Оппортунистические заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в отделении интенсивной терапии
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Материалы и методы. В 2014 г. в Инфекционной клинической больнице №2 Департамента здравоохранения г. Москвы было развернуто ОИТ для ВИЧ-инфицированных больных. В ОИТ проходили лечение больные с оппортунистическими заболеваниями и тяжелым течением сопутствующей патологии. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов ОИТ за 2014–2016 гг., а также сравнительный анализ структуры наиболее распространенных оппортунистических заболеваний у пациентов ОИТ с имеющимися данными за 1993–1997 гг. в России.
Результаты. За три года работы ОИТ количество пролеченных больных возросло с 455 до 852 человек, а показатель летальности в отделении сократился с 64,8 до 50,2%. Среди вторичных патологий преобладали манифестная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, туберкулез и токсоплазмоз головного мозга. Наиболее распространенными сопутствующими патологиями были хронический гепатит С и хронический гепатит смешанной этиологии с исходом в цирроз. Среди вторичных заболеваний преобладали бактериальные пневмонии и энцефалиты неясной этиологии. В сравнении с 90-ми годами прошлого века выявлено значительное увеличение токсоплазмоза головного мозга (с 1,7 до 10,4%), пневмоцистной пневмонии (с 5,2 до 16,0%) и энцефалита неуточненной этиологии (с 13,8 до 39,4%).
Заключение. Количество тяжелых больных ВИЧ-инфекцией увеличивается. Доминирующими оппортунистическими заболеваниями стали ЦМВИ и пневмоцистная пневмония. Изменилась структура вторичных заболеваний в сравнении с 1993–1997 гг.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, оппортунистические заболевания, отделение интенсивной терапии.
________________________________________________
The aim of the study was to analyze the incidence and prevalence of opportunistic diseases and comorbidities in patients admitted in the intensive care unit.
Materials and methods. A specialized intensive care unit (ICU) for patients with severe HIV infection was set up in 2014 at the infectious diseases 2nd state hospital Moscow. It provides intensive care and treatments for HIV patients with severe co-morbidities and opportunistic infections. Retrospective analysis of medical records from 2014–2016 was carried out. Also carried out was a comparative study of the most common presentation of secondary diseases with available data of HIV patients in Russia from 1993–1997.
Results. The number of patients treated increased from 455 to 852, and the death rate in the department decreased from 64.8 to 50.2% since it began operating. The opportunistic infections noted were cytomegalovirus, pneumocystis pneumonia, esophageal candidiasis, tuberculosis and toxoplasmosis of the brain. The most common comorbidities were chronic hepatitis C and mixed form of chronic hepatitis with cirrhosis complications. Despite the vast diagnostic possibilities, bacterial pneumonia and encephalitis of unknown origin significantly occurred. Comparative study of secondary disease since the early 1990s revealed a significant increase in cerebral toxoplasmosis (from 1.7 to 10.4%), pneumocystis pneumonia (from 5.2 to 16.0%) and encephalitis of unspecified etiology (from 13.8 to 39.4%)
Conclusion. Disease severity among HIV patients is increasing. CMV and pneumocystis pneumonia were predominant opportunistic diseases. There were significant changes in the presentation of secondary diseases compared to data from 1993–1997.
Keywords: HIV infection, opportunistic diseases, ICU.
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населе-ния в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015.–206 с. [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2014 godu: Gosudarstvennyi doklad.– M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka, 2015; 206 s. (In Russ.)].
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населе-ния в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. – 200 с. [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2015 godu: Gosudarstvennyi doklad. – M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka, 2016. – 200 s. (In Russ.)].
4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. – 220 с. [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2016 godu: Gosudarstvennyi doklad. – M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka, 2017. – 220 s. (In Russ.)].
5. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., Симашев Т.И., Липина Е.С., Юрин О.Г. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2015 г. Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». 30-31 мая 2016 г. с. 4-9 [Ladnaya NN, Pokrovskii VV, Dement'eva LA, Simashev TI, Lipina ES, Yurin OG. Razvitie epidemii VICh-infektsii v Rossiiskoi Federatsii v 2015 g. Materialy Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii "Aktual'nye voprosy VICh-infektsii". 30-31 maya 2016 g. s. 4-9 (In Russ.)].
6. Кожевникова Г.М., Вознесенский С.Л., Ермак Т.Н., Сметанина С.В., Петрова Е.В., Самотолкина Е.А. Прогностические факторы благоприятного исхода лечения больных ВИЧ-инфекцией в отделении интенсивной терапии. Инфекционные болезни. 2017;15(3):20-4 [Kozhevnikova GM, Voznesenskiy SL, Ermak TN, Smetanina SV, Petrova EV, Samotolkina EA. Prognostic factors of survival of HIV-infected patients in the ICU. Infektsionnye bolezni. 2017;15(3):20-4 (In Russ.)]. doi: 10.20953/1729-9225-2017-3-20-24
7. Ермак Т.Н. Клинические особенности и структура оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России: автореф. дис…. докт. мед. наук. Москва, 1999 [Ermak TN. Klinicheskie osobennosti i struktura opportunisticheskikh zabolevanii u bol'nykh VICh-infektsiei v Rossii: Avtorefirat dis…. doktora med. nauk. Moskva, 1999 (In Russ.)].
