Риск переломов по шкале FRAX в течение 10 лет у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Риск переломов по шкале FRAX в течение 10 лет у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Мазуренко Е.С., Малютина С.К., Щербакова Л.В. и др. Риск переломов по шкале FRAX в течение 10 лет у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 76–81. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000113
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Изучить показатели минеральной плотности кости (МПК), трабекулярного костного индекса (ТКИ) и определить 10-летний риск переломов (FRAX®) с учетом полученных данных у лиц с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материалы и методы. Проведено клиническое исследование по типу случай-контроль. Обследовано 122 человека с СД2 и без него. Всем лицам проведены: анкетирование, антропометрия, денситометрия, определение ТКИ и риска переломов по шкале FRAX®.
Результаты и обсуждение. Лица с СД2, перенесшие перелом, имели более низкие показатели Т-критерия в шейке бедра, в отличие от лиц с СД2, но без перелома. Однако лица с СД2 имели перелом при больших значениях Т-критерия в позвонках и бедрах в сравнении с лицами без СД. Используя параметр ТКИ, мы не получили достоверной разницы ни в одной из обследованных групп. Также мы не нашли различий по риску повторных переломов среди женщин с СД2 и без него при помощи FRAX® без учета денситометрии и FRAX® с поправкой на ТКИ (р=0,841 и р=0,094, соответственно). Значения FRAX® с учетом Т-критерия в группе лиц с СД2 и переломами значимо ниже для основных переломов (р=0,029) и переломов бедра (р=0,024), чем у лиц без СД с переломами.
Заключение. Лица с СД2 и переломами имеют более высокие значения МПК, более низкие значения риска переломов по FRAX® c поправкой на Т-критерий, не отличаются значимо по ТКИ, что определяет сложности в диагностике, необходимость поиска дополнительных методов ранней диагностики повышенного риска переломов у пациентов с СД2.
Ключевые слова: сахарный диабет, остеопороз, низкоэнергетический перелом, FRAX®, трабекулярный костный индекс.
Materials and methods. A clinical study of the type of case-control. The study included 122 people with and without DM2. All persons were: questionnaires, anthropometry, densitometry, determination of TBS and fracture risk on the FRAX®.
Results and discussion. Persons with DM2 who underwent a fracture had lower T-score values in all areas except the spine, unlike those with DM2, but without fracture. However, persons with DM2 had a fracture at high values of T-score in vertebrae and hips in comparison with persons without DM. Using the TBS, we did not get a significant difference in any of the examined groups. We also found no differences in the risk of recurrent fractures among women with and without DM2 using FRAX® without densitometry and FRAX® adjusted for TBS. The values of FRAX® by T-score in the group of persons with DM with fractures were significantly lower (p=0.029 for major fractures, p=0.024 for hip fractures) than in persons without DM with fractures.
Conclusion. Persons with DM2 and fractures have higher BMD values, lower than the FRAX fracture risk values adjusted for the T-score, do not differ significantly in TBS, which determines the difficulties in diagnosis, the need to find additional methods for early diagnosis of increased fracture risk in patients with DM2.
Keywords: diabetes, osteoporosis, fracture, FRAX, trabecular bone score.
Материалы и методы. Проведено клиническое исследование по типу случай-контроль. Обследовано 122 человека с СД2 и без него. Всем лицам проведены: анкетирование, антропометрия, денситометрия, определение ТКИ и риска переломов по шкале FRAX®.
Результаты и обсуждение. Лица с СД2, перенесшие перелом, имели более низкие показатели Т-критерия в шейке бедра, в отличие от лиц с СД2, но без перелома. Однако лица с СД2 имели перелом при больших значениях Т-критерия в позвонках и бедрах в сравнении с лицами без СД. Используя параметр ТКИ, мы не получили достоверной разницы ни в одной из обследованных групп. Также мы не нашли различий по риску повторных переломов среди женщин с СД2 и без него при помощи FRAX® без учета денситометрии и FRAX® с поправкой на ТКИ (р=0,841 и р=0,094, соответственно). Значения FRAX® с учетом Т-критерия в группе лиц с СД2 и переломами значимо ниже для основных переломов (р=0,029) и переломов бедра (р=0,024), чем у лиц без СД с переломами.
