Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, у больных с билиарной патологией: особенности течения и микробного биоценоза эзофагогастродуоденальной зоны
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, у больных с билиарной патологией: особенности течения и микробного биоценоза эзофагогастродуоденальной зоны
Джулай Г.С., Секарева Е.В., Червинец В.М., Михайлова Е.С., Джулай Т.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, у больных с билиарной патологией: особенности течения и микробного биоценоза эзофагогастродуоденальной зоны. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2014;86(2):17-22.
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР), у пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) и желчно-каменной болезнью (ЖКБ), а также качественных и количественных характеристик патомикробиоценозов эзофагогастродуоденальной зоны при их сочетанном течении.
Материалы и методы. У 83 больных ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР и протекающей в сочетании с ХБХ или ЖКБ, детально изучены клинические особенности, морфологические, моторно-тонические характеристики эзофагогастродуоденальной зоны, микробный биоценоз мукозной флоры пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Результаты. Показано, что при ХБХ и ЖКБ, сочетающихся ГЭРБ, имеет значение нарушение пропульсивной активности ДПК в виде сочетания явлений гастростаза и дискинезии ДПК с дискоординацией как антродуоденальной, так и дуоденоеюнальной пропульсии и развитием дуоденогастрального рефлюкса и ДГЭР, в свою очередь определяющих значения рН в пищеводе и желудке. Патомикробиоценоз верхних отделов пищеварительного тракта характеризуется увеличением количественного и качественного состава мукозной микрофлоры. Условно-патогенные микроорганизмы отличаются наличием цитотоксической, гемолитической, лецитиназной, казеинолитической, уреазной, РНКазной активности.
Заключение. Выявленные особенности протекания ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР, у пациентов с патологическими состояниями билиарного тракта заставляют искать новые терапевтические подходы, базирующиеся на коррекции моторно-тонических нарушений в деятельности пищеварительной системы и патомикробиоценозов мукозной флоры пищевода, желудка и ДПК.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, сочетанное течение при билиарной патологии, микробные биоценозы.
Subjects and methods. The clinical, morphological, motor tonic characteristics of the esophagogastroduodenal area, mucosal microbial biocenosis in the esophagus, stomach, and duodenum were studied in detail in 83 patients with GERD that was associated with DGER and ran concurrently with CAC or CL.
Results. Impaired duodenal propulsive activity as a concomitance of the signs of gastrostasis and duodenal dyskinesia with dyscoordination of both anthroduodenal and duodenojejunal propulsion and with the development of duodenogastric reflux and DGER, which in turn determine esophageal and gastric pH values is shown to be of importance in CAC and CL, which match GERD. Abnormal microbiocenosis in the upper digestive tract is characterized by the higher quantitative and qualitative content of the mucous microflora. Opportunistic microorganisms exhibit cytotoxic, hemolytic, lecithinase, caseinolytic, urease, and RNAase activities.
Conclusion. The found specific features of the course of GERD associated with DGER in patients with biliary tract abnormalities lead us to search for novel therapeutic approaches based on the correction of digestive motor tonic disorders and abnormal microbiocenoses of the mucous flora in the esophagus, stomach, and duodenum.
Key words: gastroesophageal reflux disease, duodenogastroesophageal reflux, concurrent course in biliary pathology, microbial biocenoses.
Материалы и методы. У 83 больных ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР и протекающей в сочетании с ХБХ или ЖКБ, детально изучены клинические особенности, морфологические, моторно-тонические характеристики эзофагогастродуоденальной зоны, микробный биоценоз мукозной флоры пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Результаты. Показано, что при ХБХ и ЖКБ, сочетающихся ГЭРБ, имеет значение нарушение пропульсивной активности ДПК в виде сочетания явлений гастростаза и дискинезии ДПК с дискоординацией как антродуоденальной, так и дуоденоеюнальной пропульсии и развитием дуоденогастрального рефлюкса и ДГЭР, в свою очередь определяющих значения рН в пищеводе и желудке. Патомикробиоценоз верхних отделов пищеварительного тракта характеризуется увеличением количественного и качественного состава мукозной микрофлоры. Условно-патогенные микроорганизмы отличаются наличием цитотоксической, гемолитической, лецитиназной, казеинолитической, уреазной, РНКазной активности.
Заключение. Выявленные особенности протекания ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР, у пациентов с патологическими состояниями билиарного тракта заставляют искать новые терапевтические подходы, базирующиеся на коррекции моторно-тонических нарушений в деятельности пищеварительной системы и патомикробиоценозов мукозной флоры пищевода, желудка и ДПК.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, сочетанное течение при билиарной патологии, микробные биоценозы.
________________________________________________
Subjects and methods. The clinical, morphological, motor tonic characteristics of the esophagogastroduodenal area, mucosal microbial biocenosis in the esophagus, stomach, and duodenum were studied in detail in 83 patients with GERD that was associated with DGER and ran concurrently with CAC or CL.
Results. Impaired duodenal propulsive activity as a concomitance of the signs of gastrostasis and duodenal dyskinesia with dyscoordination of both anthroduodenal and duodenojejunal propulsion and with the development of duodenogastric reflux and DGER, which in turn determine esophageal and gastric pH values is shown to be of importance in CAC and CL, which match GERD. Abnormal microbiocenosis in the upper digestive tract is characterized by the higher quantitative and qualitative content of the mucous microflora. Opportunistic microorganisms exhibit cytotoxic, hemolytic, lecithinase, caseinolytic, urease, and RNAase activities.
Conclusion. The found specific features of the course of GERD associated with DGER in patients with biliary tract abnormalities lead us to search for novel therapeutic approaches based on the correction of digestive motor tonic disorders and abnormal microbiocenoses of the mucous flora in the esophagus, stomach, and duodenum.
Key words: gastroesophageal reflux disease, duodenogastroesophageal reflux, concurrent course in biliary pathology, microbial biocenoses.
Список литературы
- Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Достижения в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Фарматека 2007; 2: 49-52.
- Лапина Т.Л., Буеверов А.О. Горечь во рту: интерпретация гастроэнтеролога. Клин перспект гастроэнтерол, гепатол 2013; 3: 18-24.
- Fein M., Maroske J., Fuchs K.-H. Importance of duodenogastric reflux in gastro-oesophageal reflux disease. Br J Surg 2006; 93 (12): 1475-1482.
- Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Холинергическая стимуляция: ее роль в осуществлении двигательной функции пищевода и клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин перспект гастроэнтерол, гепатол 2011; 4: 3-8.
- Raufman, J.P., Cheng K., Zimniak P. Activation of muscarinic receptor signaling by bile acids: physiological and medical implications. Dig Dis Sci 2003; 48 (8): 1431-1444.
- Brilliantino A., Monaco L., Schettino V. et al. Prevalence of pathological duodenogastric reflux and the relationship between duodenogastric and duodenogastrooesophageal reflux in chronic gastrooesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20 (12): 1136-1143.
- Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. М: МИА; 2011.
- Джулай Г.С., Секарева Е.В., Курицын В.М., Джулай Т.Е. Клинико-патогенетические варианты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: факторы риска и предикторы развития. Тер арх 2013; 2: 8-12.
- Михайлова Е.С., Червинец В.М., Червинец Ю.В. и др. Микрофлора желудочно-кишечного тракта у больных хроническим холециститом. ЖМЭИ 2007; 4: 103-105.
- Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. М: МИА; 2010.
- Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность. Клин мед 2012; 10: 4-11.
- Koek G.H., Vos R., Sifrim D. et al. Mechanisms underlying duodeno-gastric reflux in man. Neurogastroenterol Motil 2005; 17 (2): 191-199.
- Ducrotte P., Chaput U. Pathophysiology of gastro-oesophageal reflux. Hepato-Gastroenterologie 2005; 2 (4): 362-369.
- De Giorgi F., Palmiero M., Esposito J. et al. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease. Acta Otorhinolaryngol Ital 2006; 26 (5): 241-246.
- Бондаренко В.М., Червинец В.М., Воробьёв А.А. Роль персистенции условно патогенных бактерий в патогенезе язв желудка и двенадцатиперстной кишки. ЖМЭИ 2003; 4: 11-17.
Авторы
Г.С. ДЖУЛАЙ, Е.В. СЕКАРЕВА, В.М. ЧЕРВИНЕЦ, Е.С. МИХАЙЛОВА, Т.Е. ДЖУЛАЙ
Кафедра факультетской терапии, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Тверской государственной медицинской академии Минздрава России
Department of Faculty Therapy, Department of Microbiology, Virology, and Immunology, Tver State Medical Academy, Ministry of Health of Russia
Кафедра факультетской терапии, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Тверской государственной медицинской академии Минздрава России
________________________________________________
Department of Faculty Therapy, Department of Microbiology, Virology, and Immunology, Tver State Medical Academy, Ministry of Health of Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.