Шкала прогнозирования неблагоприятных исходов у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся неотложному чрескожному коронарному вмешательству
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Материалы и методы. В исследование включили 154 пациентов с ИМпST, которые подверглись чрескожной коронарной ангиопластике со стентированием артерии, кровоснабжающей ишемизированную область. На 1-е и 10-е сутки определяли уровни цитокинов и селектинов методом иммуноферментного анализа.
Результаты. В качестве независимых факторов развития неблагоприятного исхода (НИ) в течение года идентифицированы следующие: симптомы сердечной недостаточности III—IV класса по Killip, курение в анамнезе, нарушения ритма и проводимости в 1-е сутки заболевания, определенные в 1-е сутки заболевания уровень α-фактора некроза опухоли ≥4,5 пг/мл и на 10-е сутки — уровни IL-1α и sP-селектина ≥0,69 и ≥152,8 нг/мл соответственно. В созданной прогностической шкале каждому независимому прогностическому признаку присвоен балл для подсчета риска развития НИ. Для практического использования шкалы определены пограничные значения суммы баллов, разделяющие пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска развития НИ, с помощью построения характеристических кривых (ROC-анализ). Проверена работоспособность модели на независимой выборке 50 больных с ИМпST. Вероятность правильной классификации модели составила 89,6% (p<0,0001).
Заключение. Созданная прогностическая шкала позволяет разделить пациентов с ИМпST на группы низкого, промежуточного и высокого риска развития НИ в течение года. Сравнительная оценка прогностической эффективности новой шкалы и известных шкал PAMI, CADILLAC и TIMI ST elevation посредством построения ROC-кривой с оценкой площади под ней продемонстрировала высокую прогностическую способность новой шкалы.
Ключевые слова: прогностическая шкала, неблагоприятный исход, инфаркт миокарда, группы риска.
________________________________________________
Aim. To make a prediction scale using a set of clinical and laboratory prognostic variables for patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) on their electrocardiograms (ECG) who have undergone percutaneous coronary intervention. Subjects and methods. The study enrolled 154 STEMI patients who had undergone percutaneous coronary angioplasty with stenting of the artery supplying blood to the area of an ischemia. Enzyme immunoassay was used to determine the levels of cytokines and selectins on days 1 and 10.
Results. During a year, the authors identified the following independent risk factors of a poor outcome (PO): symptoms of Killip Class III—IV heart failure; a history of smoking; rhythm and conduction disturbances on day 1 of the disease; tumor necrosis factor-α levels determined on day 1 of the disease; IL-1α and sP-selectin levels measured on day 10. In the made prediction scale, a score was assigned to each independent prognostic variable to estimate the risk of PO. The borderline values of summing the scores, which divided the patients into groups at low, moderate, and high risk for PO, were determined for the practical application of the scale, by using the receiver operating characteristic curve (ROC) analysis. The performance of the model was tested using an independent sample of STEMI patients (n=50). The probability that the classification of the model was correct amounted to 89.6% (p<0.0001).
Conclusion. The made prediction scale allows the patients with STEMI to be allocated to groups at low, moderate, high risks for PO during a year. Evaluation of the prognostic efficiency of the new scale versus the known scales PAMI, CADILLAC, and TIMI ST elevation, by plotting the ROC curve and estimating the area under the latter, demonstrated the high predictive ability of the new scale.
Key words: prediction scale, poor outcome, myocardial infarction, risk groups.
- Brilakis E.S., Mavrogiorgos N.C., Kopecky S.L. et al. Validation of the TIMI risk score for ST-elevation acute myocardial infarction in a community-based coronary care unit registry. Circulation 2001; 104 (suppl. II): 380.
- Baptista S.B. , Loureiro J.R., Thomas B. et al. PAMI risk score for mortality prediction in acute myocardial infarction treated with primary angioplasty. Rev Port Cardiol 2004; 23 (5): 683-693.
- Halkin A. Prediction of Mortality after Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction: The Cadillac Risk Score. J Am Coll Cardiol 2005; 45:1397-1405.
- Гайковая Л.Б., Кухарчик Г.А., Нестерова Н.Н. и др. Современные лабораторные маркеры в определении прогноза при остром коронарном синдроме и мониторинге терапии. Вестн аритмол 2010; 58: 52-59.
- Шахнович Р.М., Басинкевич А.Б. Маркеры воспаления и ОКC. Кардиология СНГ 2005; 1: 59-61.
- Шрейдер Е.В., Шахнович P.M., Казначеева Е.И. и др. Сравнительная динамика маркеров воспаления и NT-proBNP при различных вариантах лечения больных с острым коронарным синдромом. Кардиология 2008; 8: 20-27.
- Rader D.J. Inflammatory markers of coronary risk. N Eng J Med 2000; 343: 1179-1182.
- Кухарчук В.В., Зыков К.А., Масенко В.П. и др. Динамика воспалительного процесса у больных с острым коронарным синдромом и больных со стабильной стенокардией. Сообщение 1. Биохимические и иммунологические аспекты. Кардиол вестн 2007; 2: 29-34.
- Семенов А.В., Романов Ю.А., Локтионова С.А. и др. Продукция растворимого Р-селектина тромбоцитами и эндотелиальными клетками. Биохимия 1999; 6: 132-144.
- Мазаев А.А., Наймушин Я.А., Хаспекова С.Г. Фактор Виллебранда и растворимый Р-селектин у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при лечении антагонистом гликопротеинов IIb/IIIa эптифибатидом. Кардиология 2007; 6: 4-91.
- Дерябин А.И. Исхаков Н.Н., Баженова В.В. Значение холтеровского мониторирования в оценке нарушений ритма сердца у больных в подостром периоде инфаркта миокарда. Мат. Всерос. науч.-практ. семин. "Современные возможности холтеровского мониторирования". СПб 2000: 137-138.
- Mehta R.H., Starr A.Z., Lopes R.D. et al. For the APEX AMI Investigators. Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. JAMA 2009; 301 (17): 1779-1789.
- Kiowski W., Linder L., Stoschitzky K. et al. Diminished vascular response to inhibition of endothelium-derived nitric oxide and enhanced vasoconstriction to exogenously administered endothelin-1 in clinically healthy smokers. Circulation 1994; 90 (1): 27-34.
- Colivicchi F., Mocini D., Tubaro M. et al. Effect of smoking relapse on outcome after acute coronary syndromes. Am J Cardiol 2011; 108 (6): 804-808.
- Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Кардиол и сердечно-сосудистая хир 2010; 5: 31-36.
- Эрлих А.А. Шкала для ранней оценки риска смерти и развития инфаркта в период пребывания в стационаре больных с острыми коронарными синдромами (на основе данных регистра РЕКОРД). Кардиология 2010; 10: 11-16.
1 НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово;
2 Кемеровский кардиологический диспансер
________________________________________________
E.A. SHMIDT 1, 2, S.A. BERNS 1, A.V. OSOKINA 1, 2, A.V. KLIMENKOVA 2, O.V. CHUVICHKINA 1
1 Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo;
2 Kemerovo Cardiology Dispensary