Цель исследования: изучить факторы, ассоциированные с высоким уровнем коморбидности у мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Проанализированы данные 742 пациентов, проходивших обследование в 2011 г. в клинике НИИ КПССЗ перед плановой операцией аортокоронарного шунтирования. Все больные были разделены на две группы: I группа – мужчины (n=595;
58 [54; 64] лет), II группа – женщины (n=147; 63 [57; 69] года). Результаты и обсуждение. Анализ показал, что наличие артериальной гипертензии и фибрилляции предсердий превалировало в группе женщин (р<0,05), а постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) – в группе мужчин (р=0,004). Среди мужчин преимущественно прослеживались более легкие I и II функциональные классы (ФК) стенокардии (р=0,057 и р=0,007) и I стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН; р<0,001), среди женщин, напротив, – III и IV ФК стенокардии (р=0,005 и р=0,050) и IIа стадия ХСН (р<0,001). Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей (АНК) достоверно чаще регистрировалось у мужчин (р=0,022). Сахарный диабет (СД), заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь и бронхиальная астма (БА) преобладали в группе женщин (р<0,05), а хронический гепатит (р=0,079) и мочекаменная болезнь – в группе мужчин (р=0,028). Расчет уровня коморбидности не показал достоверных межгрупповых различий (р>0,05), хотя в целом по популяции превалировал средний уровень коморбидной патологии – 66% среди женщин и 70,4% среди мужчин. Независимыми предикторами, повышающими уровень коморбидности, в группе мужчин являлись: наличие подземного стажа, ПИКС в анамнезе, СД, хронических заболеваний легких, стенозов АНК >50%, увеличение уровня глюкозы, в группе женщин – наличие клинической картины стенокардии IV ФК, ПИКС и инсультов в анамнезе, стенозов АНК >50%, СД, язвенной болезни, хронических заболеваний легких, БА, повышения уровня глюкозы (р<0,05). Заключение. Согласно проведенному анализу высокий уровень коморбидности выявлен у 13,6% женщин и у 11,6% мужчин. Факторами, ассоциированными с высоким уровнем коморбидности, как у мужчин, так и у женщин были: наличие СД, хронических заболеваний легких, ПИКС, атеросклероза АНК. При этом только у женщин высокий уровень коморбидности был ассоциирован со стенокардией IV ФК, язвенной болезнью, БА, и только у мужчин – с наличием подземного стажа. Выявление коморбидной патологии у больных ИБС с учетом гендерных особенностей целесообразно для реализации пациент-ориентированных подходов в повседневной клинической работе.
Aim. To study the factors associated with high levels of comorbidity in men and women with coronary artery disease (CAD). Materials and methods. The data analyzed 742 patients who were screened in the clinic of the research Institute CPSS in 2011, before planned operation coronary artery bypass grafting. All patients were divided into 2 groups: group I – men (n=595; 58 [54; 64] years), group II – women (n=147; 63 [57; 69] years). Results and discussion. The analysis showed that the presence of arterial hypertension and atrial fibrillation prevailed in the group of women (p<0.05), and postinfarction cardiosclerosis (PIC) in the group of men (p=0.004). Men mainly observed lighter I and II functional classes (FC) of angina (p=0.057 and p=0.007) and I stage of chronic heart failure (CHS; p<0.001), women, on the contrary, III and IV FC angina (p=0.005 and p=0.050) and stage III CHS (p<0.001). Atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities (ALE) were significantly more common in men (p=0.022). Diabetes mellitus (DM), thyroid disease, varicose disease and bronchial asthma (BA) prevailed in the group of women (p<0.05), and chronic hepatitis (p=0.079) and urolithiasis in the group of men (p=0.028). Calculation of the level of comorbidity did not show significant intergroup differences (p>0.05). Although the average level of comorbid pathology prevailed in the whole population – 66% among women and 70.4% among men. Independent predictors that increase the level of comorbidity in male group were: the presence of underground experience, PIC in anamnesis, diabetes, chronic lung disease, stenosis of the ALE for more than 50% increase in the level of glucose in the group of women – the presence of the clinic of angina pectoris IV FC, PIC and movements in the history of the ALE stenosis more than 50%, diabetes, peptic ulcer disease, chronic lung disease, ASTHMA, improving glucose levels (p<0.05). Conclusion. According to the analysis, a high level of comorbidity was found in 13.6% of women and 11.6% of men. Factors associated with high levels of comorbidity, both in men and women were: the presence of diabetes, chronic lung disease, PIC, atherosclerosis of the ALE. At the same time only in women the high level of comorbidity was associated with angina IV FC, peptic ulcer disease, BA, and only in men – with the presence of underground experience. Detection of comorbid pathology in patients with IHD taking into account gender features is advisable for the implementation of patient-oriented approaches in daily clinical work.
