Влияние исходного клинико-функционального состояния больных артериальной гипертензией на динамику суточных показателей артериального давления и синусового ритма в ходе антигипертензивной терапии

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Изучить связь исходного клинико-функционального состояния пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с динамикой суточных показателей артериального давления (АД) и синусового ритма на фоне гипотензивной терапии.
Материалы и методы. Обследованы (общеклиническое обследование, электрокардиография, эхокардиография, суточное бифункциональное мониторирование с определением средневзвешенной вариации ритмограммы – СВВР, клинический и биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, тиреоидные гормоны) и распределены в группы по приему гипотензивных препаратов основных классов и комбинированной терапии 38 пациентов с впервые выявленной АГ. В дальнейшем проводился динамический контроль эффективности лечения (через 2–4 нед, затем каждые 1–2 мес), клинически и при бифункциональном мониторировании, коррекция терапии. Срок наблюдения составил 8 мес.
Результаты и обсуждение. К моменту окончания исследования целевого уровня АД достигли 27 человек, значимое снижение систолического/диастолического АД (на 10/5 мм рт. ст. и более) имело место у 30 пациентов. Обнаружена связь эффективности антигипертензивного лечения с исходными клинико-инструментальными показателями пациентов: возрастом, размерами сердца (в том числе при гипертрофии левого желудочка – ГЛЖ), уровнем тиреотропного гормона крови (ТТГ) и глюкозы крови натощак (в пределах нормы). Уровень СВВР также коррелировал с этими показателями и был достоверно выше у больных, достигших значимого снижения АД. Достоверной динамики СВВР в изучаемой группе больных не обнаружено. Связи между исходным уровнем АД с СВВР и их изменениями не выявлено. Показана связь индекса массы миокарда с уровнем ТТГ и гликированного гемоглобина.
Заключение. СВВР отражает тяжесть органических изменений сердца, связанных с возрастом, давностью заболевания, метаболическим профилем, развитием ГЛЖ – поражения сердца как органа-мишени при АГ, но не подходит для анализа его функциональных изменений в пределах одной стадии заболевания.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, СВВР, артериальное давление, антигипертензивная терапия.

________________________________________________

Aim. To study the relationship of the initial clinical and functional state of patients with arterial hypertension (AH) with the dynamics of daily indices of blood pressure (BP) and sinus rhythm on antihypertensive therapy.
Materials and methods. 38 patients were examined (general clinical examination, electrocardiography, echocardiography, daily bifunctional monitoring with the determination of weighted average rhythmogram variations – WARV, clinical and biochemical analysis of blood, glycated hemoglobin, thyroid hormones) and distribyted according to the use of hypotensive drugs of main classes and combined therapy AH. Dynamic monitoring of the effectiveness of treatment was carried out (after 2–4 weeks, then every 1–2 months), clinically and with bifunctional monitoring, correction of therapy. The observation period was 8 months.
Results and discussion. By the end of the study, 27 patients had target blood pressure, significant decrease in systolic / diastolic blood pressure (10/5 mm Hg and more) occurred in 30 patients. A correlation was found between the effectiveness of antihypertensive treatment and the initial clinical and instrumental parameters of patients: age, heart size (including left ventricular hypertrophy – LVH), thyroid stimulating blood hormone (TSH) level and fasting blood glucose (within normal limits). The level of WARV also correlated with these indicators and was significantly higher in patients who achieved a significant reduction in blood pressure. No significant dynamics of WARV was detected. No relationship between baseline blood pressure with WARV and their changes were identified. The connection of the myocardial mass index with the level of TSH and glycated hemoglobin was demostrated.
Conclusion. The WARV reflects the severity of organic heart changes associated with age, disease duration, metabolic profile, LVH – heart damage as a target organ in AH, but is not suitable for analyzing its functional changes within one stage of the disease.

Keywords: heart rate variability, WARV, blood pressure, antihypertensive therapy.

