Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и дополнительными факторами риска: ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна
Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и дополнительными факторами риска: ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна
Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и дополнительными факторами риска: ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна
Цель – изучить эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина с последующим присоединением индапамида ретард у пациентов мужского пола с артериальной гипертензией (АГ), ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени. Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента мужского пола, которым проводился подбор антигипертензивной терапии до достижения целевых значений артериального давления (АД) фиксированной комбинацией антагониста кальция амлодипина (10 мг), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла (5–10 мг) и индапамида ретард. Исходно и через 4–6 нед осуществлялся контроль эффективности антигипертензивной терапии по данным клинических измерений и суточного мониторирования АД (СМАД). Также проводилась оценка каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (кфСПВ), аортальной СПВ (аоСПВ), плечелодыжечной СПВ (плСПВ). Результаты и обсуждение. Целевых значений АД (по данным клинического измерения АД, СМАД) на фоне терапии амлодипином 10 мг и периндоприлом 10 мг достигли 65% пациентов, и еще 30% достигли целевого уровня АД при добавлении индапамида-ретард 1,5 мг, т. е. 95% из всех включенных в исследование больных. При достижении целевых значений АД выявлено достоверное снижение кфСПВ, аоСПВ и плСПВ. Заключение. Фиксированная комбинация периндоприла аргинина и амплодипина, с добавлением индапамида ретард у пациентов мужского пола с АГ 1-й степени при наличии ожирения и СОАС тяжелой степени позволяет эффективно контролировать уровень АД и улучшить эластические свойства крупных артерий, что оказывает благоприятное органопротективное действие у данной категории больных.
Aim. To study the effectiveness of a fixed combination of perindopril and amlodipine, with the subsequent addition of indapamide-retard in male patients with arterial hypertension (AH), obesity and severe sleep apnea (OSAS). Materials and methods. The study included 43 male patients in whom antihypertensive therapy titration was performed to achieve target blood pressure values with a fixed combination of calcium antagonist amlodipine (10 mg) and an angiotensin-converting inhibitor perindopril (5–10 mg) and indapamide-retard. At baseline and after 4–6 weeks, the effectiveness of antihypertensive therapy was monitored according to clinical measurements and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). An assessment of the carotid-femoral pulse wave velocity (cfPWV), aortic PWV (aoPWV), and ankle-brachial PWV (abPWV) was performed. Results and discussion. Target blood pressure values (according to clinical blood pressure, 24-hour blood pressure monitoring) during therapy with amlodipine 10 mg and perindopril 10 mg reached 65% of patients and another 30% reached target blood pressure when adding indapamide-retard 1.5 mg, that is – 95% of all patients included in the study. Upon reaching the target blood pressure values, a significant decrease in cfPWV, aoPWV and abPWV was observed. Conclusion. The fixed combination of perindopril arginine and amplodipine, with the addition of indapamide retard in male patients with hypertension 1st degree in the presence of obesity and severe OSAS allows to reach effective control of blood pressure and improve the elastic properties of large arteries, which can lead to a favorable organoprotective effect in this category of patients.
1. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002–2012 гг. Вестник РАМН. 2013;68(2):4-11 [Chazova IE, Oshchepkova EV. Results of the federal (national) project for prevention and treatment essential hypertension patients in Russia from 2002–2012 years. Vestnik RAMN. 2013;68(2):4-11 (In Russ.)]. doi: 10.15690/vramn.v68i2.542
2. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001;2:3-7 [Shalnova SA, Deev AD, Vikhireva OV, Oganov RG. The prevalence of arterial hypertension in Russia. Awareness, treatment, control. Profilaktika Zabolevaniy i Ukreplenie Zdorov'ya. 2001;2:3-7 (In Russ.)].
3. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е., Константинов В.В., Баланова Ю.А., Капустина А.В. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(1):9-13 [Oganov RG, Timofeeva TN, Koltunova IE, Konstantinov VV, Balanova UA, Kapustina AV. Epidemiology of arterial hypertension in Russia. The results of the federal monitoring of 2003–2010. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2011;10(1):9-13 (In Russ.)].
4. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;54(10):4-12 [Chazova IE, Zhernakova YuV, Oshchepkova EV, Shalnova SA, Yarovaya EB, Konradi AO, et al. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Russian Population of Patients With Arterial Hypertension. Kardiologiya. 2014;54(10):4-12 (In Russ.)].
