Сложности диагностики острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST - Журнал Терапевтический архив №4 Вопросы диагностики внутренних болезней 2014

Сложности диагностики острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Мензоров М.В., Шутов А.М., Макеева Е.Р., Серов В.А., Михайлова Е.В., Парфенова Е.А. Сложности диагностики острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2014;86(4):25-29.

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Оценить частоту и тяжесть острого повреждения почек (ОПП) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), а также уточнить, являются ли изменения диуреза и уровня креатинина в сыворотке крови одинаково чувствительными критериями диагностики ОПП, и определить, какова их прогностическая значимость.
Материалы и методы. Обследовали 319 больных ОИМпST (249, или 78%, мужчин и 70, или 22%, женщин; возраст 58±10 лет), получавших тромболитическую терапию (ТЛТ). Диагностику ОИМпST, наличие показаний и противопоказаний к ТЛТ, оценку ее эффективности осуществляли согласно Рекомендациям ВНОК (2007). ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012).
Результаты. ОПП по диурезу диагностировано у 107 (34%) больных, по расчетному уровню креатинина — у 73 (23%), по динамике уровня креатинина — у 68 (22%). Среди пациентов с ОПП по диурезу внутригоспитальная летальность была выше, чем у больных без ОПП (χ2=25,46; p<0,001), аналогичная картина наблюдалась у пациентов с ОПП по расчетному уровню креатинина (χ2=3,99; p=0,045). Анализ с помощью логистической регрессионной модели показал, что внутригоспитальная летальность независимо от пола, возраста и времени возникновения клинической картины до момента госпитализации ассоциирована с наличием ОПП по диурезу (относительный риск 14 при 95% доверительном интервале от 4,03 до 52,08; p<0,001).
Заключение. У больных ОИМпST, подвергнутых ТЛТ, обнаружена высокая частота развития ОПП. Основная проблема раннего выявления ОПП связана с трудностями дифференциальной диагностики между ОПП и хронической болезнью почек. ОПП, диагностированная по диурезу, обладает большей прогностической ценностью в отношении внутригоспитальной летальности, чем ОПП, диагностированная по уровню креатинина. Прогностически важна диагностика дисфункции почек по базальному уровню креатинина, несмотря на то что это не позволяет на начальном этапе дифференцировать ОПП от хронической болезнью почек.

Ключевые слова: острое повреждение почек, острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, Рекомендации KDIGO, расчетный креатинин.

________________________________________________

Aim. To estimate the frequency and severity of acute kidney injury (AKI) in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STSEAMI), to specify whether the changes in diuresis and serum creatinine levels are equally sensitive diagnostic criteria for AKI, and to define their prognostic value.
Subjects and methods. Three hundred and nineteen patients (249 (78%) men and 70 (22%) women; age 58±10 years) with STSEAMI who received thrombolytic therapy (TLT) were examined. The diagnosis of STSEAMI, indications for and contraindications to TLT, evaluation of its efficiency were made in accordance with the All-Russian Scientific Society of Cardiology guidelines (2007). AKI was diagnosed and classified using the KDIGO guidelines (2012).
Results. AKI was diagnosed in terms of diuresis, calculated creatinine levels, and creatinine level changes in 107 (34%), 73 (23%), and 68 (22%) patients, respectively. Among the patients with AKI diagnosed in view of diuresis, in-hospital death rates were higher than in those without AKI (χ2=25.46; p<0.001); the similar pattern was seen in patients with AKI diagnosed in terms of calculated creatinine levels (χ2=3.99; p=0.045). Logistic regression analysis indicated that regardless of gender, age, and time interval between onset of clinical manifestation and hospital admission, the in-hospital death rates were associated with the presence of AKI in view of diuresis (relative risk 14; 95% confidence interval, 4.03 to 52.08; p<0.001).
Conclusion. The STSEAMI patents receiving TLT exhibited a high rate of AKI. The major problem in the early detection of AKI is associated with difficulties in the differential diagnosis of AKI and chronic kidney disease. AKI diagnosed in view of diuresis is of greater prognostic value for in-hospital mortality than that diagnosed in terms of creatinine levels. The diagnosis of renal dysfunction in view of basal creatinine levels is prognostically important despite the fact that this cannot differentiate AKI from chronic kidney disease in the early stage.

Key words: acute kidney injury, ST-segment elevation acute myocardial infarction, KDIGO guidelines, calculated creatinine.