Заключение. Лица с СД2 и переломами имеют более высокие значения МПК, более низкие значения риска переломов по FRAX® c поправкой на Т-критерий, не отличаются значимо по ТКИ, что определяет сложности в диагностике, необходимость поиска дополнительных методов ранней диагностики повышенного риска переломов у пациентов с СД2.
Ключевые слова: сахарный диабет, остеопороз, низкоэнергетический перелом, FRAX®, трабекулярный костный индекс.
________________________________________________
Materials and methods. A clinical study of the type of case-control. The study included 122 people with and without DM2. All persons were: questionnaires, anthropometry, densitometry, determination of TBS and fracture risk on the FRAX®.
Results and discussion. Persons with DM2 who underwent a fracture had lower T-score values in all areas except the spine, unlike those with DM2, but without fracture. However, persons with DM2 had a fracture at high values of T-score in vertebrae and hips in comparison with persons without DM. Using the TBS, we did not get a significant difference in any of the examined groups. We also found no differences in the risk of recurrent fractures among women with and without DM2 using FRAX® without densitometry and FRAX® adjusted for TBS. The values of FRAX® by T-score in the group of persons with DM with fractures were significantly lower (p=0.029 for major fractures, p=0.024 for hip fractures) than in persons without DM with fractures.
Conclusion. Persons with DM2 and fractures have higher BMD values, lower than the FRAX fracture risk values adjusted for the T-score, do not differ significantly in TBS, which determines the difficulties in diagnosis, the need to find additional methods for early diagnosis of increased fracture risk in patients with DM2.
Keywords: diabetes, osteoporosis, fracture, FRAX, trabecular bone score.
Список литературы
1. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF diabetes atlas: global estimates for the prevalence of diabetes 2015-2040. Diabetes Res Clin Pract. 2017;128:40-50. doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.024
2. Dawson-Hughes B, Tosteson AN, Melton LJ, et al. Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the USA. Osteoporos Int. 2008;22;19(4):449-58. doi: 10.1007/s00198-008-0559-5
3. Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Diabetes and its complications and their relationship with risk of fractures in type 1 and type 2 diabetes. Calcif Tissue Int. 2009 Jan;84(1):45-55. doi: 10.1007/s00223-008-9195-5
4. Kanis JA, on behalf of the WHO Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. WHO Collaboraiting Centre, University of Sheffield, UK, 2008.
5. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392-426 [Melnichenko GA, Belaya ZhE, Rozhinskaya LYa, Russian clinical guidelines on the diagnostics, treatment, and prevention of osteoporosis. Problemy Endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2017;63(6):392-426 (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl2017636392-426
6. Bousson V, Bergot C, Sutter B, et al. Trabecular bone score (TBS): available knowledge, clinical relevance, and future prospects. Osteoporosis Int. 2011;23(5):1489-501. doi: 10.1007/s00198-011-1824-6
7. Лесняк О.М., ред. Остеопороз: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 [Lesnyak OM, ed. Osteoporosis: a guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (In Russ.)].
8. Barrett-Connor E, Sajjan S, Siris E, et al. Wrist fracture as a predictor of future fractures in young and older postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA). Osteoporosis Int. 2008;19(5):607-13.
