Москва 125252, ул. Алабяна 13, корпус 1
+7 (495) 098-03-59
Заказать звонок
  • О портале
  • Контакты
  • ...
    Omnidoctor
    Библиотека
    • Издания для врачей
      • Consilium Medicum
      • Педиатрия.Consilium Medicum
      • Современная Онкология
      • Гинекология
      • Терапевтический архив
      • Газета «Участковый терапевт»
      • Газета «Женская консультация»
      • Газета «Участковый педиатр»
      • Справочник поликлинического врача
      • Cardioсоматика
      • Системные гипертензии
    • Издания для провизоров и фармацевтов
      • Газета «Первостольник»
      • Справочник провизора
    • Online-издания
      • Женская консультация
      • Участковый педиатр
      • Участковый терапевт
    Медиатека
    Мероприятия
    Спецпроекты
    • ИммуноГалактика (NEW!)
    • Гормональный оркестр
    • CardioSPACE
    • NeuroFusion (NEW!)
    • Современная Онкология
    • Урологика
    Пресс-центр
    Практикум
      Библиотека
      Медиатека
      Мероприятия
      Спецпроекты
      ИммуноГалактика (NEW!)
      Гормональный оркестр
      CardioSPACE
      NeuroFusion (NEW!)
      Современная Онкология
      Урологика
      Пресс-центр
      Практикум
      Omnidoctor
      Библиотека
      • Издания для врачей
        • Consilium Medicum
        • Педиатрия.Consilium Medicum
        • Современная Онкология
        • Гинекология
        • Терапевтический архив
        • Газета «Участковый терапевт»
        • Газета «Женская консультация»
        • Газета «Участковый педиатр»
        • Справочник поликлинического врача
        • Cardioсоматика
        • Системные гипертензии
      • Издания для провизоров и фармацевтов
        • Газета «Первостольник»
        • Справочник провизора
      • Online-издания
        • Женская консультация
        • Участковый педиатр
        • Участковый терапевт
      Медиатека
      Мероприятия
      Спецпроекты
      • ИммуноГалактика (NEW!)
      • Гормональный оркестр
      • CardioSPACE
      • NeuroFusion (NEW!)
      • Современная Онкология
      • Урологика
      Пресс-центр
      Практикум
        Omnidoctor
        • Библиотека
          • Назад
          • Библиотека
          • Издания для врачей
            • Назад
            • Издания для врачей
            • Consilium Medicum
            • Педиатрия.Consilium Medicum
            • Современная Онкология
            • Гинекология
            • Терапевтический архив
            • Газета «Участковый терапевт»
            • Газета «Женская консультация»
            • Газета «Участковый педиатр»
            • Справочник поликлинического врача
            • Cardioсоматика
            • Системные гипертензии
          • Издания для провизоров и фармацевтов
            • Назад
            • Издания для провизоров и фармацевтов
            • Газета «Первостольник»
            • Справочник провизора
          • Online-издания
            • Назад
            • Online-издания
            • Женская консультация
            • Участковый педиатр
            • Участковый терапевт
        • Медиатека
        • Мероприятия
        • Спецпроекты
          • Назад
          • Спецпроекты
          • ИммуноГалактика (NEW!)
          • Гормональный оркестр
          • CardioSPACE
          • NeuroFusion (NEW!)
          • Современная Онкология
          • Урологика
        • Пресс-центр
        • Практикум
        • Мой кабинет
        • +7 (495) 098-03-59
        Москва 125252, ул. Алабяна 13, корпус 1
        info@omnidoctor.ru
        • Вконтакте
        • Telegram
        • YouTube
        • Главная
        • Библиотека
        • Издания для врачей
        • Терапевтический архив
        • Журнал Терапевтический архив 2018 Терапевтический архив
        • Журнал Терапевтический архив №1 Поликлинические проблемы и организация медицинской помощи 2018
        • Лечение ботулотоксином гастропареза у больного после трансплантации аллогенного костного мозга - Журнал Терапевтический архив №1 Поликлинические проблемы и организация медицинской помощи 2018

        Лечение ботулотоксином гастропареза у больного после трансплантации аллогенного костного мозга - Журнал Терапевтический архив №1 Поликлинические проблемы и организация медицинской помощи 2018

