Тактика коррекции нарушений микробиоценозов кишечника в комплексной терапии больных циррозом печени
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Материалы и методы. Обследовали 74 пациента с ЦП, из них 44 дополнительно получали симбиотик Линекс, 30 — стандартную терапию. Всем больным проводили клинический и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование брюшной полости, бактериологическое исследование кала, состав микробных маркеров в крови методом газовой хроматографии масс-спектрометрии, теста связи чисел, оценку качества жизни (SF-36).
Результаты. У больных, получавших симбиотик, отмечалось достоверное улучшение биохимический показателей (снижение активности трансаминаз, уровня, билирубина), белково-синтетической функции печени — уровень общего белка увеличился с 74,0±0,50 до 78,1±0,80 г/л (р<0,05), альбумина — с 30,6±1,7 до 35,5±1,6 г/л (р<0,05). Достигнуто увеличение количества бифидобактерий с 8,7±0,1 до 9,1±0,1 lg КОЕ/г (р<0,05), лактобацилл 5,0±0,2 до 5,2±0,2 lg КОЕ/г (р<0,05) и общего количества эшерихий 7,6±0,3 до 7,9±0,3 lg КОЕ/г (р<0,05), выявлены тенденция к нормализации микробных маркеров методом масс-спектрометрии, уменьшение проявлений печеночной энцефалопатии: тест связи чисел от 51,0±3,58 до 29,7±4,10 с (р<0,05), улучшение показателей качества жизни.
Заключение. Симбиотик Линекс, нормализуя микробиоценоз кишечника, положительно влияет на течение и прогноз ЦП и является не только симптоматическим, но и патогенетическим средством лечения больных.
Ключевые слова: цирроз печени, дисбиоз, Линекс, симбиотики.
________________________________________________
Aim. To evaluate the efficacy of the symbiotic Linex used in the combination therapy of liver cirrhosis (LC).
Subjects and methods. Seventy-four patients with LC, including 44 who received additionally the symbiotic Linex and 30 who had conventional therapy, were examined. All the patients underwent clinical and biochemical blood tests, abdominal ultrasonography, fecal test for bacteria, gas chromatography-mass spectrometry of the blood composition of microbial markers, number connecting test, and quality-of-life assessment (SF-36).
Results. The symbiotic-treated patients showed a significant improvement in biochemical parameters (decreases in transaminase activities, bilirubin levels, hepatic protein-synthetic function — there were elevations in the concentrations of total protein from 74.0±0.50 to 78.1±0.80 g/l (p<0.05) and albumin from 30.6±1.7 to 35.5±1.6 g/l (р<0.05). There were also increases in the count of bifidobacteria from 8.7±0.1 to 9.1±0.1 lg CFU/g (р<0.05), lactobacilli from 5.0±0.2 to 5.2±0.2 lg CFU/g (р<0.05) and in the total count of Escherichia coli from 7.6±0.3 to 7.9±0.3 lg CFU/g (р<0.05); a tendency for normalization of microbial markers was revealed by mass spectrometry; the manifestations of hepatic encephalopathy were alleviated (the number connecting test showed a reduction from 51.0±3.58 to 29.7±4.10 sec (p<0.05)), and the quality of life improved.
Conclusion. By normalizing enteric microbiocenosis, the symbiotic Linex positively affects the course and prognosis of LC and it is both a symptomatic and pathogenetic agent for the treatment of patients.
Key words: liver cirrhosis, dysbiosis, Linex, symbiotics.
- Садовникова И.И. Циррозы печени: вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения. Рос мед журн 2003; 5 (2): 16-18.
- Cirera I., Bauer T.M., Navasa M. et al. Bacterial translocation of enteric organisms in patients with cirrhosis. Hepatology 2001; 34: 32-37.
- Fernandez J., Navasa M., Gomez J. et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. Hepatology 2002; 35: 140-148.
- Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии: методическое пособие. М 2000; 16.
- Звягинцева Т.Д., Чернобай А.И. Применение препарата Антраль в лечении неалкогольного стеатогепатита: настоящее и будущее. Здоров’я України 2009; 1-2: 68-69.
- Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М: Анахарсис 2009.
- Радченко В.Г., Ситкин С.И., Селиверстов П.В. и др. Принципы диагностики и лечения дисбиоза кишечника у больных хроническими заболеваниями печени. СПб 2010; 36.
- Wiest R., Garcia-Tsao G. Bacterial translocation in cirrhosis. Hepatology 2005; 41 (3): 422-433.
- Винницкая Е.В. Асцит-перитонит. Мед. вестн 2007; 3: 9-10.
- Cacoub P., Poynard T., Ghillani P. et al. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C. Arthr Rheum 1999; 42: 2204-2212.
- Корвякова Е.Р. Дисбиоз кишечника после бактериальных инфекций и способы его коррекции: Автореф. дис. ... д-ра мед наук. СПб 2000; 44.
- Петухов В.А., Стернина Л.А., Травкин А.Е. Нарушения функций печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме Савельева: современный взгляд на проблему. Consilium medicum 2004; 6 (6): 406-409.
- Ивашкин В.Т., Надинская М.Ю., Буеверов А.О. Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции. Бол органов пищеварения 2001; 3: 25-27.
- Радченко В.Г., Сафроненкова И.Г., Селиверстов П.В. и др. Пищевые волокна в клинической практике. Клин перспект гастроэнтерол, гепатол 2010; 1: 20-27.
- Радченко В.Г., Суворов А.Н., Ситкин С.И. и др. Возможности применения симбиотиков у пациентов с хроническими заболеваниями печени. СПб 2010; 30.
- Радченко В.Г., Добрица В.П., Селиверстов П.В. и др. Актуальные вопросы коррекции микробиоценоза кишечника, учебно-методическое пособие. М: 4ТЕ АРТ 2012; 20.
- Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Белоусова Л.Н. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром: единство патогенетических механизмов и подходов к лечению. Экспер и клин гастроэнтерол 2008; 2: 92-96.
- Селиверстов П.В. Дисбиоз кишечника и пути коррекции у больных хроническими заболеваниями печени: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб 2011; 23.
- Радченко В.Г., Селиверстов П.В., Тетерина Л.А. и др. Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника на фоне хронических заболеваний печени. Врач 2011; 3: 18-24.
- Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н., Ситкин С.И. Заболевания печени и желчевыводящих путей. СПб: СпецЛит 2011; 526.
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
________________________________________________
E.A. CHIKHACHEVA, P.V. SELIVERSTOV, S.I. SITKIN, V.P. DOBRITSA, V.G. RADCHENKO
I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia, Saint Petersburg