Программа домашних физических тренировок после острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях: эффективность и проблема мотивации больных

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Иоселиани Д.Г., Новикова Н.К., Родзинская Е.М. Программа домашних физических тренировок после острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях: эффективность и проблема мотивации больных. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2014;86(1):23-32.

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Провести анализ влияния программы домашних физических тренировок (ФТ) на качество жизни, двигательную активность (ДА), пищевые привычки, функционально-биохимические параметры и клиническое течение болезни у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и/или эндоваскулярное вмешательство (ЭВВ) на коронарных артериях (КА).
Материалы и методы. В исследование включили 100 больных после ЭВВ на КА, рандомизированных в 2 группы: основную (О) — прошедшие обучение в школе для больных (ШБ) и 6-недельный курс контролируемых ФТ и контрольную — К — только обучавшиеся в ШБ. Больным обеих групп рекомендовали программу домашних ФТ (ФТдом) и в зависимости от ее выполнения сформировали 2 подгруппы: подгруппу А (ФТдом+; 51 больной, тренировавшийся дома) и подгруппа Б (ФТдом–; 46 больных, не тренировавшихся дома). Длительность наблюдения составила 1 год. Оценивали качество жизни, факторы риска, параметры образа жизни и клиническое состояние.
Результаты. С течением времени мотивация больных к выполнению домашних ФТ и, соответственно, доля тренировавшихся снижалась: в группе О до 67% через 6 мес и до 61% через год; в группе К до 39 и 40%. Среди причин отказа от выполнения домашних ФТ только 5,6% больных называли «болезнь» (все из группы К). Комплексная программа физической реабилитации (контролируемые ФТ в сочетании с домашними ФТ) давали наилучший эффект в повышении уровня ежедневной ДА, физической работоспособности с увеличением (на 21,3; р<0,05) экономичности работы сердца и снижением (–14,3; р<0,05) прироста частоты сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку. У больных из группы К, отказавшихся от программы домашних ФТ, по сравнению с больными из этой же группы, но тренировавшимися дома, отмечены наихудшие показатели ежедневной ДА, отсутствие снижения индекса массы тела, повышение (на 20,3%; p<0,05) уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и большее (в 1,9 раза; р<0,05) число приступов стенокардии.
Заключение. Применение у больных с ОКС, в том числе после ЭВВ на КА, комплексной ПР на раннем этапе, состоящей из образовательной программы (ШБ), короткого курса контролируемых ФТ и домашних ФТ, имеет явные клинические преимущества. Участие больных ИБС в программах домашних ФТ увеличивает их мотивацию и, соответственно, долю участвующих в лечебно-реабилитационных мероприятиях. Физическая реабилитация больного в домашних условиях — одно из важных составляющих разных реабилитационно-профилактических программах у больных ИБС после ОКС и ЭВВ на КА.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, эндоваскулярное вмешательство, программа реабилитации, физические тренировки, двигательная активность, качество жизни, мотивация, «приверженность».

________________________________________________

Aim. To analyze the impact of a home exercise training (ET) program on quality of life, motor activity (MA), dietary habit, functional and biochemical parameters, and clinical course of the disease in patients who have experienced acute coronary syndrome (ACS) and/or endovascular coronary intervention (ECI).
Subjects and method. The trial included 100 patients after ECI who were randomized into 2 groups: those who had gone through Patient School (PS) and received a 6-week course of controlled ET (a study group (Group S)) and those who had gone through PS only (a control group (Group C). The patients of both groups were recommended a home ET program and, according to its implementation, they formed 2 subgroups: Subgroup A (home ET+) comprising 51 patients who had trained themselves at home) and Subgroup B (home ET–) consisting of 46 patients who had not. The follow-up lasted 1 year. Quality of life, risk factors, lifestyle and clinical parameters were assessed.
Results. As time elapsed, the patients’ motivation to perform home ET; and, accordingly, the proportion of those who had trained themselves decreased in Group S to 67 and 61% and in Group C to 39 and 40% after 6 and 12 months, respectively. Among the reasons for refusal to perform home ET, disease was reported by only 5.6% of the patients (by all from Group C). The comprehensive physical rehabilitation program (RP) (controlled ET in combination with home ET) produced the best effect in raising the level of daily MA, exercise performance with a 21.3-fold increase in cardiac performance (p<0.05) and a 14.3-fold decrease in heart rate increment in response to exercises. Group C patients who had refused the home ET program, as compared to those in the same group who had trained themselves at home, showed the worst daily MA levels, none body mass index reduction, and a rise in the low-density lipoprotein cholesterol (by 20.3%; p<0.05) and in the number of angina attacks (by 1.9 times; p<0.05).
Conclusion. RP in the early-stage, which encompasses an educational program (PS), a short-term course of controlled ET and home ET used in patients with ACS, including in those after ECI, has clear clinical benefits. The participation of patients with coronary heart disease (CHD) in the home ET programs increases their motivation and, hence, the proportion of those who participate in therapeutic and rehabilitation measures. Home patient physical rehabilitation is one of the important components of different rehabilitation and prevention programs in patients with CHD after ACS and ECI.