1. Pefoyo AJ, Bronskill SE, Gruneir A, Calzavara A, Thavorn K, Petrosyan Y, Maxwell CJ, Bai Y, Wodchis WP. The increasing burden and complexity of multimorbidity. BMC Pub Health. 2015;15:415.
doi: 10.1186/s12889-015-1733-2.b
2. Николаев Ю.А., Севостьянова Е.В., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Долгова Н.А. Особенности полиморбидности у пациентов терапевтической клиники кардиологического гастроэнтерологического профиля. Терапевтический архив. 2016;88(1):40-5 [Nikolaev YuA, Sevostyanova EV, Mitrofanov IM, Polyakov VYa, Dolgova NA. Features of polymorbidity in cardiac and gastroenterologic patients from a therapeutic clinic. Terapevticheskij Arhiv. 2016;1:40-5 (In Russ.)].
doi: 10.17116/terarkh20168140-45
3. Бойцов С.А., Деев А.Д., Шальнова С.А. Смертность и факторы риска развития неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз. Терапевтический архив. 2017;89(1):5-13 [Boytsov SA, Deev AD, Shalnova SA. Mortality and risk factors for non-communicable diseases in Russia: Specific features, trends, and prognosis. Terapevticheskij Arhiv. 2017;89(1):5-13 (In Russ.)].
doi: 10.17116/terarkh20168140-45.
4. Chamberlain AM, St Sauver JL, Gerber Y, Manemann SM, Boyd CM, Dunlay SM, Rocca WA, Finney Rutten LJ, Jiang R, Weston SA, Roger VL. Multimorbidity in heart failure: a community perspective. Am J Med. 2015;128(1):38-45. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.08.024
5. Rocca WA, Boyd CM, Grossardt BR, Bobo WV, Finney Rutten LJ, Roger VL, Ebbert JO, Therneau TM, Yawn BP, St Sauver JL. Prevalence of multimorbidity in a geographically defined American population: patterns by age, sex, and race/ethnicity. Mayo Clin Proc. 2014;89(10):1336-49. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.07.010
6. Зыков М.В. Особенности течения и стратификации риска осложнений острого коронарного синдрома в сочетании с почечной дисфункцией и различной стратегией лечения (обзор литературы). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(3):68-78 [Zykov MV. The course and risk stratification of acute coronary syndrome in conjuction with renal dysfunction and various treatment strategies (literature review). Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistyh Zabolevanij. 2015;3:68-78 (In Russ.)].