8. Покровская А.В., Ладная Н.Н., Юрин О.Г., Дементьева Л.А., По-кровский В.В. Каскадная модель в оценке эффективности организации медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015;1:15-8 [Pokrovskaya AV, Ladnaya NN, Yurin OG, Dement'eva LA, Pokrovskii VV. Kaskadnaya model' v otsenke effektivnosti organizatsii meditsinskoi pomoshchi VICh-pozitivnym litsam. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2015;1:15-18 (In Russ.)].
9. Ryom L, Boesecke C, Gisler V, Manzardo C, Rockstroh, J, Puoti M, Youle M. Essentials from the 2015 European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the treatment of adult HIV-positive persons. HIV Medicine. 2016;17(2):83-8. doi: 10.1111/hiv.12322
10. Yang RR, Xiong H, Gui X; Zhang YX, Deng LP, Gao SC, Luo MQ, Hou W, Guo DY. Molecular diagnosis of central nervous system opportunistic infections and mortality in HIV-infected adults in Central China. AIDS Res Ther. 2017 May 2;14:24. doi: 10.1186/s12981-017-0150-2
11. Crabtree-Ramirez B, Caro-Vega Y, Shepherd BE, Grinsztejn B, Wolff M, Cortes CP. Time to HAART Initiation after Diagnosis and Treatment of Oppor-tunistic Infections in Patients with AIDS in Latin America. PLOS ONE. 2016 Jun 7;11(6):e0153921. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0153921
________________________________________________
1. Global AIDS monitoring 2017: indicators for monitoring the 2016 United Nations Political Declaration on HIV and AIDS. Geneva: UNAIDS;2017. http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2017-Global-AIDS-Monitoring_en.pdf)
2. [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2014 godu: Gosudarstvennyi doklad.– M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka, 2015; 206 s. (In Russ.)].
3. [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2015 godu: Gosudarstvennyi doklad. – M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka, 2016. – 200 s. (In Russ.)].
4. [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2016 godu: Gosudarstvennyi doklad. – M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka, 2017. – 220 s. (In Russ.)].
5. [Ladnaya NN, Pokrovskii VV, Dement'eva LA, Simashev TI, Lipina ES, Yurin OG. Razvitie epidemii VICh-infektsii v Rossiiskoi Federatsii v 2015 g. Materialy Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii "Aktual'nye voprosy VICh-infektsii". 30-31 maya 2016 g. s. 4-9 (In Russ.)].
6. [Kozhevnikova GM, Voznesenskiy SL, Ermak TN, Smetanina SV, Petrova EV, Samotolkina EA. Prognostic factors of survival of HIV-infected patients in the ICU. Infektsionnye bolezni. 2017;15(3):20-4 (In Russ.)]. doi: 10.20953/1729-9225-2017-3-20-24
7. [Ermak TN. Klinicheskie osobennosti i struktura opportunisticheskikh zabolevanii u bol'nykh VICh-infektsiei v Rossii: Avtorefirat dis…. doktora med. nauk. Moskva, 1999 (In Russ.)].
8. [Pokrovskaya AV, Ladnaya NN, Yurin OG, Dement'eva LA, Pokrovskii VV. Kaskadnaya model' v otsenke effektivnosti organizatsii meditsinskoi pomoshchi VICh-pozitivnym litsam. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2015;1:15-18 (In Russ.)].
9. Ryom L, Boesecke C, Gisler V, Manzardo C, Rockstroh, J, Puoti M, Youle M. Essentials from the 2015 European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the treatment of adult HIV-positive persons. HIV Medicine. 2016;17(2):83-8. doi: 10.1111/hiv.12322
10. Yang RR, Xiong H, Gui X; Zhang YX, Deng LP, Gao SC, Luo MQ, Hou W, Guo DY. Molecular diagnosis of central nervous system opportunistic infections and mortality in HIV-infected adults in Central China. AIDS Res Ther. 2017 May 2;14:24. doi: 10.1186/s12981-017-0150-2
11. Crabtree-Ramirez B, Caro-Vega Y, Shepherd BE, Grinsztejn B, Wolff M, Cortes CP. Time to HAART Initiation after Diagnosis and Treatment of Oppor-tunistic Infections in Patients with AIDS in Latin America. PLOS ONE. 2016 Jun 7;11(6):e0153921. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0153921
1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
2 ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
3 ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
________________________________________________
G.M. Kozhevnikova 1, S.L. Voznesenskiy 1, T.N. Ermak 2, E.V. Petrova 3, V.P. Golub 1, I.V. Barysheva 1
1 Peoples Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia;
2 Central Research Institute of Epidemiologу, Мoscow, Russia;
3 Infectious Сlinical Hospital №2, Moscow, Russia