Бактериальные инфекции в раннем периоде после трансплантации аллогенного костного мозга

Вавилов В. Н., Аверьянова М. Ю., Бондаренко С. Н., Станчева Н. В., Зубаровская Л. С., Афанасьев Б. В. Бактериальные инфекции в раннем периоде после трансплантации аллогенного костного мозга. Терапевтический архив. 2015;87(7):88-93. https://doi.org/10.17116/terarkh201587788-93

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Изучить частоту развития, факторы риска бактериальных инфекций и эффективность эмпирической антибактериальной терапии у пациентов в раннем периоде после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Материалы и методы. В исследование включили 155 пациентов, которым выполнена алло-ТГСК. Миелоаблативное кондиционирование использовано у 39% пациентов. Всем пациентам в периоде нейтропении (НП) проводили медикаментозную антибактериальную профилактику фторхинолонами до восстановления количества лейкоцитов или до начала системной антибиотикотерапии. Антибактериальную терапию и смену антибактериальных препаратов считали эффективными при достижении стойкой апирексии и положительной клинической динамике. Результаты. Частота развития фебрильной нейтропении (ФНП) среди пациентов после алло-ТГСК составила 63%. Продолжительность лейкопении IV степени не зависела от режима кондиционирования. В группе пациентов с продолжительностью НП более 10 дней нейтропеническая лихорадка отмечена в 68% случаев. При сокращении срока НП частота лихорадки составила 52%. Среди пациентов с мукозитом частота эпизодов ФНП оказалась достоверно выше (69% против 52%; p=0,02). Разнообразный спектр выделенных бактерий в 45% случаев представлен грамположительными кокками; среди грамотрицательных (24%) чаще встречались Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae. Эффективность эмпирической антибиотикотерапии составила 57% (монотерапии 25%, комбинированных схем 53%); ранняя летальность — 2%. Заключение. ФНП, связанная с инфекциями, отмечена в раннем посттрансплантационном периоде у 68% больных, а факторами риска ее развития являются продолжительность периода НП, колонизация полости рта патогенной микрофлорой, отсутствие инвазивного микоза при алло-ТГСК. Антибактериальная профилактика достоверно снижает частоту развития бактериальных осложнений. Эмпирическая монотерапия инфекции у трансплантационного больного цефалоспоринами III—IV поколения и карбапенемами так же эффективна, как их комбинация с аминогликозидами.

Ключевые слова: трансплантация костного мозга, осложнения, бактериальные инфекции

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

Авторы

Вавилов В.Н.1, Аверьянова М.Ю.2,3, Бондаренко С.Н.1, Станчева Н.В.1, Зубаровская Л.С.4, Афанасьев Б.В.4

1 Институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
2 НИИ детской онкологии, гематологии, и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ГБОУ
3 ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Москва, Россия
4 Клиника "Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой" Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.