9. Lipscombe LL, Jamal SA, Booth GL, Hawker GA. The Risk of Hip Fractures in Older Individuals with Diabetes: A populationbased study. Diabetes Care. 2007 Apr;30(4):835-41. doi: 10.2337/dc06-1851
10. Fan Y, Wei F, Lang Y, Liu Y. Diabetes mellitus and risk of hip fractures: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2016;27(1):219-28. doi: 10.1007/s00198-015-3279-7
11. Schwartz AV, Vittinghoff E, Bauer DC, Hillier TA, et al. Study of Osteoporotic Fractures Research Group, Osteoporotic Fractures in Men Research Group, Health, Aging, and Body Composition Research Group. Association of BMD and FRAX score with risk of fracture in older adults with type 2 diabetes. JAMA. 2011;305:2184-92. doi: 10.1001/jama.2011.715
12. Ferrari SL, Abrahamsen B, Napoli N, Akesson K, et al. Diagnosis and management of bone fragility in diabetes: an emerging challenge. Osteoporos Int. 2018 Jul 31. doi: 10.1007/s00198-018-4650-2
13. McCloskey EV, Oden A, Harvey NC, et al. A meta-analysis of trabecular bone score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Miner Res. 2016;31:940-8. doi: 10.1002/jbmr.2734
14. Leslie WD, Aubry-Rozier B, Lamy O, et al. TBS (trabecular bone score) and diabetes-related fracture risk. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:602-9. doi: 10.1210/jc.2012-3118
15. Ялочкина Т.О., Белая Ж.Е., Чернова Т.О. и др. Использование ТКИ для повышения чувствительности оценки вероятности переломов (FRAX) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2017;14(4):67-72 [Yalochkina TO, Belaya ZhE, Chernova TO, et al. The assessment of Trabecular bone score to improve the sensitivity of FRAX in patients with type 2 diabetes mellitus. Ozhirenie i Metabolizm = Obesity and Metabolism. 2017;14(4):67-72 (In Russ.)]. doi: 10.14341/omet2017467-72
2. Dawson-Hughes B, Tosteson AN, Melton LJ, et al. Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the USA. Osteoporos Int. 2008;22;19(4):449-58. doi: 10.1007/s00198-008-0559-5
3. Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Diabetes and its complications and their relationship with risk of fractures in type 1 and type 2 diabetes. Calcif Tissue Int. 2009 Jan;84(1):45-55. doi: 10.1007/s00223-008-9195-5
4. Kanis JA, on behalf of the WHO Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. WHO Collaboraiting Centre, University of Sheffield, UK, 2008.
5. [Melnichenko GA, Belaya ZhE, Rozhinskaya LYa, Russian clinical guidelines on the diagnostics, treatment, and prevention of osteoporosis. Problemy Endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2017;63(6):392-426 (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl2017636392-426
6. Bousson V, Bergot C, Sutter B, et al. Trabecular bone score (TBS): available knowledge, clinical relevance, and future prospects. Osteoporosis Int. 2011;23(5):1489-501. doi: 10.1007/s00198-011-1824-6
7. [Lesnyak OM, ed. Osteoporosis: a guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (In Russ.)].
8. Barrett-Connor E, Sajjan S, Siris E, et al. Wrist fracture as a predictor of future fractures in young and older postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA). Osteoporosis Int. 2008;19(5):607-13.
9. Lipscombe LL, Jamal SA, Booth GL, Hawker GA. The Risk of Hip Fractures in Older Individuals with Diabetes: A populationbased study. Diabetes Care. 2007 Apr;30(4):835-41. doi: 10.2337/dc06-1851
10. Fan Y, Wei F, Lang Y, Liu Y. Diabetes mellitus and risk of hip fractures: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2016;27(1):219-28. doi: 10.1007/s00198-015-3279-7
11. Schwartz AV, Vittinghoff E, Bauer DC, Hillier TA, et al. Study of Osteoporotic Fractures Research Group, Osteoporotic Fractures in Men Research Group, Health, Aging, and Body Composition Research Group. Association of BMD and FRAX score with risk of fracture in older adults with type 2 diabetes. JAMA. 2011;305:2184-92. doi: 10.1001/jama.2011.715
12. Ferrari SL, Abrahamsen B, Napoli N, Akesson K, et al. Diagnosis and management of bone fragility in diabetes: an emerging challenge. Osteoporos Int. 2018 Jul 31. doi: 10.1007/s00198-018-4650-2
13. McCloskey EV, Oden A, Harvey NC, et al. A meta-analysis of trabecular bone score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Miner Res. 2016;31:940-8. doi: 10.1002/jbmr.2734
14. Leslie WD, Aubry-Rozier B, Lamy O, et al. TBS (trabecular bone score) and diabetes-related fracture risk. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:602-9. doi: 10.1210/jc.2012-3118
15. [Yalochkina TO, Belaya ZhE, Chernova TO, et al. The assessment of Trabecular bone score to improve the sensitivity of FRAX in patients with type 2 diabetes mellitus. Ozhirenie i Metabolizm = Obesity and Metabolism. 2017;14(4):67-72 (In Russ.)]. doi: 10.14341/omet2017467-72
2. Dawson-Hughes B, Tosteson AN, Melton LJ, et al. Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the USA. Osteoporos Int. 2008;22;19(4):449-58. doi: 10.1007/s00198-008-0559-5
3. Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Diabetes and its complications and their relationship with risk of fractures in type 1 and type 2 diabetes. Calcif Tissue Int. 2009 Jan;84(1):45-55. doi: 10.1007/s00223-008-9195-5
4. Kanis JA, on behalf of the WHO Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. WHO Collaboraiting Centre, University of Sheffield, UK, 2008.
5. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392-426 [Melnichenko GA, Belaya ZhE, Rozhinskaya LYa, Russian clinical guidelines on the diagnostics, treatment, and prevention of osteoporosis. Problemy Endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2017;63(6):392-426 (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl2017636392-426
6. Bousson V, Bergot C, Sutter B, et al. Trabecular bone score (TBS): available knowledge, clinical relevance, and future prospects. Osteoporosis Int. 2011;23(5):1489-501. doi: 10.1007/s00198-011-1824-6
7. Лесняк О.М., ред. Остеопороз: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 [Lesnyak OM, ed. Osteoporosis: a guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (In Russ.)].
8. Barrett-Connor E, Sajjan S, Siris E, et al. Wrist fracture as a predictor of future fractures in young and older postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA). Osteoporosis Int. 2008;19(5):607-13.
9. Lipscombe LL, Jamal SA, Booth GL, Hawker GA. The Risk of Hip Fractures in Older Individuals with Diabetes: A populationbased study. Diabetes Care. 2007 Apr;30(4):835-41. doi: 10.2337/dc06-1851
10. Fan Y, Wei F, Lang Y, Liu Y. Diabetes mellitus and risk of hip fractures: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2016;27(1):219-28. doi: 10.1007/s00198-015-3279-7
11. Schwartz AV, Vittinghoff E, Bauer DC, Hillier TA, et al. Study of Osteoporotic Fractures Research Group, Osteoporotic Fractures in Men Research Group, Health, Aging, and Body Composition Research Group. Association of BMD and FRAX score with risk of fracture in older adults with type 2 diabetes. JAMA. 2011;305:2184-92. doi: 10.1001/jama.2011.715
12. Ferrari SL, Abrahamsen B, Napoli N, Akesson K, et al. Diagnosis and management of bone fragility in diabetes: an emerging challenge. Osteoporos Int. 2018 Jul 31. doi: 10.1007/s00198-018-4650-2
13. McCloskey EV, Oden A, Harvey NC, et al. A meta-analysis of trabecular bone score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Miner Res. 2016;31:940-8. doi: 10.1002/jbmr.2734
14. Leslie WD, Aubry-Rozier B, Lamy O, et al. TBS (trabecular bone score) and diabetes-related fracture risk. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:602-9. doi: 10.1210/jc.2012-3118
15. Ялочкина Т.О., Белая Ж.Е., Чернова Т.О. и др. Использование ТКИ для повышения чувствительности оценки вероятности переломов (FRAX) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2017;14(4):67-72 [Yalochkina TO, Belaya ZhE, Chernova TO, et al. The assessment of Trabecular bone score to improve the sensitivity of FRAX in patients with type 2 diabetes mellitus. Ozhirenie i Metabolizm = Obesity and Metabolism. 2017;14(4):67-72 (In Russ.)]. doi: 10.14341/omet2017467-72
________________________________________________
2. Dawson-Hughes B, Tosteson AN, Melton LJ, et al. Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the USA. Osteoporos Int. 2008;22;19(4):449-58. doi: 10.1007/s00198-008-0559-5
3. Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Diabetes and its complications and their relationship with risk of fractures in type 1 and type 2 diabetes. Calcif Tissue Int. 2009 Jan;84(1):45-55. doi: 10.1007/s00223-008-9195-5
4. Kanis JA, on behalf of the WHO Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. WHO Collaboraiting Centre, University of Sheffield, UK, 2008.