7. Насонов Е.А., Попкова Т.В., Новикова Д.С. Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях. Терапевтический архив. 2016;88(5):4-12 [Nasonov EL, Popkova TV, Novikova DS. Cardiovascular disease in rheumatic diseases. Terapevticheskij Arhiv. 2016;88(5):4-12 (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh20168140-45
8. Юсупова А.О., Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н., Привалова Е.В. Коморбидная патология: ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клиническая медицина. 2017;95(4):293-301 [Yusupova AO, Kozhevnikova MV, Belenkov YuN, Privalova EV. Co-morbid pathology: coronary heart disease and gastroesophageal reflux disease. Klinicheskaja Medicina. 2017;95(4):293-301 (In Russ.)]. doi: 10.18821/0023-2149-2017-95-4-291-301
9. Violán C, Foguet-Boreu Q, Roso-Llorach A, Rodriguez-Blanco T, Pons-Vigués M, Pujol-Ribera E, Muñoz-Pérez MÁ, Valderas JM. Burden of multimorbidity, socioeconomic status and use of health services across stages of life in urban areas: a cross-sectional study. BMC Pub Health. 2014;14:530. doi: 10.1186/1471-2458-14-530
10. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987;40(5):373-83. doi: 10.1016/ 0021-9681(87)90171-8
11. St Sauver JL, Boyd CM, Grossardt BR, Bobo WV, Finney Rutten LJ, Roger VL, Ebbert JO, Therneau TM, Yawn BP, Rocca WA. Risk of developing multimorbidity across all ages in an historical cohort study: differences by sex and ethnicity. BMJ Open. 2015;5(2):e006413.
doi: 10.1136/bmjopen-2014-006413
12. Rizza A, Kaplan V, Senn O, Rosemann T, Bhend H, Tandjung R; FIRE study group. Age- and gender-related prevalence of multimorbidity in primary care: the Swiss FIRE project. BMC Fam Pract. 2012;13:113. doi: 10.1186/1471-2296-13-113
13. Van Oostrom SH, Gijsen R, Stirbu I, Korevaar JC, Schellevis FG, Picavet HS, Hoeymans N. Time Trends in Prevalence of Chronic Diseases and Multimorbidity Not Only due to Aging: Data from General Practices and Health Surveys. PLoS One. 2016;11(8):e0160264.
doi: 10.1371/journal.pone.0160264. eCollection 2016.
14. Holzer BM, Siebenhuener K, Bopp M, Minder CE. Evidence-based design recommendations for prevalence studies on multimorbidity: improving comparability of estimates. Popul Health Metr. 2017;15(1):9. doi: 10.1186/s12963-017-0126-4
15. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д., Имаева А.Э., Лукьянов М.М., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Гринштейн Ю.И., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Ильин В.А., Либис Р.А., Минаков А.В., Невзорова В.А., Недогода С.В., Романчук С.В., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Шляхто Е.В. и др. Сочетания ишемической болезни сердца с другими неинфекционными заболеваниями в популяции взрослого населения: ассоциации с возрастом и факторами риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;(4):44-51 [Shalnova SA, Oganov RG, Deev AD, Imaeva AE, Lukyanov MM, Artamonova GV, Gatagonova TM, Grinshtein YuI, Duplyakov DV, Efanov AYu, Zhernakova YuV, Ilyin VA, Libis RA, Minakov AV, Nevzorova VA, Nedogoda SV, Romanchuk SV, Rotar OP, Trubacheva IA, Shlyakhto EV. Comorbidities of ischemic heart disease with other non-communicable diseases in adult population: age and risk factors association. Kardiovaskuljarnaja Terapija i Profilaktika. 2015;(4):44-51 (In Russ.)].
16. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В., Переверзева К.Г., Правкина Е.А., Деев А.Д., Андреенко Е.Ю., Ершова А.И., Мешков А.Н., Мясников Р.П., Сердюк С.С., Харлап М.С., Базаева Е.В., Козьминский А.Н., Мосейчук К.А., Кудряшов Е.Н. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (рекваза): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторнополиклинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;(6):44-50 [Boytsov SA, Luk’yanov MM, Yakushin SS, Martsevich SYu, Vorobyov AN, Zagrebelny AV, Pereverzeva KG, Pravkina EA, Deev AD, Andreenko EYu, Ershova AI, Meshkov AN, Myasnikov RP, Serdyuk SS, Kharlap MS, Bazaeva EV, Kozminsky AN, Moseychuk KA, Kudryashov EN. Cardiovascular diseases registry (RECVAZA): diagnostics, concomitant cardiovascular pathology, comorbidities and treatment in the real outpatient-polyclinic practice. Kardiovaskuljarnaja Terapija i Profilaktika. 2014;(6):44-50 (In Russ.)].