Key words: coronary heart disease, endovascular intervention, rehabilitation program, exercise trainings, motor activity, quality of life, motivation, compliance.

Список литературы

Balady G.J., Williams M.A., Ades P.A. et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation 2007; 115: 2675-2682.
O`Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D. еt al. ACCF/AHA Guidelines for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2011; 61 (4): e78-e140.
Steg G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the Management of acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force on management of elevation acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2012; 33: 2569-2619.
Leine G.N., Bates E., Blankenship J.C. et al. ACC/AHA/SCAI 2011 Guideline for Percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 2011; 58 (24): e44-e122.
Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Guidelines on myocardial revascularization. ESC /EACTS Guidelines. Eur Heart J 2010; 31: 2501-2555.
Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116: 682-692.
Clark A.M., Hartling L., Vandermeer B. et al. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease. Ann Intern Med 2005; 143: 659-672.
Аронов Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России. Леч врач 2007; 3: 22-26.
Kotseva K., Wood D., De Backer G. et al. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16: 121-137.
Goel K., Lennon R.J., Tilbury R.T. еt al. Impact of Cardiac Rehabilitation on Mortality and Cardiovascular Events After Percutaneous Coronary Intervention in the Community. Circulation 2011; 123: 2344-2352.
Brown T.M., Hernandez A.F., Bittner V. et al. Predictors of cardiac rehabilitation referral in coronary artery disease patients: findings from the American Heart Association's. Get With The Guidelines Program. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 515-521.
Balady G.J., Ades P.A., Bittner V.A. et al. Referral, Enrollment, and Delivery of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs at Clinical Centers and Beyond: A Presidential Advisory from the American Heart Association. Circulation 2011; 124: 2951-2960.
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др. (от имени исследователей) Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование "ПЕРСПЕКТИВА" (часть I). Кардиоваск тер и проф 2010; 6: 47-56.
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Вигдорчик А.В. (от имени участников программы) Эффективность и безопасность терапии Флувастатином Форте у пожилых - открытое Российское наблюдение и анализ приверженности пациентов терапии статинами: программа "ЭФФОРТ" Cardioсоматика (Кардиосоматика) 2011; 3: 13-22.
Margetts B.M., Rogers E., Widhal K. et al. Relationship between attitudes to health, body weight and physical activity and level of physical activity in a nationally representative sample in the European Union. Public Health Nutr 1999; 2: 97-103.
Afonso C., Graca P., Kearney J.M. et al. Physical activity in European seniors: attitudes, beliefs and levels. J Nutr Health Aging 2001; 5: 226-229.
Lichtman J.H., Bigger J.T. Jr, Blumenthal J.A. et al. Depression and coronary heart disease. Recommendations for screening, referral, and treatment. A science advisory from the American Heart Association prevention committee of the council on cardiovascular nursing, council on clinical cardiology, council on epidemiology and prevention, and interdisciplinary council on quality of care and outcomes Research. Circulation 2008; 118: 1768-1775.
Rozanski A., Blumenthal J.A., Davidson K.W. et al. The epidemiology, pathophysiology, and management of psychosocial risk factors in cardiac practice: the emerging field of behavioral cardiology. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 637-651.
Strike P.C., Steptoe A. Systematic review of mental stress-induced myocardial ischaemia. Eur Heart J 2003; 24: 690-703.
