самочувствие, артериальное давление. Пациенты имели возможность при необходимости проконсультироваться с врачом в любое время.
Результаты. VO2peak в группе пациентов с неполной реваскуляризацией увеличилось на 6%, в группе пациентов с полной реваскуляризацией — на 15%. Через 6 мес дополнительного прироста VO2peak в исследуемых группах не выявлено. По данным SF-36, КЖ через 8 нед улучшилось у пациентов обеих групп, а через 6 мес сохранилось на прежнем уровне.
Заключение. Ранний курс ФТ только в сочетании с регулярным врачебным контролем оказывает положительное влияние на толерантность к физической нагрузке и КЖ, а также сохраняет свою эффективность как минимум в течение 6 мес независимо от степени реваскуляризации.

Ключевые слова: кардиореабилитация, чрескожные коронарные вмешательства, физические тренировки.

________________________________________________

Aim. To evaluate the efficiency and safety of outpatient physical exercises (PE), calculated using ergospirometry (ESM) in patients in the early periods after elective percutaneous coronary interventions (PCI) during incomplete coronary bed revascularization.
Subjects and methods. Three hundred and eighty-three patients were screened. The trial enrolled the patients after elective PCI in its early periods (3 to 14 days) who had signed an informed consent document to participate in the investigation and who could perform themselves PE at home or visit the medical center. Patients with angioplasty complications (myocardial infarction, severe hematomas, major bleeding, etc.) who had standard contraindications to exercise testing and PE were excluded. The patients included in the trial (n = 50) were divided into 2 groups: 1) 21 patients who had undergone incomplete revascularization; 2) 29 patients who had complete revascularization. The authors estimated exercise endurance by ergospirometry before the investigation, 8 weeks after a course of exercises, and following 6 months and assessed quality of life (QL) using the SF-36 questionnaire. A physical rehabilitation program was elaborated for all the patients according to exercise test results. During the trial, all the patients were allocated to groups of home and clinic exercises using exercise bikes. Medical control of the patients who were exercising at home was made by their telephone conversation, control visits to the medical center at least once monthly, and their concurrently keeping an exercise diary in which each training (duration, intensity), health status, and blood pressure were recorded. The patients could consult their physician at any time if required.
Results. In the incomplete and complete revascularization groups, VO2 max increased by 6 and 15%, respectively. Following 6 months, no additional increment in VO2 max was seen in the study groups. According to SF-36 data, QL improved in patients in both groups after 8 weeks and remained at the same level after 6 months.
Conclusion. An early time course of exercises only in combination with regular medical control has a positive impact on exercise tolerance and QL and preserves its efficiency for at least 6 months regardless of the degree of revascularization.

Key words: cardiac rehabilitation, percutaneous coronary interventions, physical exercises.

Список литературы

Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14 (Suppl 2): S1-113.
King S.B. III, Smith S.C. Jr, Hirshfeld J.W. Jr et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008; 117: 261-295.
Aragam K.G., Moscucci M., Smith D.E. et al. Trends and disparities in referral to cardiac rehabilitation after percutaneous coronary intervention. Am Heart J 2011; 161 (3): 544-551, e542.
Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116: 682-692.
Jolliffe J.A., Rees K., Taylor R.S. et al. Exercised-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2001 Issue 1.
Heran B.S., Chen J.M., Ebrahim S. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2011; (7): CD001800.
Corra U., Piepoli M.F., Carre F. et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: physical activity counselling and exercise training: key components of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur Heart J 2010; 31: 1967-1974.
Belardinelli R., Paolini I., Cianci G. et al. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETICA Trial. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1891-1900.
Jolly K., Taylor R., Lip G., Stevens A. Home-based cardiac rehabilitation compared with centre-based rehabilitation and usual care: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2006; 111: 343-351.
Balady G.J., Williams M.A., Ades P.A. et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update. Circulation 2007; 115 (20): 2675-2682.
Abrams J. Clinical practice. Chronic stable angina. N Engl J Med 2005; 352: 2524-2533.
Мальгина М.П., Прокудина М.Н., Есипович И.Д. и др. Рецидив ишемии миокарда после успешного чрескожного коронарного вмешательства: диагностика и прогнозирование. Артериальная гипертензия 2008; 14 1. Приложение 2: 113-119.
Мальгина М.П., Клокова Е.С., Есипович И.Д. и др. Стресс-индуцированная ишемия миокарда у больных, перенесших чрескожные коронарные вмешательства. Вестн Санкт-Петербургского Ун-та 2007; 11 (4): 32-36.
Valeur N., Clemmensen P., Grande P. et al. Pre-discharge exercise test for evaluation of patients with complete or incomplete revascularization following primary percutaneous coronary intervention: a DANAMI-2 sub-study. Cardiology 2008; 109 (3): 163-171.
Armstrong L.E., Brubaker P.H., Whaley M.H., Otto R.M. American College of Sports Medicine Guidelines for Exercise Testing and Prescription by American College of Sports Medicine 2005.
Sidney C., Smith J., Jerilyn A. et al. Guidelines for Secondary Prevention for Patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease. ACC/AHA. Circulation 2006; 113; 2364.
Roffi M., Wenaweser P., Windecker S. et al. Early exercise after coronary stenting is safe. J Am Coll Cardiol 2003; 42 (9): 1569-1573.
Soga Y., Yokoi H., Amemiya K. et al. Safety and efficacy of exercise training after coronary stenting in patients with stable coronary artery disease. Circ J 2011; 75 (10): 2379-2386.
Wenaweser P., Surmely J.F., Windecker S. et al. Prognostic value of early exercise testing after coronary stent implantation. Am J Cardiol 2008; 101 (6): 807-811.
Лямина Н.П., Носенко А.Н., Котельникова Е.В. и др. Кардиопротективный эффект длительных контролируемых физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств. Фундаментальные исследования 2012; 8 (часть 2): 355-361.
Băck M., Wennerblom B., Wittboldt S., Cider A. Effects of high frequency exercise in patients before and after elective percutaneous coronary intervention. Eur J Cardiovasc Nurs. 2008; 7 (4): 307-313.
Yu C.M., Lau C.P., Chau J. et al. A short course of cardiac rehabilitation program is highly cost effective in improving long-term quality of life in patients with recent myocardial infarction or percutaneous coronary intervention. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85 (12): 1915-1922.

Авторы

В.В. МАРТЫНОВА 1, Д.А. АНДРЕЕВ 1, А.А., ДОЛЕЦКИЙ 1, С.А. АБУГОВ 2, 3, Ю.М. СААКЯН 2

1 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России;
2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН;
3 РМАПО, Москва

________________________________________________

V.V. MARTYNOVA 1, D.A. ANDREEV 1, A.A. DOLETSKY 1, S.A. ABUGOV 2, 3, YU.M. SAAKYAN 2

1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia;
2 Acad. B.V. Petrovsky Russian Research Center of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences;
3 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.