Список литературы

Leblanc M., Kellum J.A., Gibney R.T. et al. Risk factors for acute renal failure: inherent and modifiable risks. Curr Opin Crit Care 2005; 11: 533-536.
Смирнов А.В., Каюков И.Г., Добронравов В.А. и др. Острое повреждение почек - новое понятие в нефрологии. Клин нефрол 2009; 1: 11-15.
Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527-1539.
Marenzi G., Assanelli E., Campodonico J. et al. Acute kidney injury in ST-segment elevation acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock at admission. Crit Care Med 2010; 38: 438-444.
Мензоров М.В., Шутов А.М., Серов В.А. и др. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Нефрология 2012; 1: 40-44.
Goldberg A., Hammerman H., Petcherski S. et al. In-hospital and 1-year mortality of patients who develop worsening renal function following acute ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J 2005; 150: 330-337.
Parikh C.R., Coca S.G., Wang Y. et al. Long-term Prognosis of Acute Kidney Injury After Acute Myocardial Infarction. Arch Intern Med 2008; 168: 987-995.
Мензоров М.В., Шутов А.М., Серов В.А. и др. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда и эффективность тромболитической терапии. Кардиология 2012; 5: 8-12.
KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; 2: 5-138.
Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A. et al. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8: 204-212.
Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11: 31.
Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваск тер и проф 2007; 8: Приложение 1.
ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012; 33: 2569-2619.
Berns A.S. Nephrotoxicity of contrast media. Kidney Int 1989; 36: 730-740.
Rudnick M.R., Goldfarb S., Tumlin J. Contrast-induced nephropathy: is the picture any clearer? Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 261-262.
Nash K., Hafeez A., Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002; 39: 930-936.
Vanmassenhove J., Vanholder R., Nagler E. et al. Urinary and serum biomarkers for the diagnosis of acute kidney injury: an in-depth review of the literature. Nephrol Dial Transplant 2013; 28 (2): 254-273.
Macedo E., Malhotra R., Claure-Del Granado R. et al. Defining urine output criterion for acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 509-515.
Chenoweth C.E., Saint S. Urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am 2011; 25: 103-115.
Долотовская П.В., Решетько О.В., Щетинкина И.Н. и др. Фармакоэкономический анализ реальной стоимости стационарного лечения больного острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Сердце 2012; 3: 141-145.
Mahesh B., Yim B., Robson D. et al. Does furosemide prevent renal dysfunction in high-risk cardiac surgical patients? Results of a double-blinded prospective randomised trial. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33: 370-376.
Шутов А.М., Серов В.А., Сучков В.Н. и др. Влияние хронической болезни почек на прогноз больных хронической сердечной недостаточностью. Сердеч недостат 2009; 4: 22-24.
Eren Z., Ozveren O., Buvukoner E. et al. Single-Centre Study of Acute Cardiorenal Syndrome: Incidence, Risk Factors and Consequences. Cardiorenal Med 2012; 2 (3): 168-176.
Lassus J.P.E., Nieminen M.S., Peuhkurinen K. et al. Markers of renal function and acute kidney injury in acute heart failure: definitions and impact on outcomes of the cardiorenal syndrome. Eur Heart J 2010; 31: 2791-2798.
Marenzi G., Cabiati A., Bertoli S.V. et al. Incidence and relevance of acute kidney injury in patients hospitalized with acute coronary syndromes. Am J Cardiol 2013; 111 (6): 816-822.
Koyner J.L., Vaidya V.S., Bennett M.R. et al. Urinary biomarkers in the clinical prognosis and early detection of acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 2154-2165.
Self W.H., Barrett T.W. Novel biomarkers: help or hindrance to patient care in the emergency department? Ann Emerg Med 2010; 56: 60-61.
Shavit L., Dolgoker I., Ivgi H. et al. Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin as a Predictor of Complications and Mortality in Patients Undergoing Non-Cardiac Major Surgery. Kidney Blood Press Res 2011; 34: 116-124.

Авторы

М.В. МЕНЗОРОВ, А.М. ШУТОВ, Е.Р. МАКЕЕВА, В.А. СЕРОВ, Е.В. МИХАЙЛОВА, Е.А. ПАРФЕНОВА

Кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета

________________________________________________

M.V. MENZOROV, A.M. SHUTOV, E.R. MAKEEVA, V.A. SEROV, E.V. MIKHAILOVA, E.A. PARFENOVA

Department of Therapy and Occupational Diseases, Medical Faculty, Ulyanovsk State University

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.