17. Agur K, McLean G, Hunt K, Guthrie B, Mercer SW. How Does Sex Influence Multimorbidity? Secondary Analysis of a Large Nationally Representative Dataset. Int J Envir Res Pub Health. 2016;13(4):391. doi: 10.3390/ijerph13040391
18. Шляхто Е.В., Конради А.О. Основные направления и перспективы трансляционных исследований в кардиологии. Вестник Росздравнадзора. 2015;(5):33-7 [Shlyakhto EV, Konradi AA. Key areas and prospects for translational research in cardiology. Vestnik Roszdravnadzora. 2015;(5):33-7 (In Russ.)].
19. Chung JS, Young HN, Moreno MA, Kliems H, Cox ED. Patient-centred outcomes research: brave new world meets old institutional policies. Fam Pract. 2017;34(3):296-300. doi: 10.1093/fampra/cmw129
20. Bouchard C, Antunes-Correa LM, Ashley EA, Franklin N, Hwang PM, Mattsson CM, Negrao CE, Phillips SA, Sarzynski MA, Wang PY, Wheeler MT. Personalized preventive medicine: genetics and the response to regular exercise in preventive interventions. Prog Cardiovasc Dis. 2015;57(4):337-46. doi: 10.1016/j.pcad.2014.08.005
________________________________________________
1. Pefoyo AJ, Bronskill SE, Gruneir A, Calzavara A, Thavorn K, Petrosyan Y, Maxwell CJ, Bai Y, Wodchis WP. The increasing burden and complexity of multimorbidity. BMC Pub Health. 2015;15:415.
doi: 10.1186/s12889-015-1733-2.b
2. [Nikolaev YuA, Sevostyanova EV, Mitrofanov IM, Polyakov VYa, Dolgova NA. Features of polymorbidity in cardiac and gastroenterologic patients from a therapeutic clinic. Terapevticheskij Arhiv. 2016;1:40-5 (In Russ.)].
doi: 10.17116/terarkh20168140-45
3. [Boytsov SA, Deev AD, Shalnova SA. Mortality and risk factors for non-communicable diseases in Russia: Specific features, trends, and prognosis. Terapevticheskij Arhiv. 2017;89(1):5-13 (In Russ.)].
doi: 10.17116/terarkh20168140-45.
4. Chamberlain AM, St Sauver JL, Gerber Y, Manemann SM, Boyd CM, Dunlay SM, Rocca WA, Finney Rutten LJ, Jiang R, Weston SA, Roger VL. Multimorbidity in heart failure: a community perspective. Am J Med. 2015;128(1):38-45. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.08.024
5. Rocca WA, Boyd CM, Grossardt BR, Bobo WV, Finney Rutten LJ, Roger VL, Ebbert JO, Therneau TM, Yawn BP, St Sauver JL. Prevalence of multimorbidity in a geographically defined American population: patterns by age, sex, and race/ethnicity. Mayo Clin Proc. 2014;89(10):1336-49. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.07.010
6. З[Zykov MV. The course and risk stratification of acute coronary syndrome in conjuction with renal dysfunction and various treatment strategies (literature review). Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistyh Zabolevanij. 2015;3:68-78 (In Russ.)].
7. [Nasonov EL, Popkova TV, Novikova DS. Cardiovascular disease in rheumatic diseases. Terapevticheskij Arhiv. 2016;88(5):4-12 (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh20168140-45
8. [Yusupova AO, Kozhevnikova MV, Belenkov YuN, Privalova EV. Co-morbid pathology: coronary heart disease and gastroesophageal reflux disease. Klinicheskaja Medicina. 2017;95(4):293-301 (In Russ.)]. doi: 10.18821/0023-2149-2017-95-4-291-301
9. Violán C, Foguet-Boreu Q, Roso-Llorach A, Rodriguez-Blanco T, Pons-Vigués M, Pujol-Ribera E, Muñoz-Pérez MÁ, Valderas JM. Burden of multimorbidity, socioeconomic status and use of health services across stages of life in urban areas: a cross-sectional study. BMC Pub Health. 2014;14:530. doi: 10.1186/1471-2458-14-530
10. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987;40(5):373-83. doi: 10.1016/ 0021-9681(87)90171-8
11. St Sauver JL, Boyd CM, Grossardt BR, Bobo WV, Finney Rutten LJ, Roger VL, Ebbert JO, Therneau TM, Yawn BP, Rocca WA. Risk of developing multimorbidity across all ages in an historical cohort study: differences by sex and ethnicity. BMJ Open. 2015;5(2):e006413.
