Особенности лечения остеоартроза коленных суставов у больных оксалатной нефропатией

Цель исследования. Выяснение профиля безопасности и симптом-модицифирующего эффекта Алфлутопа и диацереина при лечении остеоартроза (ОА) коленных суставов II—III стадии по критериям Келлгрена—Лоуренса (Kellgren—Lawrence) у пациентов с оксалатной нефропатией с хронической болезнью почек (ХБП) I—II стадии, уточнение влияния Алфлутопа и диацереина на мочевой синдром и функцию почек в сопоставлении с ответом на нестероидные противовоспалительные средства — ингибиторы циклооксигеназы (диклофенак). Материалы и методы. В открытое сравнительное рандомизированное исследование включены 86 больных женского пола с наличием первичного гоноартроза II—III стадии по критериям Келлгрена—Лоуренса с сопутствующей оксалатной нефропатией с ХБП I—II стадии. Пациенты рандомизированы на 3 группы: в 1-й группе (20 человек) получали диклофенак натрия в дозе 100 мг/сут; во 2-й (30 человек) — Алфлутоп в дозе 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней, затем следующий месяц внутрисуставно — в дозе 2 мл 2 раза в неделю; в 3-й (36 человек) — диацереин (диафлекс, «Rompharm Company», Болгария) в дозе 50 мг 2 раза в сутки в течение 3 мес. Симптом-модифицирующий эффект оценивали на 30-й и 90-й дни лечения по динамике шкалы суставной боли и утренней скованности по индексу WOMAC. Состояние функции почек определяли по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), клиренсу мочевой кислоты (Кмк) и мочевому осадку. Результаты. К 30-му дню лечения у больных, принимающих диклофенак, выявлены нефротоксические эффекты (снижение СКФ, Кмк, развитие вторичной гиперурикемии, нарастание протеинурии, появление микрогематурии, увеличение в моче общих гидроперекисей липидов, усиление оксалатно-кальциевой кристаллурии). Алфлутоп (комплексный препарат на основе гликозаминогликанов) и диацереин (ингибитор ИЛ-1) не оказали отрицательного влияния на функциональное состояние почек. На 30-й день лечения во всех группах больных было достигнуто снижение боли по индексу WOMAC. В группе, где принимали диклофенак, уменьшение индекса боли было более выражено, чем в двух других. Уровни индексов боли к 90-му дню лечения Алфлутопом и диацереином статистически значимо не различались, снизившись на 60 и 67% соответственно, что сопоставимо с уровнем снижения боли в группе приема диклофенака к 30-му дню наблюдения. Уменьшение индекса скованности также отмечено к 30-му дню лечения во всех группах, а на 90-й день индекс достиг еще более низких значений на фоне приема Алфлутопа и диацереина Заключение. При приеме Алфлутопа и диацереина больными ОА коленных суставов не были выявлены нефротоксические эффекты, а симптом-модицифирующий эффект выразился в снижении индексов боли и скованности, причем выраженность этой редукции к 90-му дню была сходной с уровнем снижения к 30-му дню лечения в группе диклофенака.

Ключевые слова: остеоартроз коленных суставов, оксалатная нефропатия, клиническая эффективность, безопасность, диклофенак, Алфлутоп, диацереин