5. [Melnichenko GA, Belaya ZhE, Rozhinskaya LYa, Russian clinical guidelines on the diagnostics, treatment, and prevention of osteoporosis. Problemy Endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2017;63(6):392-426 (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl2017636392-426
6. Bousson V, Bergot C, Sutter B, et al. Trabecular bone score (TBS): available knowledge, clinical relevance, and future prospects. Osteoporosis Int. 2011;23(5):1489-501. doi: 10.1007/s00198-011-1824-6
7. [Lesnyak OM, ed. Osteoporosis: a guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (In Russ.)].
8. Barrett-Connor E, Sajjan S, Siris E, et al. Wrist fracture as a predictor of future fractures in young and older postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA). Osteoporosis Int. 2008;19(5):607-13.
9. Lipscombe LL, Jamal SA, Booth GL, Hawker GA. The Risk of Hip Fractures in Older Individuals with Diabetes: A populationbased study. Diabetes Care. 2007 Apr;30(4):835-41. doi: 10.2337/dc06-1851
10. Fan Y, Wei F, Lang Y, Liu Y. Diabetes mellitus and risk of hip fractures: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2016;27(1):219-28. doi: 10.1007/s00198-015-3279-7
11. Schwartz AV, Vittinghoff E, Bauer DC, Hillier TA, et al. Study of Osteoporotic Fractures Research Group, Osteoporotic Fractures in Men Research Group, Health, Aging, and Body Composition Research Group. Association of BMD and FRAX score with risk of fracture in older adults with type 2 diabetes. JAMA. 2011;305:2184-92. doi: 10.1001/jama.2011.715
12. Ferrari SL, Abrahamsen B, Napoli N, Akesson K, et al. Diagnosis and management of bone fragility in diabetes: an emerging challenge. Osteoporos Int. 2018 Jul 31. doi: 10.1007/s00198-018-4650-2
13. McCloskey EV, Oden A, Harvey NC, et al. A meta-analysis of trabecular bone score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Miner Res. 2016;31:940-8. doi: 10.1002/jbmr.2734
14. Leslie WD, Aubry-Rozier B, Lamy O, et al. TBS (trabecular bone score) and diabetes-related fracture risk. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:602-9. doi: 10.1210/jc.2012-3118
15. [Yalochkina TO, Belaya ZhE, Chernova TO, et al. The assessment of Trabecular bone score to improve the sensitivity of FRAX in patients with type 2 diabetes mellitus. Ozhirenie i Metabolizm = Obesity and Metabolism. 2017;14(4):67-72 (In Russ.)]. doi: 10.14341/omet2017467-72
Авторы
Е.С. Мазуренко 1,2, С.К. Малютина 2, Л.В. Щербакова 2, Ю.В. Храпова 1, М.П. Исаева 3, О.Д. Рымар 3
1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия;
2 Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирск, Россия;
3 ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Новосибирск, Россия
1 Tsivyan Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Novosibirsk, Russia;
2 Research Institute of Internal and Preventive Medicine – Branch of the Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russia;
3 Novosibirsk State University, Novosibirsk, Russia
1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия;
2 Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирск, Россия;
3 ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Новосибирск, Россия
________________________________________________
1 Tsivyan Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Novosibirsk, Russia;
2 Research Institute of Internal and Preventive Medicine – Branch of the Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russia;
3 Novosibirsk State University, Novosibirsk, Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.