        Лечение ботулотоксином гастропареза у больного после трансплантации аллогенного костного мозга

        • Читать PDF
          Лечение ботулотоксином гастропареза у больного после  трансплантации аллогенного костного мозга

        Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
        Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

        • Аннотация
        • Список литературы
        • Авторы
        Аннотация
        Приводится клиническое наблюдение гастропареза, возникшего у больного после трансплантации аллогенного костного мозга. Обсуждаются возможные причины развития гастропареза, методы профилактики и лечения. В качестве одного из методов лечения предлагаются эндоскопические инъекции ботулотоксина в пилорический отдел желудка.

        Ключевые слова: гастропарез, трансплантация костного мозга, ботулотоксин, пилорический отдел желудка, иммуносупрессивная терапия, циклоспорин А, такролимус, ганцикловир, фоскарнет, цитомегаловирусная инфекция, «реакция трансплантат против хозяина».

        ________________________________________________

        The case report of botulinum toxin treatment of gastroparesis in a patient following allogenic bone marrow transplantation is described. The causes of gastroparesis and methods of prevention and treatment are discussed. It was noted that pyloric injection of botulinum toxin can improve symptoms and gastric emptying.

        Key words: gastroparesis, bone marrow transplantation, botulinum toxin, pyloric injection, immunosuppressive therapy, cyclosporine A, tacrolimus, ganciclovir, foscarnet, cytomegalovirus infection, «graft-versus-host disease».