doi: 10.1136/bmjopen-2014-006413
12. Rizza A, Kaplan V, Senn O, Rosemann T, Bhend H, Tandjung R; FIRE study group. Age- and gender-related prevalence of multimorbidity in primary care: the Swiss FIRE project. BMC Fam Pract. 2012;13:113. doi: 10.1186/1471-2296-13-113
13. Van Oostrom SH, Gijsen R, Stirbu I, Korevaar JC, Schellevis FG, Picavet HS, Hoeymans N. Time Trends in Prevalence of Chronic Diseases and Multimorbidity Not Only due to Aging: Data from General Practices and Health Surveys. PLoS One. 2016;11(8):e0160264.
doi: 10.1371/journal.pone.0160264. eCollection 2016.
14. Holzer BM, Siebenhuener K, Bopp M, Minder CE. Evidence-based design recommendations for prevalence studies on multimorbidity: improving comparability of estimates. Popul Health Metr. 2017;15(1):9. doi: 10.1186/s12963-017-0126-4
15. [Shalnova SA, Oganov RG, Deev AD, Imaeva AE, Lukyanov MM, Artamonova GV, Gatagonova TM, Grinshtein YuI, Duplyakov DV, Efanov AYu, Zhernakova YuV, Ilyin VA, Libis RA, Minakov AV, Nevzorova VA, Nedogoda SV, Romanchuk SV, Rotar OP, Trubacheva IA, Shlyakhto EV. Comorbidities of ischemic heart disease with other non-communicable diseases in adult population: age and risk factors association. Kardiovaskuljarnaja Terapija i Profilaktika. 2015;(4):44-51 (In Russ.)].
16. [Boytsov SA, Luk’yanov MM, Yakushin SS, Martsevich SYu, Vorobyov AN, Zagrebelny AV, Pereverzeva KG, Pravkina EA, Deev AD, Andreenko EYu, Ershova AI, Meshkov AN, Myasnikov RP, Serdyuk SS, Kharlap MS, Bazaeva EV, Kozminsky AN, Moseychuk KA, Kudryashov EN. Cardiovascular diseases registry (RECVAZA): diagnostics, concomitant cardiovascular pathology, comorbidities and treatment in the real outpatient-polyclinic practice. Kardiovaskuljarnaja Terapija i Profilaktika. 2014;(6):44-50 (In Russ.)].
17. Agur K, McLean G, Hunt K, Guthrie B, Mercer SW. How Does Sex Influence Multimorbidity? Secondary Analysis of a Large Nationally Representative Dataset. Int J Envir Res Pub Health. 2016;13(4):391. doi: 10.3390/ijerph13040391
18. [Shlyakhto EV, Konradi AA. Key areas and prospects for translational research in cardiology. Vestnik Roszdravnadzora. 2015;(5):33-7 (In Russ.)].
19. Chung JS, Young HN, Moreno MA, Kliems H, Cox ED. Patient-centred outcomes research: brave new world meets old institutional policies. Fam Pract. 2017;34(3):296-300. doi: 10.1093/fampra/cmw129
20. Bouchard C, Antunes-Correa LM, Ashley EA, Franklin N, Hwang PM, Mattsson CM, Negrao CE, Phillips SA, Sarzynski MA, Wang PY, Wheeler MT. Personalized preventive medicine: genetics and the response to regular exercise in preventive interventions. Prog Cardiovasc Dis. 2015;57(4):337-46. doi: 10.1016/j.pcad.2014.08.005