Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С: 20-летний опыт лечения
Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С: 20-летний опыт лечения
Игнатова Т. М., Козловская Л. В., Гордовская Н. Б., Чернова О. А., Милованова С. Ю., Новиков П. И., Некрасова Т. П., Бекетова Т. В., Мухин Н. А. Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С: 20-летний опыт лечения. Терапевтический архив. 2017;89(5):46-52. https://doi.org/10.17116/terarkh201789546-52
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Обобщить опыт многопрофильного терапевтического стационара в лечении больных криоглобулинемическим васкулитом (КВ), ассоциированным с вирусом гепатита С (HСV).
Материалы и методы. Обследовали и наблюдали в среднем 2,8±3,6 года 72 больных хроническим гепатитом С (ХГС) с ассоциированным с HСV КВ (средний возраст 49,4±10,3 года). Эффективность традиционной (глюкокортикостероиды ± циклофосфамид) и селективной (ритуксимаб) иммуносупрессивной терапии (ИСТ) оценена в 31 и 15 наблюдениях соответственно, противовирусной терапии (ПВТ) — в 25. Активность васкулита оценивали с помощью BVAS (Birmingham vasculitis activity score). Изучали выживаемость больных, проводили многофакторный логистический регрессионный анализ.
Результаты. У 24 (33,4%) из 72 больных имелась стадия цирроза печени (ЦП). Средняя оценка по BVAS до лечения составила 11,9±7,2 балла (от 2 до 36 баллов). Тяжелая форма КВ (BVAS ≥15 баллов) имелась у 30,6% больных. ПВТ сопровождалась достижением устойчивого вирусологического ответа у 48%, клинической ремиссии — у 68% больных и имела преимущество перед ИСТ в отношении отдаленных результатов лечения. Ритуксимаб оказался статистически значимо эффективнее традиционных иммуносупрессоров (ремиссия 73 и 13% соответственно). У больных с тяжелыми формами васкулита наиболее эффективна сочетанная терапия (ритуксимаб и ПВТ). Умерли 16 больных: от осложнений васкулита 37,5%, инфекции 37,5%, осложнений ЦП 25%. Факторами, негативно влияющими на прогноз, явились возраст >55 лет (отношение шансов — ОШ 4,49), наличие ЦП (ОШ 3,68), почечной недостаточности (ОШ 4,66) и применение глюкокортикостероидов (ОШ 3,91).
Заключение. КВ, ассоциированный с HСV, может определять прогноз хронической инфекции HСV. ПВТ является терапией выбора у всех больных HСV КВ. У больных с тяжелыми формами васкулита ПВТ должна сочетаться с терапией ритуксимабом.
Полный текст
Список литературы
Авторы
Игнатова Т.М.
Лаборатория изучения ревматологических проблем заболеваний печени ФГБУ НИИ ревматологии РАМН, Москва; НОКЦ здоровьесберегающих технологий Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Козловская Л.В.
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Гордовская Н.Б.
Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ
Чернова О.А.
ГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Милованова С.Ю.
НИИ ревматологии РАМН, Москва
Новиков П.И.
УКБ №3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ул. Россолимо, 11, стр. 5, Москва, 119021, Российская Федерация
Некрасова Т.П.
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Россия
Бекетова Т.В.
ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой" РАМН, Москва
Мухин Н.А.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва
Лаборатория изучения ревматологических проблем заболеваний печени ФГБУ НИИ ревматологии РАМН, Москва; НОКЦ здоровьесберегающих технологий Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Козловская Л.В.
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Гордовская Н.Б.
Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ
Чернова О.А.
ГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Милованова С.Ю.
НИИ ревматологии РАМН, Москва
Новиков П.И.
УКБ №3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ул. Россолимо, 11, стр. 5, Москва, 119021, Российская Федерация
Некрасова Т.П.
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Россия
Бекетова Т.В.
ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой" РАМН, Москва
Мухин Н.А.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.