        Список литературы
        1. Кляритская И.Л., Стелиди Е.И. Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с гастропарезом. Кримський терапевтичный журнал. 2014;1:68-79. [Klyarytskaya I, Stilidi E. Management of Gastroparesis: Clinical Practical Guideline. Krimskij terapevtichnyi zhurnal. (In Russ.)]
        2. Camilleri M. Clinical practice. Diabetic Gastroparesis. N Engl J Med 2007;356:820-9. doi: 10.1056/NEJMcp062614
        3. Thazhath SS, Jones KL, Horowitz M, Rayner CK. Diabetic gastroparesis: recent insights into pathophysiology and implications for management. Expert Rev Gastroenterol and Hepatol. 2013;7(2):126-139. doi: 10.1586/egh.12.82.
        4. Selim MM, Wendelschafer-Crabb G, Redmon JB, Khoruts A, Hodges JS, Koch K, Walk D, Kennedy WR. Gastric mucosal nerve density: a biomarker for diabetic autonomic neuropathy? Neurology. 2010;75: 973-981. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181f25f19
        5. Verne GN, Sninsky CA. Diabetes and the gastrointestinal tract. Gastroenterol Clin North Am. 1998;27(4):861-74.
        6. Chen F, Nakamoto Y, Kondo T, Yamada T, Sato M, Aoyama A, Bando T, Date H. Gastroparesis after living-donor lobar lung transplantation: report of five cases. Sur today. 2015;45:378-382. doi: 10.1007/s00595-013-0817-9.
        7. Hayakawa N, Nakamoto Y, Chen-Yoshikawa TF,  Kido A, Ishimori T, Fujimoto K, Yamada T, Sato M, Aoyama A, Date H, Togashi K. Gastric motility and emptying assessment by magnetic resonance imaging after lung transplantation: correlation with gastric emptying scintigraphy. Abdominal Radiology. 2016. doi: 10.1007/s00261-016-0959-5.
        8. Hooft N, Smith M,  Huang J, Bremner R, Walia R. Gastroparesis is common after lung transplantation and may be ameliorated by botulinum toxin-A injection of  the pylorus. J Heart Lung Transplant. 2014;33(12):1314-1316. doi: 10.1016/j.healun.2014.08.016.
        9. Reid KR, Kenzie FN, Menkis AH, Novick RJ,  Pflugfelder PW, Kostuk WJ, Ahmad D. Importance of chronic aspiration in recipients of  heart-lung transplants. Lancet. 1990;336(8709):206-8.
        10. Сiancio G, Lo Monte A, Busceml G, Miller О, Burke GW. Use of tacrolimus and mycophenolate mofetil as induction and maintenance in simultaneous pancreas- kidney transplantation. Transpl Int. 2000;13:191-194.
        11. Thomas MP, Wilson CH, Nayar M, Manas DM,  Walker M, Shaw J, White SA. Endoscopic botulinum toxin injection for the treatment of  diabetic gastropathy in pancreas and islet-cell transplant patients. Exp Clin Transplant. 2012:10(2):168-171. doi: 10.6002/ect.2011.0109
        12. Weet MP, Hoopes C, Golden J, Hays S, Leard L, Patti M. Prevalence of delayed gastric emptying and gastroesophageal reflux in patients with end stage lung disease. Ann Thorac Surg. 2006;82(4):1570-1. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.018.
        13. Verleden GM, Besse T, Maes B. Successful conversion from cyclosporine to tacrolimus for gastric motor dysfunction in a lung transplant recipient. Transplantation. 2002;73(12):1974-6.
        14. Eagle DA, Gian V, Lauwers GY, Manivel GS, Moreb JS, Mastin S, Wingard JR. Gastroparesis following bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 2001;28:59-62.
        15. D’Ovido F, Singer LG, Hadjiliadis D, Pierre A, Waddell TK, de Perrot M, Hutcheon M, Miller L, Darling G, Keshavjee S. Prevalence of gastroesophageal reflux in end-stage lung disease candidates for lung transplant. Ann Thorac Surg. 2005;80(4):1254-60. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.03.106
