Панникулиты в ревматологии: особенности течения и исходов
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Материалы и методы. В исследование включено 209 человек (185 женщин и 24 мужчины в возрасте от 17 до 80 лет) с диагнозом «Узловатая эритема? Недифференцированный панникулит?» и длительностью болезни от 1 нед до 25 лет, наблюдавшихся в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2009–2016 гг. Помимо общеклинического обследования проводили серологическое, иммунологические, гистологическое и иммуногистохимическое исследования, компьютерную томографию органов грудной клетки, ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей, туберкулиновые пробы и консультации врачей других специальностей. Исходы оценивали через 1 год – 6 лет.
Результаты. У 23 больных выявлен вторичный характер Пн и обнаружено основное заболевание неревматологического профиля. Из оставшихся 186 случаев наиболее часто встречались пациенты с узловатой эритемой (УЭ; 121 человек), липодерматосклерозом (ЛДС; 38) и панникулитом Вебера–Крисчена (ПВК; 18). Для УЭ средний возраст (СВ) составил 38,9±12,6 года, узлы располагались симметрично в 93% случаев на всех поверхностях нижних и верхних конечностей (НВК). Для больных ЛДС СВ составил 54±13 лет, в 68% случаев отмечено повышение среднего индекса массы тела (ИМТ), в 79% – выявлены признаки хронической венозной недостаточности (ХВН). У 60% пациентов элементы располагались асимметрично, локализовались преимущественно на медиальной (92%) поверхности голени(ей). При ПВК СВ составил 48,4 ± 17,6 года, уплотнения располагались на всех поверхностях НВК и у
14 человек – на туловище.
Заключение. Для уточнения характера Пн необходимо проведение комплексного обследования. УЭ характеризуется симметричным поражением всех поверхностей НВК чаще у людей молодого возраста. Отличительной чертой ЛДС является асимметричное поражение нижних конечностей у пациентов с повышенным ИМТ и признаками ХВН. При ПВК уплотнения часто локализуются на туловище.
Ключевые слова: панникулит, течение, исходы, узловатая эритема, липодерматосклероз, панникулит Вебера–Крисчена.
________________________________________________
Objective. The study of the course and outcomes of panniculitis (PN) in modern rheumatology practice.
Patients and methods. We observed 209 patients (pts) (f-185, m-24 in age 17 to 80 years) with the input diagnosis "Erythema nodosum? Undifferentiated panniculitis?" and duration of illness in from 1 week to 25 years, observed in V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology in 2009-2016 years. Along with the general clinical examination, serological, immunological histological and immunohistochemical studies, CT scan of the chest, Doppler (Doppler ultrasound) of the veins of the lower extremities, tuberculin tests and consultations with doctors of other specialties were conducted. Outcomes were assessed after 1-6 years.
Results. In 23 pts a secondary character of PN was identified and discovered non-rheumatic underlying disease. Of the remaining 186 cases, the most frequent were pts with erythema nodosum (EN) (n=121), lipodermatosclerosis (LDS) (n=38) and panniculitis of Weber-Christian (PWCh)(n=18). For EN average age (AA) amounted to 38.9±12.6 years, the nodes the nodes were located symmetrically in 93% of cases on all surfaces of the lower and upper extremities (LUE). For LDS AA of the pts was 54±13 years, 68% of the pts noted the increase in the average body mass index (BMI), 79% – showed signs of chronic venous insufficiency (CVI). In 60% of the pts the items were located asymmetrically, localized mainly in the medial (92%) of the surface of the tibia (s). For PWCh AA amounted to 48.4 ± 17.6 years, seals were located on all surfaces of LUE and in 14 cases – on the trunk.
Conclusion. To clarify the nature of PN it is necessary to conduct a comprehensive survey. The EN is characterized by symmetric defeat of all surfaces LUE more common in people of young age. A distinctive feature of LDS is asymmetrical lesions of the lower extremities in patients with increased BMI and signs of CVI. For PWCh seals are often localized on the trunk.
Keywords: panniculitis, course, outcomes, erythema nodosum, lipodermatosclerosis, panniculitis of Weber–Christian.
[Egorova ON, Belov BS. Pannikulity: problemy differencial'noj diagnostiki. Russkij medicinskij zhurnal. 2011; 10:601. (In Russ.)].
2. Requena L, Yus ES. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001; 45(2): 163-83. https://doi.org/10.1067/mjd.2001.114736
3. Requena L, Yus ES. Panniculitis. Part II. Mostly lobular panniculitis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001; 45(3): 325-364. https://doi.org/10.1067/mjd.2001.114735
4. Bruce AJ, Bennett DD, Lohse CM, Rooke TW, Davis MD. Lipodermatosclerosis: Review of cases evaluated at Mayo Clinic. Journal of the American Academy of Dermatology. 2002; 46: 187-192. https://doi.org/10.1067/mjd.2002.119101
5. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина. М.: Медицина; 1995; 2: 399-410. [Kozhnye i venericheskie bolezni: rukovodstvo dlya vrachei. Pod red. Yu.K. Skripkina. M.: Meditsina; 1995; 2: 399-410. (In Russ.)].
6. Diaz Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Panniculitis: definition of terms and diagnostic strategy. The American Journal of dermatopathology. 2000; 22(6): 530-549. https://doi.org/10.1097/00000372-200012000-00009
7. Егорова О., Белов Б., Раденска-Лоповок С., Городецкий В., Савушкина Н., Пушкова О., Сажина Е., Озеров Н. Дифференциальная диагностика панникулитов. Врач. 2014; 11:14-19. [Egorova O, Belov B, Radenska-Lopovok S, Gorodetskii V, Savushkina N, Pushkova O, Sazhina E, Ozerov N. Differentsial'naya diagnostika pannikulitov. Vrach. 2014; 11:14-19. (In Russ.)].
