Связанные с IgG-4 поражения слюнных желез - Журнал Терапевтический архив № 8 Вопросы лечения 2015

Связанные с IgG-4 поражения слюнных желез

Васильев В. И., Сокол Е. В., Родионова Е. Б., Пальшина С. Г., Александрова Е. Н., Раденска-Лоповок С. Г., Пробатова Н. А., Кокосадзе Н. В., Ковригина А. М., Сафонова Т. Н., Боровская А. Б., Гайдук И. В. Связанные с IgG-4 поражения слюнных желез. Терапевтический архив. 2015;87(8):92-102. https://doi.org/10.17116/terarkh201587892-102

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Предоставить демографическую, клиническую, лабораторную, рентгенорадиологическую, морфологическую и иммуноморфологическую характеристику сиалоаденитов, связанных с IgG4 (IgG4-С), позволяющую проводить дифференциальную диагностику с нейроэндокринными, гранулематозными и онкогематологическими поражениями слюнных желез (СЖ). Материалы и методы. В период с 2004 по 2014 г. у 32 (11%) из 289 больных со значительным увеличением околоушных СЖ (ОУСЖ) и поднижнечелюстных СЖ (ПНЧСЖ) диагностирован IgG4-С. Только у 3 (9%) больных имелось изолированное заболевание, связанное с IgG4 (IgG4-З), тогда как у 29 (91%) пациентов поражение нескольких органов протекало как системное заболевание, связанное с IgG4 (IgG4-СЗ). Результаты. Отмечено незначительное преобладание женщин с медианой дебюта заболевания в 42 года. Увеличение ПНЧСЖ (52,7%), поражение полости носа и околоносовых пазух (37,2%), увеличение слезных желез и псевдотумор глазниц (31%) — наиболее частые клинические проявления в дебюте заболевания. При динамическом наблюдении наряду с поражением ПНЧСЖ (97%), ОУСЖ (72%), глазниц (72%), полости носа и околоносовых пазух (56%) у 1/3 больных выявляется генерализованная лимфаденопатия, нередко развиваются поражения легких, печени, поджелудочной железы, почек, и заболевание протекает в рамках IgG4-СЗ. Лабораторные проявления характеризуются умеренной эозинофилией и повышением уровня IgE в крови у 1/3 больных, умеренным повышением СОЭ и гипергаммаглобулинемией у 50%. Повышение уровней IgG (84%) и особенно его подкласса IgG4 (86,4%) в крови служат показанием к дальнейшему подтверждению IgG4-З у больных с поражением больших СЖ. Для верификации диагноза с IgG4-З должны быть выполнены иммуногистохимическое исследование с определением концентрации плазматических клеток (ПК), секретирующих IgG4, и определение B-клеточной клональности в биоптатах. Заключение. Определение IgG4 в крови (>2 г/л) у больных со значительным увеличением больших СЖ позволяет предположить наличие IgG4-С. Малоинвазивные инцизионные биопсии ОУСЖ и ПНЧСЖ с последующим морфологическим и иммуноморфологическим исследованием необходимо проводить для корректной постановки диагноза. Обнаружение более 40% ПК, секретирующих IgG4, в ткани СЖ является обязательным для постановки диагноза IgG4-З.

Ключевые слова: иммуноглобулин G 4-го подкласса (IgG4), cиалоаденит, связанный с IgG4, заболевания, связанные с IgG4, системные заболевания, связанные с IgG4, болезнь Микулича, опухоль Кюттнера, болезнь Шегрена

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

Авторы

Васильев В.И.1, Сокол Е.В.2, Родионова Е.Б.3, Пальшина С.Г.1, Александрова Е.Н.2, Раденска-Лоповок С.Г.2, Пробатова Н.А.4, Кокосадзе Н.В.5, Ковригина А.М.6, Сафонова Т.Н.7, Боровская А.Б.8, Гайдук И.В.9

1 лаборатория интенсивных методов терапии ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН, Москва
2 ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой" РАМН, Москва
3 Поликлиническое отделение ФГБНУ «Научно исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
4 ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" РАМН, Москва
5 Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
6 Научно-клиническое отделение гематологической хирургии Гематологического научного центра Минздрава РФ, Москва
7 ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва
8 ГБОУ ВПО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова" Минздрава России
9 Кафедра хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.