        16. Tao Y, Yan Z,  Sha G, Zhu Z, Lei H. Severe gastroparesis causing postoperative respiratory complications in a heart-lung recipient. J Thorac Dis. 2010;2:121-123.
        17. Davis CS, Shankaran V, Kovacs EJ, Gagermeier J, Dilling D, Alex CG, Love RB, Sinacore J, Fisichella PM. Gastroesophageal reflux disease after lung transplantation: pathophysiology and implications for treatment. Surgery. 2010;148(4):737-44. doi: 10.1016/j.surg. 2010.07.011
        18. Teixeira МВ, Americo MF, Oliveira RB, Miranda JR, Romeiro FG, Cora LA. Influence of post-transplant immunosuppressive therapy on gastrointestinal transit using biomagnetic method: A Pilot Study. Dig Dis Sci. 2015:60(1):174-180. doi: 10.1007/s10620-014-3335-8
        19. Ezzeddine D, Jit R, Katz N, Gopalswamyet N, Bhutani MS. Pyloric injection of botulinum toxin for treatment of diabetic gastroparesis. Gastrointest Endosc. 2002;55(7):920-923. doi: 10.1067/mge.2002.124739.
        20. Leal MC, Oliver MR, Francis P, Catto-Smith AG. Education and imaging. Gastrointestinal: botulinum toxin effective in refractory gastroparesis in paediatric practice. J Gastroenterol Hepatol. 2015;30(2):232. doi: 10.1111/jgh.12823.
        21. Acosta A, Camilleri M. Prokinetics in gastroparesis. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(1):97-111. doi: 10.1016/j.gtc.2014.11.008.
        22. Youssef AS, Parkman HP, Nagar S. Drug-drug interactions in pharmacologic management of gastroparesis. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(11):1528–1541. doi: 10.1111/nmo.12614.
        23. Weinkauf JG, Yiannopoulos A, Faul JL. Transcutaneous electrical nerve stimulation for severe gastroparesis after lung transplantation. J Heart Lung Transplant. 2005;24(9):1444. doi: 10.1016/j.healun. 2004.09.006.
        24. Levinthal DJ, Bielefeldt K. Systematic review and meta-analysis: Gastric electrical stimulation for gastroparesis. Auton Neurosci. 2017;202:45-55. doi: 10.1016/j.autneu.2016.03.004.
        25. Yiannopoulos A, Shafazand S, Ziedalski T, Berry GJ, Robbins RC, Theodore J, Faul JL. Gastric pacing for severe gastroparesis in a heart–lung transplant recipient. J Heart Lung Transplant. 2004;23(3):371–4. doi: 10.1016/S1053-2498(03)00188-8.
        26. Olufemi AA, Faul LJ, Vierre M, Triadafilopoulos G, Theodore J. The surgical management of severe gastroparesis in heart/lung transplant recipients. Chest. 2000;111(3):907–10.
        27. Toussaint E, Van Gossum A, Ballarin A, Le Moine O, Estenne M, Knoop C,  Devière J, Arvanitakis M. Percutaneous endoscopic jejunostomy in patients with gastroparesis following lung transplantation: feasibility and clinical outcome. Endoscopy. 2012;44(8):772–5.  doi: 10.1055/s-0032-1309735.
        28. Khashab MA, Besharati S, Nqamruenqphong S, Kumbhari V, El Zein M, Stein EM, Tieu A, Mullin GE, Dhalla S, Nandwani MC, Singh V, Canto ML, Kallo AN, Clarke JO. Refractory gastroparesis can be successfully managed with endoscopic transpyloric stent placement and fixation (with video). Gastrointest Endosc. 2015;82(6):1106-9.  doi: 10.1016/j.gie.2015.06.051.
        29. Ihekwaba AE, Mura I, Walshaw J, Peck MV, Baker GC. An Integrative Approach to Computational Modelling of the Gene Regulatory Network Controlling Clostridium botulinum Type A1 Toxin Production. PLoS Comput Biol. 2016;12(11):e1005205. doi: 10.1371/journal. pcbi.1005205.