5. Pi-Sunyer FX. The epidemiology of central fat distribution in relation to disease. Nutr Rev. 2004;62(7):120-6.
6. Berghöfer A, Pischon T, Reinhold T, Apovian CM, Sharma AM, Willich SN. Obesity prevalence from a European perspective: a systematic review. BMC Public Health. 2008;8(1):200. doi: 10.1186/1471-2458-8-200
7. Wang Y, Beydoun MA, Liang L, Caballero B, Kumanyika SK. Will All Americans Become Overweight or Obese? Estimating the Progression and Cost of the US Obesity Epidemic. Obesity. 2008;16(10):2323-30. doi: 10.1038/oby.2008.351
8. Ефремова Ю.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с высоким нормальным артериальным давлением в Российской Федерации (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипертензии. 2017;14(1):6-11 [Efremova YuE, Oshchepkova EV, Zhernakova YuV, et al. Cardiovascular risk factors in people with high normal blood pressure in Russian population (based on data obtained in ESSE-RF epidemiological study). Sistemnye Gipertenzii. 2017;14(1):6-11 (In Russ.)].
9. Francischetti EA, Genelhu VA. Obesity – hypertension: an ongoing pandemic. Int J Clin Pract. 2007;61(2):269-80.
10. Wilson PW, D’Agostino RB, Sullivan L, Parise H, Kannel WB. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch Intern Med. 2002 Sep 9;162(16):1867-72.
11. Deegan PC, McNicholas WT. Predictive value of clinical features for the obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J. 1996;9:117-24.
12. Бузунов Р.В., Ерошина В.А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа. Терапевтический архив. 2004;3:59-62 [Buzunov RV, Eroshina VA. The dependence of the severity of obstructive sleep apnea during sleep from the increase in body weight after the onset of snoring symptoms in patients. Terapevticheskiy Arkhiv. 2004;3:59-62 (In Russ.)].
13. Punjabi NM. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:136-43.
14. Sturkenboom M, Dieleman JP, Picelli G, et al. Prevalence and treatment of hypertensive patients with multiple cardiovascular risk factors in Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005;14(Suppl. 2):48-9.
15. Yusuf S, Islam S, Chow CK, et al. Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) Study Investigators. Use of secondary prevention drugs for cardiovascular disease in the community in high-income, middle-income, and low-income countries (the PURE Study): a prospective epidemiological survey. Lancet. 2011;378:1231-43.
16. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. The Task Force for the management ofarterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2013;31(7):1281-357.
17. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14 [Boytsov SA, Balanova YuA, Shalnova SA, et al. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2014;13(4):4-14 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14
18. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л.; аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПИФАГОР III). Фарматека. 2009;12:98-103 [Leonova MV, Belousov DYu, Shteinberg LL. Analysis of physicians' practice of antihypertensive therapy conduction in Russia (according to the data of PIFAGOR III study). Farmateka. 2009;12:98-103 (In Russ.)].
19. Тимофеева Т.Н., Деев А.Д., Шальнова С.А. и др. Аналитическая справка об эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в 2008 году и ее динамике с 2003 по 2008 год по трем проведенным мониторингам. М.: ФГУ ГНИЦ ПМ; 2009. 12 c. [Timofeeva TN, Deev AD, Shalnova SA, et al. Analiticheskaya spravka ob epidemiologicheskoy situatsii po arterial’noy gipertonii v 2008 godu i ee dinamike s 2003 po 2008 god po trem provedennym monitoringam [The analitic information about an epidemiological situation on AH in 2008 and its dynamics from 2003 to 2008 on three carried-out monitorings. Moscow: Federal State Research Center of Preventive Medicine; 2009. 12 p. (In Russ.)].
20. Gonçalves SC, Martinez D, Gus M, et al. Obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a case-control study. Chest. 2007;132(6):1858-62.
21. Мычка В.Б., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Особенности антигипертензивной терапии при метаболическом синдроме и сахарном диабете. Фарматека. 2009;11:22-6 [Mychka VB, Zhernakova YuV, Chazova IE. Features of antihypertensive therapy in metabolic syndrome and diabetes mellitus. Farmateka. 2009;11:22-6 (In Russ.)].
22. Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Применение диуретиков у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Системные гипертензии. 2013;3:49-54 [Zhernakova YuV, Chazova IE. Use of diuretics in hypertensive patients with metabolic disturbances. Systemic Hypertension. 2013;3:49-54 (In Russ.)].
