Проспективное 20-летнее наблюдение, оценивающее развитие ретинопатии и нефропатии от момента дебюта сахарного диабета 1-го типа: вклад контроля гликемии и «метаболической памяти» - Журнал Терапевтический архив №10 Вопросы эндокринологии 2017

Проспективное 20-летнее наблюдение, оценивающее развитие ретинопатии и нефропатии от момента дебюта сахарного диабета 1-го типа: вклад контроля гликемии и «метаболической памяти»

Болотская Л. Л., Бессмертная Е. Г., Шестакова М. В., Шамхалова М. Ш., Никанкина Л. В., Ильин А. В., Глек И. С., Золотухин А. В., Дедов И. И. Проспективное 20-летнее наблюдение, оценивающее развитие ретинопатии и нефропатии от момента дебюта сахарного диабета 1-го типа: вклад контроля гликемии и «метаболической памяти». Терапевтический архив. 2017;89(10):17-21. https://doi.org/10.17116/terarkh2017891017-21

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Оценка динамики уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в течение 20 лет от момента дебюта сахарного диабета 1-го типа (СД-1) и сопоставление ее с развитием микрососудистых осложнений — диабетической ретинопатии (ДР) и нефропатии (ДН).

Материалы и методы. В 1994 г. в Москве с впервые выявленным СД-1 зарегистрированы 187 детей. В течение 20 лет наблюдения эти пациенты проходили регулярное обследование в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» (ЭНЦ) МЗ РФ, включавшее оценку физических данных, уровня HbA1c 2—4 раза в год, биохимическое исследование крови и альбуминурии (1 раз в год), осмотр офтальмолога (2 раза в год). Полностью 20-летний период наблюдения закончили 155 человек.

Результаты. За период 20-летнего наблюдения от момента дебюта СД-1 микрососудистые осложнения развились у 86 из 155 больных: ДР у 86 (55,5%), ДН у 24 (15,5%), при этом сочетание ДР и ДН отмечалось у 20 больных. У 69 (44,5%) пациентов к моменту последнего визита данные, подтверждающие наличие микрососудистых осложнений, отсутствовали. Уровень HbA1c в дебюте заболевания у пациентов, у которых позже развились осложнения, был выше, чем в группе пациентов без осложнений, — 10,2±0,6 и 8,5±0,2% соответственно (p=0,003). Статистически значимые различия уровня HbA1c между группами сохранялись в течение последующих 15 лет наблюдения, составляя в среднем 9,2±1,5, 9,7±0,9 и 8,1±0,7% через 5, 10 и 15 лет соответственно в группе больных с осложнениями и 7,1±0,3, 8,1±0,4 и 7,2±0,2% в группе без осложнений (р<0,01). В течение последних 5 лет наблюдения средний уровень HbA1c между группами статистически значимо не различался, составляя на конец 20-летнего наблюдения 7,8±0,3 и 7,4±0,6% соответственно (р>0,05). Средняя длительность СД-1, при которой развилась ДР, составила для непролиферативной стадии 9,6±6,2 года, для препролиферативной стадии — 11±2 года, для пролиферативной стадии — 13,6±4,6 года. Средняя длительность СД-1, при которой развилась ДН, составила для стадии микроальбуминурии 11,8±0,6 года, для стадии макроальбуминурии — 16,1±1,3 года.

Заключение. 20-Летнее клиническое наблюдение за пациентами, заболевшими СД-1 в детском возрасте, показало, что диабетические микроангиопатии развиваются при длительном сохранении неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови (УГК), начиная с дебюта заболевания. При этом прогрессирование осложнений до более тяжелых стадий происходит, несмотря на отчетливую тенденцию к улучшению контроля УГК. Это может свидетельствовать о феномене «негативной метаболической памяти», что обусловливает необходимость стабильного контроля УГК, начиная с дебюта заболевания, для профилактики микрососудистых осложнений.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

Авторы

Болотская Л.Л.
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Бессмертная Е.Г.
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва

Шестакова М.В.
Институт диабета Эндокринологического научного центра, Москва

Шамхалова М.Ш.
ФГБУ "Эндокринологический научный центр" МЗ РФ, Москва

Никанкина Л.В.
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Ильин А.В.
ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва

Глек И.С.
АО «Научно-исследовательский институт точных приборов», Москва, Россия

Золотухин А.В.
АО «Научно-исследовательский институт точных приборов», Москва, Россия

Дедов И.И.

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.

Ключевые слова