Диализзависимая почечная недостаточность у больных множественной миеломой: факторы обратимости

Рехтина И. Г., Менделеева Л. П., Бирюкова Л. С. Диализзависимая почечная недостаточность у больных множественной миеломой: факторы обратимости. Терапевтический архив. 2015;87(7):72-76. https://doi.org/10.17116/terarkh201587772-76

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Выявить факторы обратимости диализзависимой почечной недостаточности (ПН) у больных множественной миеломой (ММ) при лечении по содержащим бортезомиб программам. Материалы и методы. Оценивали эффективность терапии по содержащим бортезомиб программам у 40 больных с впервые диагностированной ММ и диализзависимой ПН. До начала лечения 34 больным выполнена пункционная биопсия почки. Ранняя летальность составила 5%. Результаты. В результате лечения по содержащим бортезомиб программам у 83% пациентов достигнут гематологический ответ, в том числе у 66% больных полная и очень хорошая частичная ремиссия (ПР и oхЧР). Почечный ответ (ПочО) наблюдался лишь у 26% больных. Установлено, что морфологическим вариантом нефропатии определяется ПочО на противоопухолевую терапию. Улучшение функции почек наблюдалось только при каст-нефропатии (КН) и отсутствовало при других вариантах почечного поражения. При КН частота ПочО зависит от выраженности тубулоинтерстициального фиброза в почках на начало лечения. При распространенном тубулоинтерстициальном фиброзе функция почек улучшилась у 20% больных, при минимальных фиброзных изменениях — у 57% пациентов (р=0,04). Помимо исходных морфологических изменений в нефробиоптате для достижения ПочО важно получение раннего противоопухолевого ответа. При снижении количества моноклональных легких цепей (ЛЦ) в моче до 100 мг/сут после 2 индукционных курсов терапии ПочО составил 55%, при меньшей степени противоопухолевого ответа — лишь 28% (р=0,04). Снижение ЛЦ до критериев охЧР после 2 индукционных курсов терапии отмечено лишь у 32% больных, у 44% пациентов охЧР или ПР была достигнута в среднем через 6 курсов (3—13 курсов) терапии. Заключение. ПочО у больных ММ с диализзависимой ПН обусловлен морфологическим вариантом поражения почек, выраженностью тубулоинтерстициального фиброза к началу терапии, а также со скоростью редукции моноклональных ЛЦ.

Ключевые слова: множественная миелома, почечная недостаточность, каст-нефропатия, гемодиализ, бортезомиб

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

Авторы

Рехтина И.Г., Менделеева Л.П., Бирюкова Л.С.

Гематологический научный центр Министерства здравоохранения России

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.