23. Tоth K; PIANIST Investigators. Antihypertensive efficacy of triple combination perindopril/indapamide plus amlodipine in high-risk hypertensives: results of the PIANIST study (Perindopril-Indapamide plus AmlodipiNe in high rISk hyperTensive patients). Am J Cardiovasc Drugs. 2014 Apr;14(2):137-45.
24. Красильникова Е.И., Баранова Е.И., Благосклонная Я.В. и др. Терапия артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом. Справочник поликлинического врача. 2011;9:23-7 [Krasil'nikova EI, Baranova EI, Blagosklonnaia YaV, et al. Therapy of arterial hypertension in patients with metabolic syndrome. Spravichnik Poliklinicheskogo Vracha = Handbook for Practitioners Doctors. 2011;9:23-7 (In Russ.)].
25. Logan AG, Perlikowski SM, Mente A, Tisler A, Tkacova R, Niroumand M, Leung RS, Bradley TD. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension. J Hypertens. 2001;19:2271-7.
26. Кисляк О.А., Похильченко М.В., Шелудько Ю.В. и др. Рациональный подход к назначению комбинированной терапии при артериальной гипертензии: современные рекомендации и собственный опыт. Кардиология. 2014;6:81-5 [Kislyak OA, Pokhil'chenko MV, Shelud'ko YuV, et al. Rational approach to the appointment of combination therapy for hypertension: current recommendations and personal experience. Kardiologiya. 2014;6:81-5 (In Russ.)].
27. Páll D, Szántó I, Szabó Z. Triple combination therapy in hypertension: the antihypertensive efficacy of treatment with perindopril, amlodipine, and indapamide SR. Clin Drug Investig. 2014;34:701-8.
28. Ábrahám, G, Dézsi, CA. The Antihypertensive Efficacy of the Triple Fixed Combination of Perindopril, Indapamide, and Amlodipine: The Results of the PETRA Study. Adv Ther. 2017;34:1753.
29. Chalmers J, Arima H, Woodward M, et al. Effects of Combination of Perindopril, Indapamide, and Calcium Channel Blockers in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Hypertens. 2014;63:259-64.
________________________________________________
1. [Chazova IE, Oshchepkova EV. Results of the federal (national) project for prevention and treatment essential hypertension patients in Russia from 2002–2012 years. Vestnik RAMN. 2013;68(2):4-11 (In Russ.)]. doi: 10.15690/vramn.v68i2.542
2. [Shalnova SA, Deev AD, Vikhireva OV, Oganov RG. The prevalence of arterial hypertension in Russia. Awareness, treatment, control. Profilaktika Zabolevaniy i Ukreplenie Zdorov'ya. 2001;2:3-7 (In Russ.)].
3. [Oganov RG, Timofeeva TN, Koltunova IE, Konstantinov VV, Balanova UA, Kapustina AV. Epidemiology of arterial hypertension in Russia. The results of the federal monitoring of 2003–2010. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2011;10(1):9-13 (In Russ.)].
4. [Chazova IE, Zhernakova YuV, Oshchepkova EV, Shalnova SA, Yarovaya EB, Konradi AO, et al. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Russian Population of Patients With Arterial Hypertension. Kardiologiya. 2014;54(10):4-12 (In Russ.)].
5. Pi-Sunyer FX. The epidemiology of central fat distribution in relation to disease. Nutr Rev. 2004;62(7):120-6.
6. Berghöfer A, Pischon T, Reinhold T, Apovian CM, Sharma AM, Willich SN. Obesity prevalence from a European perspective: a systematic review. BMC Public Health. 2008;8(1):200. doi: 10.1186/1471-2458-8-200
7. Wang Y, Beydoun MA, Liang L, Caballero B, Kumanyika SK. Will All Americans Become Overweight or Obese? Estimating the Progression and Cost of the US Obesity Epidemic. Obesity. 2008;16(10):2323-30. doi: 10.1038/oby.2008.351
8. [Efremova YuE, Oshchepkova EV, Zhernakova YuV, et al. Cardiovascular risk factors in people with high normal blood pressure in Russian population (based on data obtained in ESSE-RF epidemiological study). Sistemnye Gipertenzii. 2017;14(1):6-11 (In Russ.)].
9. Francischetti EA, Genelhu VA. Obesity – hypertension: an ongoing pandemic. Int J Clin Pract. 2007;61(2):269-80.
10. Wilson PW, D’Agostino RB, Sullivan L, Parise H, Kannel WB. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch Intern Med. 2002 Sep 9;162(16):1867-72.