Список литературы

1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;(10):4-12 [Chazova IYe, Zhernakova YuV, Oshchepkova YeV, et al. The prevalence of cardiovascular risk factors in the Russian population of patients with arterial hypertension. Kardiologiya. 2014;(10):4-12 (In Russ.)].
2. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH И ESC 2013. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии ESH и ESC. Российский кардиологический журнал. 2014;1(105):7-94 [Clinical practice guidelines on treatment of arterial hypertension. ESH/ESC Working group on arterial hypertension. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2014;1(105):7-94 (In Russ.)].
3. Malik M, Huikuri H, Lombardi F, et al. The purpose of heart rate variability measurements. Clin Auton Res. 2017;(27):16-8.
4. Киселев А.Р., Гриднев В.И., Караваев А.С. и др. Персонализация подхода к назначению гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией на основе индивидуальных особенностей вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия. 2011;17(4):355-63 [Kiselev AR, Gridnev VI, Karavayev AS, et al. Personalization of the approach to the appointment of antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension based on the individual characteristics of the autonomic dysfunction of the cardiovascular system. Arterial’naya Gipertenziya. 2011;17(4):355-63 (In Russ.)].
5. Рябыкина Г.В., Чазова И.Е., Мычка В.Б. и др. Динамика вариабельности ритма сердца при лечении артериальной гипертонии. Кардиология. 2008;(7):18-24 [Ryabykina GV, Chazova IE, Mychka VB, et al. Dynamics of heart rate variability in the treatment of arterial hypertension. Kardiologiya. 2008;(7):18-24 (In Russ.)].
6. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. Москва: Медпрактика-М; 2016. 347 с. [Ryabykina GV, Sobolev AV. Kholterovskoe i bifunktsional’noe monitorirovanie EKG i arterial’nogo davleniya [Holter and bifunctional monitoring of ECG and blood pressure] Moscow: Medpraktika-M; 2016. 347 p. (In Russ.)].
7. Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Кожемякина Е.Ш. Новый метод анализа вариабельности синусового ритма на длительных промежутках времени, учитывающий наличие на ритмограмме двойных изломов. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2017;(1):22-6 [Sobolev AV, Ryabykina GV, Kozhemyakina ESh. A new method for analyzing sinus rhythm variability over long periods of time, taking into account the presence of double kinks on the rhythmogram. Medical alphabet. Sovremennaya Funktsional’naya Diagnostika. 2017;(1):22-6 (In Russ.)].
8. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Кардиологический вестник. 2015;(1):3-30 [Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Clinical practice guidelines. Kardiologicheskiy Vestnik. 2015;(1):3-30 (In Russ.)].
9. Соболев А.В., Лютикова Л.Н., Рябыкина Г.В. и др. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма. Кардиология. 1996;36(4):27-32 [Sobolev AV, Lyutikova LN, Ryabykina GV, et al. Rhythmogram variation as a new method for assessing heart rate variability. Kardiologiya. 1996;36(4):27-32 (In Russ.)].
10. Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Киселева И.В. и др. Динамика вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования. Кардиология. 2003;(7):21-5 [Sobolev AV, Ryabykina GV, Kiseleva IV, et al. Dynamics of heart rate variability in patients with coronary heart disease after coronary artery bypass surgery. Kardiologiya. 2003;(7):21-5 (In Russ.)].
11. Bjornholt JV. Erikssen G, Aaser E et al. Fasting blood glucose: an underestimated risk factor for cardiovascular death. Results from a 22-year follow-up of healthy nondiabetic men. Diabetes Care. 1999;(22):45-9.
12. Iqbal A, Figenschau Y, Jorde R. Blood pressure in relation to serum thyrotropin: the Tromso study. J Hum Hypertens. 2006;(20):932-6.
13. Asvold BO, Bjoro T, Nilsen TI, Vatten LJ. Association between blood pressure and serum thyroid-stimulating hormone concentration within the reference range: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(3):841-5.
14. Xu B, Yang H, Wang Z. Elevated thyroid stimulating hormone levels are associated with metabolic syndrome in a Chinese community-based population of euthyroid people aged 40 years and older. J Biomed Res. 2016;30(6):476-82.
15. Benseñor IM, Goulart AC, Molina M del C. Thyrotropin Levels, Insulin Resistance, and Metabolic Syndrome: A Cross-Sectional Analysis in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Metab Syndr Relat Disord. 2015;13(8):362-9.
16. Laclaustra M, Hurtado-Roca Y, Sendin M. Lower-normal TSH is associated with better metabolic risk factors: A cross-sectional study on Spanish men. Nutr Metab Cardiovasc. 2015;25(12):1095-103.
17. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. Москва: Наука; 1992. 345 с. [Shvalev VN, Sosunov AA, Guski G. Morfologicheskie osnovy innervatsii serdtsa [Morphological foundations of heart innervation]. Moscow: Science; 1992. 345 p. (In Russ.)].
18. Оптимизация антигипертензивной терапии с позиции коррекции повышенной вариабельности артериального давления – дополнительное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений Заключение Совета экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) Атмосфера. Новости кардиологии. 2013;(1):28-31. [Optimization of antihypertensive therapy from the position of correction of increased blood pressure variability – an additional reduction in the risk of cardiovascular complications Concensus of the Council of Experts of the Russian Medical Society for Arterial Hypertension (RMSAH) Atmosphere. Novosti Kardiologii. 2013;(1):28-31 (In Russ.)].
19. Соболев А.В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. Москва: Медпрактика; 2009. 172 с. [Sobolev AV. Metody analyza variabel’nosti serdechnogo ritma na dlitel’nykh promezhutkakh vremeni [Methods for analyzing heart rate variability over long periods of time]. Moscow: Medpraktika; 2009. 172 p. (In Russ.)].