        ________________________________________________

        1. Klyarytskaya I, Stilidi E. Management of Gastroparesis: Clinical Practical Guideline. Krimskij terapevtichnyi zhurnal. (In Russ.)
        2. Camilleri M. Clinical practice. Diabetic Gastroparesis. N Engl J Med 2007;356:820-9. doi: 10.1056/NEJMcp062614
        3. Thazhath SS, Jones KL, Horowitz M, Rayner CK. Diabetic gastroparesis: recent insights into pathophysiology and implications for management. Expert Rev Gastroenterol and Hepatol. 2013;7(2):126-139. doi: 10.1586/egh.12.82.
        4. Selim MM, Wendelschafer-Crabb G, Redmon JB, Khoruts A, Hodges JS, Koch K, Walk D, Kennedy WR. Gastric mucosal nerve density: a biomarker for diabetic autonomic neuropathy? Neurology. 2010;75: 973-981. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181f25f19
        5. Verne GN, Sninsky CA. Diabetes and the gastrointestinal tract. Gastroenterol Clin North Am. 1998;27(4):861-74.
        6. Chen F, Nakamoto Y, Kondo T, Yamada T, Sato M, Aoyama A, Bando T, Date H. Gastroparesis after living-donor lobar lung transplantation: report of five cases. Sur today. 2015;45:378-382. doi: 10.1007/s00595-013-0817-9.
        7. Hayakawa N, Nakamoto Y, Chen-Yoshikawa TF,  Kido A, Ishimori T, Fujimoto K, Yamada T, Sato M, Aoyama A, Date H, Togashi K. Gastric motility and emptying assessment by magnetic resonance imaging after lung transplantation: correlation with gastric emptying scintigraphy. Abdominal Radiology. 2016. doi: 10.1007/s00261-016-0959-5.
        8. Hooft N, Smith M,  Huang J, Bremner R, Walia R. Gastroparesis is common after lung transplantation and may be ameliorated by botulinum toxin-A injection of  the pylorus. J Heart Lung Transplant. 2014;33(12):1314-1316. doi: 10.1016/j.healun.2014.08.016.
        9. Reid KR, Kenzie FN, Menkis AH, Novick RJ,  Pflugfelder PW, Kostuk WJ, Ahmad D. Importance of chronic aspiration in recipients of  heart-lung transplants. Lancet. 1990;336(8709):206-8.
        10. Сiancio G, Lo Monte A, Busceml G, Miller О, Burke GW. Use of tacrolimus and mycophenolate mofetil as induction and maintenance in simultaneous pancreas- kidney transplantation. Transpl Int. 2000;13:191-194.
        11. Thomas MP, Wilson CH, Nayar M, Manas DM,  Walker M, Shaw J, White SA. Endoscopic botulinum toxin injection for the treatment of  diabetic gastropathy in pancreas and islet-cell transplant patients. Exp Clin Transplant. 2012:10(2):168-171. doi: 10.6002/ect.2011.0109
        12. Weet MP, Hoopes C, Golden J, Hays S, Leard L, Patti M. Prevalence of delayed gastric emptying and gastroesophageal reflux in patients with end stage lung disease. Ann Thorac Surg. 2006;82(4):1570-1. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.018.
        13. Verleden GM, Besse T, Maes B. Successful conversion from cyclosporine to tacrolimus for gastric motor dysfunction in a lung transplant recipient. Transplantation. 2002;73(12):1974-6.
        14. Eagle DA, Gian V, Lauwers GY, Manivel GS, Moreb JS, Mastin S, Wingard JR. Gastroparesis following bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 2001;28:59-62.
        15. D’Ovido F, Singer LG, Hadjiliadis D, Pierre A, Waddell TK, de Perrot M, Hutcheon M, Miller L, Darling G, Keshavjee S. Prevalence of gastroesophageal reflux in end-stage lung disease candidates for lung transplant. Ann Thorac Surg. 2005;80(4):1254-60. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.03.106
        16. Tao Y, Yan Z,  Sha G, Zhu Z, Lei H. Severe gastroparesis causing postoperative respiratory complications in a heart-lung recipient. J Thorac Dis. 2010;2:121-123.
        17. Davis CS, Shankaran V, Kovacs EJ, Gagermeier J, Dilling D, Alex CG, Love RB, Sinacore J, Fisichella PM. Gastroesophageal reflux disease after lung transplantation: pathophysiology and implications for treatment. Surgery. 2010;148(4):737-44. doi: 10.1016/j.surg. 2010.07.011
        18. Teixeira МВ, Americo MF, Oliveira RB, Miranda JR, Romeiro FG, Cora LA. Influence of post-transplant immunosuppressive therapy on gastrointestinal transit using biomagnetic method: A Pilot Study. Dig Dis Sci. 2015:60(1):174-180. doi: 10.1007/s10620-014-3335-8
        19. Ezzeddine D, Jit R, Katz N, Gopalswamyet N, Bhutani MS. Pyloric injection of botulinum toxin for treatment of diabetic gastroparesis. Gastrointest Endosc. 2002;55(7):920-923. doi: 10.1067/mge.2002.124739.
        20. Leal MC, Oliver MR, Francis P, Catto-Smith AG. Education and imaging. Gastrointestinal: botulinum toxin effective in refractory gastroparesis in paediatric practice. J Gastroenterol Hepatol. 2015;30(2):232. doi: 10.1111/jgh.12823.
        21. Acosta A, Camilleri M. Prokinetics in gastroparesis. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(1):97-111. doi: 10.1016/j.gtc.2014.11.008.
        22. Youssef AS, Parkman HP, Nagar S. Drug-drug interactions in pharmacologic management of gastroparesis. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(11):1528–1541. doi: 10.1111/nmo.12614.
        23. Weinkauf JG, Yiannopoulos A, Faul JL. Transcutaneous electrical nerve stimulation for severe gastroparesis after lung transplantation. J Heart Lung Transplant. 2005;24(9):1444. doi: 10.1016/j.healun. 2004.09.006.
        24. Levinthal DJ, Bielefeldt K. Systematic review and meta-analysis: Gastric electrical stimulation for gastroparesis. Auton Neurosci. 2017;202:45-55. doi: 10.1016/j.autneu.2016.03.004.
        25. Yiannopoulos A, Shafazand S, Ziedalski T, Berry GJ, Robbins RC, Theodore J, Faul JL. Gastric pacing for severe gastroparesis in a heart–lung transplant recipient. J Heart Lung Transplant. 2004;23(3):371–4. doi: 10.1016/S1053-2498(03)00188-8.
        26. Olufemi AA, Faul LJ, Vierre M, Triadafilopoulos G, Theodore J. The surgical management of severe gastroparesis in heart/lung transplant recipients. Chest. 2000;111(3):907–10.
        27. Toussaint E, Van Gossum A, Ballarin A, Le Moine O, Estenne M, Knoop C,  Devière J, Arvanitakis M. Percutaneous endoscopic jejunostomy in patients with gastroparesis following lung transplantation: feasibility and clinical outcome. Endoscopy. 2012;44(8):772–5.  doi: 10.1055/s-0032-1309735.
        28. Khashab MA, Besharati S, Nqamruenqphong S, Kumbhari V, El Zein M, Stein EM, Tieu A, Mullin GE, Dhalla S, Nandwani MC, Singh V, Canto ML, Kallo AN, Clarke JO. Refractory gastroparesis can be successfully managed with endoscopic transpyloric stent placement and fixation (with video). Gastrointest Endosc. 2015;82(6):1106-9.  doi: 10.1016/j.gie.2015.06.051.
        29. Ihekwaba AE, Mura I, Walshaw J, Peck MV, Baker GC. An Integrative Approach to Computational Modelling of the Gene Regulatory Network Controlling Clostridium botulinum Type A1 Toxin Production. PLoS Comput Biol. 2016;12(11):e1005205. doi: 10.1371/journal. pcbi.1005205.

        Авторы
        Г.М. ГАЛСТЯН, М.В. ПАШКОВА, О.Ю. ПОПОВА, П.М. МАКАРОВА, Д.С. ДУБНЯК, Л.А. КУЗЬМИНА, Е.Н. ПАРОВИЧНИКОВА

        ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

        ________________________________________________

        G.M. GALSTYAN, M.V. PASHKOVA , O.Y. POPOVA, P.M. MAKAROVA, D.S. DUBNYAK, L.A. KUZMINA, E.N. PAROVICHNIKOVA

        National Research Center for Hematology, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia


        Поделиться
        Назад к списку
        Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.

        Ключевые слова

        артериальная гипертензия дети артериальная гипертония лечение сахарный диабет COVID-19 ишемическая болезнь сердца диагностика беременность ожирение сердечно-сосудистые заболевания хроническая сердечная недостаточность рак молочной железы факторы риска метаболический синдром хроническая болезнь почек хроническая обструктивная болезнь легких качество жизни профилактика сахарный диабет 2-го типа фибрилляция предсердий инфаркт миокарда антигипертензивная терапия бесплодие прогноз сердечная недостаточность химиотерапия атеросклероз бронхиальная астма неалкогольная жировая болезнь печени таргетная терапия эффективность амлодипин нестероидные противовоспалительные препараты бактериальный вагиноз витамин D ревматоидный артрит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь коморбидность реабилитация вирус папилломы человека безопасность болезнь Крона атопический дерматит эндометриоз пробиотики эндотелиальная дисфункция язвенный колит инсулинорезистентность комбинированные оральные контрацептивы
        Узнавайте первым
        Подпишитесь, чтобы получать информацию о самых интересных событиях, последних новостях.
        Рассылка
        Новости
        Мероприятия
        Актуальные вебинары, конференции, семинары и т.д.
        Медиатека
        Записи вебинаров, подкасты, статьи и интервью.
        Библиотека
        Материалы для врачей-клиницистов:
        — Электронная...
        Наши контакты
        +7 (495) 098-03-59
        Заказать звонок
        Москва 125252, ул. Алабяна 13, корпус 1
        info@omnidoctor.ru
        Портал
        О портале
        История
        Лицензии
        Партнеры
        Реквизиты
        Об издательстве "Консилиум Медикум"
        Политика обработки ПД
        Пресс-центр
        Медиатека
        Библиотека
        Издания для врачей
        Издания для провизоров и фармацевтов
        Online-издания
        Мероприятия
        © 2025 Все права защищены.
        Подождите секунду, мы ищем Расширенный поиск
        Мы используем инструмент веб-аналитики Яндекс Метрика, который посредством обработки файлов «cookie» позволяет анализировать данные о посещаемости сайта, что помогает нам улучшить работу сайта, повысить его удобство и производительность. Соответственно, продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь на использование файлов «cookie» и их дальнейшую обработку сервисом Яндекс Метрика. Вы можете блокировать и (или) удалять файлы «cookie» в настройках своего веб-браузера.
        Я согласен(-на)