11. Deegan PC, McNicholas WT. Predictive value of clinical features for the obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J. 1996;9:117-24.
12. [Buzunov RV, Eroshina VA. The dependence of the severity of obstructive sleep apnea during sleep from the increase in body weight after the onset of snoring symptoms in patients. Terapevticheskiy Arkhiv. 2004;3:59-62 (In Russ.)].
13. Punjabi NM. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:136-43.
14. Sturkenboom M, Dieleman JP, Picelli G, et al. Prevalence and treatment of hypertensive patients with multiple cardiovascular risk factors in Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005;14(Suppl. 2):48-9.
15. Yusuf S, Islam S, Chow CK, et al. Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) Study Investigators. Use of secondary prevention drugs for cardiovascular disease in the community in high-income, middle-income, and low-income countries (the PURE Study): a prospective epidemiological survey. Lancet. 2011;378:1231-43.
16. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. The Task Force for the management ofarterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2013;31(7):1281-357.
17. [Boytsov SA, Balanova YuA, Shalnova SA, et al. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2014;13(4):4-14 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14
18. [Leonova MV, Belousov DYu, Shteinberg LL. Analysis of physicians' practice of antihypertensive therapy conduction in Russia (according to the data of PIFAGOR III study). Farmateka. 2009;12:98-103 (In Russ.)].
19. [Timofeeva TN, Deev AD, Shalnova SA, et al. Analiticheskaya spravka ob epidemiologicheskoy situatsii po arterial’noy gipertonii v 2008 godu i ee dinamike s 2003 po 2008 god po trem provedennym monitoringam [The analitic information about an epidemiological situation on AH in 2008 and its dynamics from 2003 to 2008 on three carried-out monitorings. Moscow: Federal State Research Center of Preventive Medicine; 2009. 12 p. (In Russ.)].
20. Gonçalves SC, Martinez D, Gus M, et al. Obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a case-control study. Chest. 2007;132(6):1858-62.
21. [Mychka VB, Zhernakova YuV, Chazova IE. Features of antihypertensive therapy in metabolic syndrome and diabetes mellitus. Farmateka. 2009;11:22-6 (In Russ.)].
22. [Zhernakova YuV, Chazova IE. Use of diuretics in hypertensive patients with metabolic disturbances. Systemic Hypertension. 2013;3:49-54 (In Russ.)].
23. Tоth K; PIANIST Investigators. Antihypertensive efficacy of triple combination perindopril/indapamide plus amlodipine in high-risk hypertensives: results of the PIANIST study (Perindopril-Indapamide plus AmlodipiNe in high rISk hyperTensive patients). Am J Cardiovasc Drugs. 2014 Apr;14(2):137-45.
24. [Krasil'nikova EI, Baranova EI, Blagosklonnaia YaV, et al. Therapy of arterial hypertension in patients with metabolic syndrome. Spravichnik Poliklinicheskogo Vracha = Handbook for Practitioners Doctors. 2011;9:23-7 (In Russ.)].
25. Logan AG, Perlikowski SM, Mente A, Tisler A, Tkacova R, Niroumand M, Leung RS, Bradley TD. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension. J Hypertens. 2001;19:2271-7.
26. [Kislyak OA, Pokhil'chenko MV, Shelud'ko YuV, et al. Rational approach to the appointment of combination therapy for hypertension: current recommendations and personal experience. Kardiologiya. 2014;6:81-5 (In Russ.)].
27. Páll D, Szántó I, Szabó Z. Triple combination therapy in hypertension: the antihypertensive efficacy of treatment with perindopril, amlodipine, and indapamide SR. Clin Drug Investig. 2014;34:701-8.
28. Ábrahám, G, Dézsi, CA. The Antihypertensive Efficacy of the Triple Fixed Combination of Perindopril, Indapamide, and Amlodipine: The Results of the PETRA Study. Adv Ther. 2017;34:1753.
29. Chalmers J, Arima H, Woodward M, et al. Effects of Combination of Perindopril, Indapamide, and Calcium Channel Blockers in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Hypertens. 2014;63:259-64.
Авторы
Е.М. Елфимова, А.Ю. Литвин, И.Е. Чазова
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
________________________________________________
E.M. Elfimova, A.Yu. Litvin, I.E. Chazova
A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, National Medical Research Center for Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia