Прогностическое значение выявления эпизодов артериальной гипотонии у больных с хронической сердечной недостаточностью
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Материалы и методы. Обследовали 199 больных с ХСН, средний возраст 57,2±10,5 года. У 24 больных диагностирована ХСН I функционального класса (ФК), у 92 — II ФК, у 82 — III ФК и у 1 — IV ФК. У 160 больных причиной ХСН было сочетание ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. АГип диагностировали при измеренном на приеме у врача артериальном давлении (АД) ≤100/60 мм рт.ст., при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) для дневного АД ≤100/60 мм рт.ст., для ночного — ≤85/47 мм рт.ст. Длительность наблюдения составила 24 мес. Основным критерием оценки («конечной точкой») был комбинированный показатель частоты смерти от любой причины, частоты развития инфаркта миокарда (ИМ) или острого нарушения мозгового кровообращения.
Результаты. АГип при измерении АД на приеме у врача выявлена у 6,5% больных с ХСН, при СМАД эпизоды гипотонии в течение суток отмечены у 65,8%. Не получено различий по основному критерию оценки в зависимости от наличия эпизодов АГип. ИМ развивался только у больных с эпизодами систолической АГип (5 больных против 0; χ2=5,55; р=0,02) и риск развития ИМ был ассоциирован с увеличением выраженности диастолической АГип.
Заключение. СМАД позволяет существенно повысить частоту выявления потенциально опасных изменений АД. Почти у 3/4 больных с ХСН в течение суток отмечаются эпизоды АГип. Использование комбинаций ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с диуретиками, ингибитора АПФ с антагонистами минералокортикоидных рецепторов, ингибитора АПФ с нитратами при лечении больных с ХСН повышает риск возникновения транзиторной АГип. Риск развития ИМ у больных с ХСН ассоциирован с выявлением эпизодов систолической АГип, а также с выраженностью диастолической АГип.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, прогноз, артериальная гипотония, суточное мониторирование артериального давления.
________________________________________________
Aim. To define the prognostic value of arterial hypotension (AH) episodes in patients with chronic heart failure (CHF).
Subjects and methods. One hundred and ninety-nine patients (mean age 57.2±10.5 years) were examined. Functional Class I, II, III, and IV CHF was diagnosed in 24, 92, 82, and 1 patients, respectively. The cause of CHF was coronary heart disease concurrent with hypertensive disease in 160 patients. AH was diagnosed when their blood pressure (BP) was ≤100/60 mm Hg during medical visits and daytime BP ≤100/60 mm Hg and nocturnal BP ≤85/47 mm Hg were measured during 24-hour BP monitoring (BPM). The follow-up lasted 24 months. The major end-point was a combined measure of death rates from any cause, incidence rates of myocardial infarction (MI) or stroke.
Results. AH was identified in 6.5% of the patients with CHF when BP was measured during their medical visit; 24-hour BPM revealed hypotensive episodes in 65.8%. There were no differences in the major endpoint in relation to the presence of AH episodes. MI developed only in patients with systolic AH episodes (5 versus 0 patients; χ2=5.55; р=0.02) and the risk of MI was associated with the greater magnitude of diastolic AH.
Conclusion. 24-hour BPM can substantially increase the detection rate of potentially dangerous BP changes. Almost three fourths of patients with CHF were observed to have AH episodes during a day. The use of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor/diuretic, ACE inhibitor/mineralcorticoid receptor antagonist, ACE inhibitor/nitrate combinations in the treatment of patients with CHF increase the risk of transient AH. In patients with CHF, the risk of MI is associated with the detection of systolic AH episodes and the magnitude of diastolic AH.
Key words: chronic heart failure, prognosis, arterial hypotension, 24-hour blood pressure monitoring.
- Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердеч недостат 2010; 1: 3-62.
- McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012; 33 (14): 1787-1847.
- Arnold J.M., Howlett J.G., Dorian P. et al. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference recommendations on heart failure update 2007: Prevention, management during intercurrent illness or acute decompensation, and use of biomarkers. Can J Cardiol 2007; 23 (1): 21-45.
- ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2005;112: e154-e235.
- Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в европейской части Российской Федерации. В кн.: "Хроническая сердечная недостаточность". М 2010: 7-76.
- Lee D.S., Ghosh N., Floras J.S. et al. Association of blood pressure at hospital discharge with mortality in patients diagnosed with heart failure. Circ Heart Fail 2009; 2: 616-623.
- Grigorian-Shamagian L., Gonzalez-JuAnatey J.R., Vazquez R. et al. Association of blood pressure and its evolving changes with the survival of patients with heart failure. J Card Fail 2008; 14 (7): 561-568.
- Banach M., Bhatia V., Feller M.A. et al. Relation of baseline systolic blood pressure and long-term outcomes in ambulatory patients with chronic mild to moderate heart failure. Am J Cardiol 2011; 107 (8): 1208-1214.
- Горбунов В.М. Некоторые вопросы практического использования суточного мониторирования артериального давления. Клиницист 2008; 1: 30-40.
- Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы). Под ред. Арабидзе Г.Г. и Атькова О.Ю. М 1997.
- Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. Cons. Med., Артер гипертенз 2001; 2 (Приложение): 3-14.
- Levy D., Larson M.G., Vasan R.S. et al. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996; 275 (20): 1557-1562.
- Wilhelmsen L., Rosengren A., Eriksson H., Lappas G. Heart failure in the general population of men-morbidity, risk factors and prognosis. J Intern Med 2001; 249 (3): 253-261.
- Haider A.W., Larson M.G., Franklin S.S. et al. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study. Ann Intern Med 2003; 138 (1): 10-16.
- Lee T.T., Chen J., Cohen D.J., Tsao L. The association between blood pressure and mortality in patients with heart failure. Am Heart J 2006; 151 (1): 76-83.
- Güder G., Frantz S., Bauersachs J. et al. Reverse epidemiology in systolic and nonsystolic heart failure: cumulative prognostic benefit of classical cardiovascular risk factors. Circ Heart Fail 2009; 2 (6): 563-571.
- Raphael C.E., Whinnett Z.I., Davies J.E. et al. Quantifying the paradoxical effect of higher systolic blood pressure on mortality in chronic heart failure. Heart 2009; 95 (1): 56-62.
- Gheorghiade M., Abraham W.T., Albert N.M. et al. Systolic blood pressure at admission, clinical characteristics, and outcomes in patients hospitalized with acute heart failure. JAMA 2006; 296 (18): 2217-2226.
- Messerli F.H., Panjrath G.S. The J-curve between blood pressure and coronary artery disease or essential hypertension: exactly how essential? J Am Coll Cardiol 2009; 54 (20): 1827-1834.
1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»;
2 ГУЗ «Центральная городская клиническая больница», Ульяновск
________________________________________________
V.A. SEROV 1, A.M. SHUTOV 1, D.V. SEROVA 1, E.YU. SHMELKOVA 2, S.V. SHEVCHENKO 2
1 Ulyanovsk State University;
2 Central Town Clinical Hospital, Ulyanovsk