Диализзависимая почечная недостаточность у больных множественной миеломой: факторы обратимости - Журнал Терапевтический архив №7 Вопросы гематологии 2015

Диализзависимая почечная недостаточность у больных множественной миеломой: факторы обратимости

Рехтина И. Г., Менделеева Л. П., Бирюкова Л. С. Диализзависимая почечная недостаточность у больных множественной миеломой: факторы обратимости. Терапевтический архив. 2015;87(7):72-76. https://doi.org/10.17116/terarkh201587772-76

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Выявить факторы обратимости диализзависимой почечной недостаточности (ПН) у больных множественной миеломой (ММ) при лечении по содержащим бортезомиб программам. Материалы и методы. Оценивали эффективность терапии по содержащим бортезомиб программам у 40 больных с впервые диагностированной ММ и диализзависимой ПН. До начала лечения 34 больным выполнена пункционная биопсия почки. Ранняя летальность составила 5%. Результаты. В результате лечения по содержащим бортезомиб программам у 83% пациентов достигнут гематологический ответ, в том числе у 66% больных полная и очень хорошая частичная ремиссия (ПР и oхЧР). Почечный ответ (ПочО) наблюдался лишь у 26% больных. Установлено, что морфологическим вариантом нефропатии определяется ПочО на противоопухолевую терапию. Улучшение функции почек наблюдалось только при каст-нефропатии (КН) и отсутствовало при других вариантах почечного поражения. При КН частота ПочО зависит от выраженности тубулоинтерстициального фиброза в почках на начало лечения. При распространенном тубулоинтерстициальном фиброзе функция почек улучшилась у 20% больных, при минимальных фиброзных изменениях — у 57% пациентов (р=0,04). Помимо исходных морфологических изменений в нефробиоптате для достижения ПочО важно получение раннего противоопухолевого ответа. При снижении количества моноклональных легких цепей (ЛЦ) в моче до 100 мг/сут после 2 индукционных курсов терапии ПочО составил 55%, при меньшей степени противоопухолевого ответа — лишь 28% (р=0,04). Снижение ЛЦ до критериев охЧР после 2 индукционных курсов терапии отмечено лишь у 32% больных, у 44% пациентов охЧР или ПР была достигнута в среднем через 6 курсов (3—13 курсов) терапии. Заключение. ПочО у больных ММ с диализзависимой ПН обусловлен морфологическим вариантом поражения почек, выраженностью тубулоинтерстициального фиброза к началу терапии, а также со скоростью редукции моноклональных ЛЦ.

Ключевые слова: множественная миелома, почечная недостаточность, каст-нефропатия, гемодиализ, бортезомиб

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

Авторы

Рехтина И.Г., Менделеева Л.П., Бирюкова Л.С.

Гематологический научный центр Министерства здравоохранения России

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.