Miller N.H., Taylor C.B., Davidson D.M. et al. The efficacy of risk factor intervention and psychosocial aspects of cardiac rehabilitation. J Cardiopulmon Rehabil 1990; 10: 198-209.
Scrutinio D., Temporelli P.L., Luigi P. et al. Long-term Secondary Prevention Programs After Cardiac Rehabilitation for the Reduction of Future Cardiovascular Events: Focus on Regular Physical Activity. Future Cardiol 2009; 5 (3): 297-314.
Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. и др. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных осложнений. Российское кооперативное исследование. Кардиология 2006; 9: 33-38.
Красницкий В.Б., Сеченова Е.В., Бубнова М.Г. и др. Применение короткой программы физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных (коронарных) вмешательств в комплексной программе реабилитации и вторичной профилактики на диспансерно-поликлиническом этапе. Кардиология 2010; 10: 27-34.
Бубнова М.Г., Сеченова Е.В., Аронов Д.М. Оценка эффективности ранней комплексной постстационарной реабилитации больных коронарной болезнью сердца после вмешательств на коронарных сосудах на диспансерно-поликлиническом этапе. Эффективная фармакотер в кардиол и ангиол 2011; 1: 86-91.
Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. и др. Современные методы реабилитации больных КБС на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. Пос. для врачей. М 2004.
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б. Под редакцией Аронова Д.М., Иоселиани Д.Г. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. Уч. Пос. 2010.
Andersen K.L., Shephard R.J., Denolin H. et al. Fundamentals of exercise testing. Geneva: WHO 1971; 131.
Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. МЕДпресс-информ 2003; 296.
Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология 2002; 5: 92-95.
Красницкий В.Б., Аронов Д.М., Джанхотов С.О. Изучение физической активности у больных ИБС с помощью специализированного Опросника Двигательной Активности "ОДА-23+". Кардиоваск тер и проф 2011; 8: 90-97.
Lear S.A., Spinelli J.J., Linden W. et al. The Extensive Lifestyle Management Intervention (EL MI) after cardiac rehabilitation: a 4-year randomized controlled trial. Am Heart J 2006; 152: 333-339.
Jones M., Jolly K., Raftery J. et al. DNA' may not mean 'did not participate': a qualitative study of reasons for non-adherence at home- and centre-based cardiac rehabilitation. Family Practice 2007; 24: 343-357.
Sallis J.F., Hovell M.F., Hofstetter C.R. Predictors of adoption and maintenance of vigorous physical activity in men and women. Prev Med 1992; 21: 237-251.
Reid R.D., Morrin L.I., Pipe A.L. et al. Determinants of physical activity after hospitalization for coronary artery disease: the Tracking Exercise After Cardiac Hospitalization (TEACH) Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006, 13: 529-537.
Schroder S. Results of a survey of 549 patients regarding long-term clinical outcome and quality of life four years after PTCA. Med Klin 2000; 95 (3): 130-135.
Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. и др. Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе (Российское кооперативное исследование). Кардиология 2009; 3: 49-56.
Бубнова М.Г. Питание, атерогенные гиперлипидемии и статины. Cardioсоматика (Кардиосоматика) 2011; 2: 81-9.

Авторы

М.Г. БУБНОВА1, Д.М. АРОНОВ1, В.Б. КРАСНИЦКИЙ1, Д.Г. ИОСЕЛИАНИ2, Н.К. НОВИКОВА1, Е.М. РОДЗИНСКАЯ1

1 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва;
2 Московский научно-практический центр интервенционной кардиологии

________________________________________________

M.G. BUBNOVA1, D.M. ARONOV1, V.B. KRASNITSKY1, D.G. IOSELIANI2, N.K. NOVIKOVA1, E.M. RODZINSKAYA1

1 State Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of Russia, Moscow;
2 Moscow Research-and-Practical Center for Interventional Cardiology

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.