________________________________________________

1. [Chazova IYe, Zhernakova YuV, Oshchepkova YeV, et al. The prevalence of cardiovascular risk factors in the Russian population of patients with arterial hypertension. Kardiologiya. 2014;(10):4-12 (In Russ.)].
2. [Clinical practice guidelines on treatment of arterial hypertension. ESH/ESC Working group on arterial hypertension. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2014;1(105):7-94 (In Russ.)].
3. Malik M, Huikuri H, Lombardi F, et al. The purpose of heart rate variability measurements. Clin Auton Res. 2017;(27):16-8.
4. [Kiselev AR, Gridnev VI, Karavayev AS, et al. Personalization of the approach to the appointment of antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension based on the individual characteristics of the autonomic dysfunction of the cardiovascular system. Arterial’naya Gipertenziya. 2011;17(4):355-63 (In Russ.)].
5. [Ryabykina GV, Chazova IE, Mychka VB, et al. Dynamics of heart rate variability in the treatment of arterial hypertension. Kardiologiya. 2008;(7):18-24 (In Russ.)].
6. [Ryabykina GV, Sobolev AV. Kholterovskoe i bifunktsional’noe monitorirovanie EKG i arterial’nogo davleniya [Holter and bifunctional monitoring of ECG and blood pressure] Moscow: Medpraktika-M; 2016. 347 p. (In Russ.)].
7. [Sobolev AV, Ryabykina GV, Kozhemyakina ESh. A new method for analyzing sinus rhythm variability over long periods of time, taking into account the presence of double kinks on the rhythmogram. Medical alphabet. Sovremennaya Funktsional’naya Diagnostika. 2017;(1):22-6 (In Russ.)].
8. [Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Clinical practice guidelines. Kardiologicheskiy Vestnik. 2015;(1):3-30 (In Russ.)].
9. [Sobolev AV, Lyutikova LN, Ryabykina GV, et al. Rhythmogram variation as a new method for assessing heart rate variability. Kardiologiya. 1996;36(4):27-32 (In Russ.)].
10. [Sobolev AV, Ryabykina GV, Kiseleva IV, et al. Dynamics of heart rate variability in patients with coronary heart disease after coronary artery bypass surgery. Kardiologiya. 2003;(7):21-5 (In Russ.)].
11. Bjornholt JV. Erikssen G, Aaser E et al. Fasting blood glucose: an underestimated risk factor for cardiovascular death. Results from a 22-year follow-up of healthy nondiabetic men. Diabetes Care. 1999;(22):45-9.
12. Iqbal A, Figenschau Y, Jorde R. Blood pressure in relation to serum thyrotropin: the Tromso study. J Hum Hypertens. 2006;(20):932-6.
13. Asvold BO, Bjoro T, Nilsen TI, Vatten LJ. Association between blood pressure and serum thyroid-stimulating hormone concentration within the reference range: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(3):841-5.
14. Xu B, Yang H, Wang Z. Elevated thyroid stimulating hormone levels are associated with metabolic syndrome in a Chinese community-based population of euthyroid people aged 40 years and older. J Biomed Res. 2016;30(6):476-82.
15. Benseñor IM, Goulart AC, Molina M del C. Thyrotropin Levels, Insulin Resistance, and Metabolic Syndrome: A Cross-Sectional Analysis in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Metab Syndr Relat Disord. 2015;13(8):362-9.
16. Laclaustra M, Hurtado-Roca Y, Sendin M. Lower-normal TSH is associated with better metabolic risk factors: A cross-sectional study on Spanish men. Nutr Metab Cardiovasc. 2015;25(12):1095-103.
17. [Shvalev VN, Sosunov AA, Guski G. Morfologicheskie osnovy innervatsii serdtsa [Morphological foundations of heart innervation]. Moscow: Science; 1992. 345 p. (In Russ.)].
18. [Optimization of antihypertensive therapy from the position of correction of increased blood pressure variability – an additional reduction in the risk of cardiovascular complications Concensus of the Council of Experts of the Russian Medical Society for Arterial Hypertension (RMSAH) Atmosphere. Novosti Kardiologii. 2013;(1):28-31 (In Russ.)].
19. [Sobolev AV. Metody analyza variabel’nosti serdechnogo ritma na dlitel’nykh promezhutkakh vremeni [Methods for analyzing heart rate variability over long periods of time]. Moscow: Medpraktika; 2009. 172 p. (In Russ.)].

Авторы

П.Г. Талабанов 1, И.Л. Козловская 2, Г.В. Рябыкина 2, А.В. Соболев 2, Е.Ш. Кожемякина 2

1 Клиническая больница № 8 Обнинского района Калужской области, Обнинск, Россия;
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

________________________________________________

P.G. Talabanov 1, I.L. Kozlovskaya 2, G.V. Ryabykina 2, A.V. Sobolev 2, E.Sh. Kozhemyakina 2

1 Hospital №8, Obninsk district, Kaluga region, Obninsk, Russia;
2 National Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.