Острые Ph-негативные лимфобластные лейкозы взрослых: факторы риска при использовании протокола ОЛЛ-2009

Паровичникова Е. Н., Соколов А. Н., Троицкая В. В., Клясова Г. А., Русинов М. А., Ахмерзаева З. Х., Кузьмина Л. А., Бондаренко С. Н., Баранова О. Ю., Капорская Т. С., Зотина Е. Н., Зинина Е. Е., Самойлова О. С., Гаврилова Л. В., Капланов К. Д., Константинова Т. С., Лапин В. А., Кравченко С. К., Грибанова Е. О., Звонков Е. Е., Гаврилина О. А., Басхаева Г. А., Галстян Г. М., Обухова Т. Н., Гальцева И. В., Куликов С. М., Савченко В. Г. Острые Ph-негативные лимфобластные лейкозы взрослых: факторы риска при использовании протокола ОЛЛ-2009. Терапевтический архив. 2016;88(7):15-24. https://doi.org/10.17116/terarkh201688715-24

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования — проанализировать общеизвестные факторы риска — ФР (возраст, иммунофенотип, исходный лейкоцитоз, повышенная активность лактатдегидрогеназы — ЛДГ, время достижения полной ремиссии, группа риска, цитогенетические аномалии) у больных острыми лимфобластными лейкозами (ОЛЛ) при использовании протокола ОЛЛ-2009.

Материалы и методы. В протокол включили 298 больных Ph-негативным ОЛЛ в возрасте от 15 до 55 лет, медиана 28 лет, 137 женщин (среди них 13 беременных) и 161 мужчина. У 6 фенотип неизвестен. У 3 (1%) установлен бифенотипический вариант. У 182 (62,4%) пациентов определен В-клеточный (у 51 ранний пре-В ОЛЛ, у 92 common-ОЛЛ, у 39 пре-В ОЛЛ) и у 107 (36,6%) Т-клеточный вариант ОЛЛ (у 56 ранний Т-ОЛЛ, у 41 тимический Т-ОЛЛ, у 10 зрелый Т-ОЛЛ). К группе высокого риска на основании исходных клинико-лабораторных параметров (лейкоцитоз для В-ОЛЛ 30·109/л и более, для Т-ОЛЛ 100·109/л и более, фенотип В-I для В-ОЛЛ, фенотип Т-I—II—IV для Т-ОЛЛ, активность ЛДГ более чем в 2 раза выше нормы, наличие транслокации t(4;11)) отнесено большинство больных с В-ОЛЛ (n=110, 72,8%) и с Т-ОЛЛ (n=76, 76%). У 35 пациентов с Т-ОЛЛ осуществлена аутологичная трансплантация костного мозга (ТКМ). Аллогенная ТКМ (алло-ТКМ) выполнена лишь 18 (7%) из 258 больных, переживших индукционную фазу.

Результаты. Пятилетняя общая выживаемость для всех больных, включенных в исследование, составила 59%, безрецидивная — 65%, что достоверно отличается у больных с В-ОЛЛ и Т-ОЛЛ: общая 53,3 и 67,5% (р=0,1), безрецидивная 56 и 79% (р=0,005) соответственно. Многофакторный анализ, выполненный с включением общеизвестных ФР, продемонстрировал, что для Т-ОЛЛ общеизвестные ФР не имели независимой прогностической значимости, а для В-ОЛЛ выделялся как значимый только возраст больного (р=0,013).

Заключение. Снижение химиотерапевтической нагрузки и малое число алло-ТКМ не влияли на общие положительные результаты лечения взрослых больных ОЛЛ, при соблюдении принципа непрерывности цитостатического воздействия и сохранении общей дозы цитостатической нагрузки. Результаты российского исследования ставят под сомнение необходимость использования у взрослых больных ОЛЛ очень интенсивных курсов консолидации и выполнения большого количества алло-ТКМ.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

Авторы

Паровичникова Е.Н.
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Соколов А.Н.
Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Троицкая В.В.
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Клясова Г.А.
Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Русинов М.А.
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Ахмерзаева З.Х.
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Кузьмина Л.А.
Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Бондаренко С.Н.
Институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Баранова О.Ю.
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Капорская Т.С.
ОКБ, Иркутск

Зотина Е.Н.
ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови» ФМБА, Киров, Россия

Зинина Е.Е.
ОКБ, Сургут

Самойлова О.С.
ОКБ, Новгород

Гаврилова Л.В.
ОКБ, Саранск

Капланов К.Д.
ООД, Волгоград

Константинова Т.С.
ОКБ, Екатеринбург

Лапин В.А.
ОКБ, Ярославль

Кравченко С.К.
Гематологический научный центр Минздрава России

Грибанова Е.О.
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Звонков Е.Е.
Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Гаврилина О.А.
Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Басхаева Г.А.
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Галстян Г.М.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Москва, Россия ,

Обухова Т.Н.
ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Гальцева И.В.
ГНЦ Минздрава России, Москва

Куликов С.М.
ГНЦ Минздрава России, Москва

Савченко В.Г.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Москва, Россия ,

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.

Острые Ph-негативные лимфобластные лейкозы взрослых: факторы риска при использовании протокола ОЛЛ-2009

Ключевые слова