«Стресс-индуцированная» легочная гипертония и влияние на нее терапии бозентаном у пациентов с системной склеродермией

Волков А. В., Курмуков И. А., Юдкина Н. Н., Глухова С. И., Николаева Е. В. «Стресс-индуцированная» легочная гипертония и влияние на нее терапии бозентаном у пациентов с системной склеродермией. Терапевтический архив. 2015;87(1):49-56. https://doi.org/10.17116/terarkh201587149-56

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Описать гемодинамические и клинические изменения у пациентов с увеличением среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) >30 мм рт.ст. при физической нагрузке и влияние терапии бозентаном на «стресс-индуцированную» легочную гипертонию (СИ-ЛГ). Материалы и методы. В исследование включили 19 пациентов с системной склеродермией (ССД), у которых исключены возможные причины легочной гипертонии (ЛГ): поражение легких, левых отделов сердца и тромбоэмболии. Всем пациентам проводили катетеризацию легочной артерии в покое и при физической нагрузке. Анализировали гемодинамические (давление в правом предсердии — ДПП, систолическое, диастолическое и СрДЛА, давление заклинивания легочной артерии — ДЗЛА, сердечный выброс методом термодилюции), клинические (демографические, иммунологические и инструментальные) параметры, а также рассчитывали риск развития легочной артериальной гипертонии (ЛАГ); 5 больным с СИ-ЛГ проведена 16-недельная терапия бозентаном по общепринятой схеме. Результаты. У 10 из 19 пациентов имелся повышенный риск развития ЛАГ по шкале DETECT, но признаки ЛГ при катетеризации в покое ни у кого не обнаружены. У 5 пациентов уровень СрДЛА находился в пределах от 21 до 24 мм рт.ст.; у 9 (47%) выявлена СИ-ЛГ, медиана СрДЛА 35 (32; 41) мм рт.ст. У 7 больных диагностических изменений во время физической нагрузки не было, 3 не смогли выполнить нагрузочный тест. Выявлены корреляции между уровнем СрДЛА и оценкой по шкале риска DETECT (р<0,05). У пациентов с СИ-ЛГ оказались достоверно более высокие уровень СрДЛА в покое, а также легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) и ДЗЛК при физической нагрузке. Рассчитанный риск по шкале DETECT был достоверно выше в группе CИ-ЛГ. Уровень мочевой кислоты также был больше в группе с СИ-ЛГ (p<0,05). Изменений по уровню NT-proBNP, наличию телеангиэктазий, антицентромерных антител, результатов ЭхоКГ и легочных тестов не обнаружено. На фоне 16-недельной терапии бозентаном отмечено достоверное снижение СрДЛА, транспульмонального градиента при физической нагрузке, а ЛСС, соотношение СрДЛА/сердечный выброс и уровень NT-proBNP имели тенденцию к снижению. Заключение. СИ-ЛГ у пациентов с ССД, возможно, является стадией легочной васкулопатии, предшествующей клинически проявляющейся ЛАГ. Применение современных специфических для ЛАГ препаратов, назначенных на доклинической стадии заболевания, возможно, существенно улучшат жизненный прогноз у больных ЛАГ, ассоциированной с ССД.

Ключевые слова: легочная артериальная гипертония, системная склеродермия, бозентан

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

Авторы

Волков А.В.1, Курмуков И.А.2, Юдкина Н.Н.2, Глухова С.И.3, Николаева Е.В.4

1 Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
2 ФГБУ "НИИР им. В.А. Насоновой" РАМН, Москва
3 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
4 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Астрахань, Россия

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.