Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Длительное наблюдение больных с рефрактерной системной красной волчанкой на фоне лечения ритуксимабом
Цанян М. Э., Соловьев С. К., Торгашина А. В., Александрова Е. Н., Раденска-Лоповок С. Г., Николаева Е. В., Хренников Я. Б., Насонов Е. Л. Длительное наблюдение больных с рефрактерной системной красной волчанкой на фоне лечения ритуксимабом. Терапевтический архив. 2014;86(5):40-49.
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Оценить влияние анти-В-клеточной терапии на клинические и иммунологические показатели активности системной красной волчанки (СКВ), динамику данных показателей при длительном наблюдении и переносимость повторных курсов терапии ритуксимабом (РТМ). Материалы и методы. РТМ назначен 97 больным СКВ с высокой активностью и рефрактерностью к лечению глюкокортикостероидами (ГКС) и цитостатиками. Длительность наблюдения составила 18 (12-36) мес. Наиболее распространенными клиническими проявлениями СКВ были нефрит (62%), поражение кожи (33%) и нервной системы (22,7%). Клиническая активность СКВ оценена с использованием индекса активности СКВ (SLEDAI2K), эффективность лечения - с помощью таких показателей, как частичный ответ (ЧО), полный ответ (ПО), обострение. Обострение классифицировали как умеренное обострение (УО) и тяжелое обострение (ТО) с использованием индекса обострения СКВ (SFI). Результаты. Сразу после терапии РТМ деплеция определялась у 78% больных СКВ. В течение 3,5 года наблюдения эффект РТМ получен у 82% пациентов после повторных курсов РТМ (ПО 56%, ЧО 28%). В общей сложности обострения наблюдались у 24 (24,7%) больных, срок обострения составил 12 (12-24) мес после проведения терапии РТМ. Из них 17,5% больные с люпус-нефритом (срок обострения 12 [12-24] мес после терапии РТМ), а 7,2% - с внепочечными проявлениями СКВ (срок обострения 18 (6-48) мес после терапии РТМ). У 24 пациентов с обострением восстановление В-клеток происходило на сроке 6 (3-12) мес. Через 1 год после терапии РТМ в группе из 35 больных, у которых отмечалась полная деплеция В-лимфоцитов, ПО достигался статистически значимо чаще, чем в группе из 20 больных, у которых наблюдалось восстановление В-клеток (65,7 и 30% соответственно; р=0,03). ПО у больных СКВ на фоне повторных курсов РТМ наблюдался статистически значительно чаще, чем у больных, которым проведен всего один курс РТМ (р=0,02). При многолетнем динамическом наблюдении констатированы снижение индекса SLEDAI2K, нормализация лабораторных показателей и снижение суточной дозы ГКС. Большинство больных хорошо переносили как первый, так и повторные курсы терапии РТМ. Заключение. По результатам многолетнего динамического наблюдения терапия РТМ является высокоэффективным методом лечения больных СКВ рефрактерных к ранее проводимой стандартной терапии ГКС и цитостатиками. В результате наблюдения в течение 3,5 года отмечена хорошая переносимость РТМ, не выявлено повышения риска развития инфекционных осложнений или нежелательных реакций.
Полный текст
Список литературы
Авторы
Цанян М.Э.
НИИ ревматологии РАМН; кафедра ревматологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.