8. White JW Jr, Winkelmann RK. Weber-Christian panniculitis: a review of 30 cases with this diagnosis. Journal of the American Academy of Dermatology. 1998; 39(1): 56-62. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(98)70402-5
9. Panush RS, Yonker RA, Dlesk A, Longley S, Caldwell JR. Weber-Christian disease. Analysis of 15 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore). 1985; 64(3): 181-191. https://doi.org/10.1097/ 00005792-198505000-00003
10. Tejera Segura B, Holgado S, Mateo LLo. ¨fgren syndrome: A study of 80 cases. Medicina Clinica. 2014; 143(4):166-169. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.medcli.2014.02.029
11. Mana J, Salazar A, Manresa F. Clinical factors predicting persistence of activity in sarcoidosis: a multivariate analysis of 193 cases. Respiration. 1994; 61(4):219-25. https://doi.org/10.1159/000196341
12. Takada K, Ina Y, Noda M, Sato T, Yamamoto M, Morishita M. The clinical course and prognosis of patients with severe, moderate or mild. Journal of clinical epidemiology. 1993; 46(4):359-366. https://doi.org/10.1016/0895-4356(93)90150-y
13. Psychos DN, Voulgari PV, Skopouli FN, Drosos AA, Moutsopoulos HM. Erythema nodosum: the underlying conditions. Clinical rheumatology. 2000; 19(3): 212-216. https://doi.org/10.1007/s100670050159
14. Yang SG, Han KH, Cho KH, Lee AY. Development of erythema nodosum in the course of estrogen remplacement therapy. The British journal of dermatology. 1997; 137(2): 319-320.
15. Bohn S, Büchner S, Itin P. Erythema nodosum: 112 cases. Epidemiology, clinical aspects and histopathology. Schweizerische medizinische Wochenschrift. 1997; 127(27-28): 1168-1176.
16. Miteva M, Romanelli P, Kirsner RS. Lipodermatosclerosis. Dermatologic therapy. 2010; 23(4): 375-388. https://doi.org/10.1111/j.1529-8019.2010.01338.x
________________________________________________
1. [Egorova ON, Belov BS. Pannikulity: problemy differencial'noj diagnostiki. Russkij medicinskij zhurnal. 2011; 10:601. (In Russ.)].
2. Requena L, Yus ES. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001; 45(2): 163-83. https://doi.org/10.1067/mjd.2001.114736
3. Requena L, Yus ES. Panniculitis. Part II. Mostly lobular panniculitis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001; 45(3): 325-364. https://doi.org/10.1067/mjd.2001.114735
4. Bruce AJ, Bennett DD, Lohse CM, Rooke TW, Davis MD. Lipodermatosclerosis: Review of cases evaluated at Mayo Clinic. Journal of the American Academy of Dermatology. 2002; 46: 187-192. https://doi.org/10.1067/mjd.2002.119101
5. [Kozhnye i venericheskie bolezni: rukovodstvo dlya vrachei. Pod red. Yu.K. Skripkina. M.: Meditsina; 1995; 2: 399-410. (In Russ.)].
6. Diaz Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Panniculitis: definition of terms and diagnostic strategy. The American Journal of dermatopathology. 2000; 22(6): 530-549. https://doi.org/10.1097/00000372-200012000-00009
7. [Egorova O, Belov B, Radenska-Lopovok S, Gorodetskii V, Savushkina N, Pushkova O, Sazhina E, Ozerov N. Differentsial'naya diagnostika pannikulitov. Vrach. 2014; 11:14-19. (In Russ.)].
8. White JW Jr, Winkelmann RK. Weber-Christian panniculitis: a review of 30 cases with this diagnosis. Journal of the American Academy of Dermatology. 1998; 39(1): 56-62. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(98)70402-5
9. Panush RS, Yonker RA, Dlesk A, Longley S, Caldwell JR. Weber-Christian disease. Analysis of 15 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore). 1985; 64(3): 181-191. https://doi.org/10.1097/ 00005792-198505000-00003
10. Tejera Segura B, Holgado S, Mateo LLo. ¨fgren syndrome: A study of 80 cases. Medicina Clinica. 2014; 143(4):166-169. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.medcli.2014.02.029
11. Mana J, Salazar A, Manresa F. Clinical factors predicting persistence of activity in sarcoidosis: a multivariate analysis of 193 cases. Respiration. 1994; 61(4):219-25. https://doi.org/10.1159/000196341
12. Takada K, Ina Y, Noda M, Sato T, Yamamoto M, Morishita M. The clinical course and prognosis of patients with severe, moderate or mild. Journal of clinical epidemiology. 1993; 46(4):359-366. https://doi.org/10.1016/0895-4356(93)90150-y
13. Psychos DN, Voulgari PV, Skopouli FN, Drosos AA, Moutsopoulos HM. Erythema nodosum: the underlying conditions. Clinical rheumatology. 2000; 19(3): 212-216. https://doi.org/10.1007/s100670050159
14. Yang SG, Han KH, Cho KH, Lee AY. Development of erythema nodosum in the course of estrogen remplacement therapy. The British journal of dermatology. 1997; 137(2): 319-320.
15. Bohn S, Büchner S, Itin P. Erythema nodosum: 112 cases. Epidemiology, clinical aspects and histopathology. Schweizerische medizinische Wochenschrift. 1997; 127(27-28): 1168-1176.
16. Miteva M, Romanelli P, Kirsner RS. Lipodermatosclerosis. Dermatologic therapy. 2010; 23(4): 375-388. https://doi.org/10.1111/j.1529-8019.2010.01338.x
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
________________________________________________
N.M. Savushkina, O.N. Egorova, S.I. Glukhova, B.S. Belov
V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia