Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога
Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога
Владимирова Е.Б., Шмелев Е.И., Зайцева А.С. и др. Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога. Терапевтический архив. 2019; 91 (11): 26–31. DOI:10.26442/00403660.2019.11.000306
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Показать возможности диагностики нетуберкулезных микобактериозов легких (НТМЛ) в практике пульмонолога.
Материалы и методы. Представлены материалы обследования 90 пациентов с подтвержденным диагнозом НТМЛ. Диагноз микобактериоза легких установлен в соответствии с предложенными в 2007 г. критериями Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней (ATS/IDRS). Среди пациентов преобладали женщины – 55 (61,1%) человек, средний возраст составил 51,2±15,3 года. У пациентов оценивали жалобы, наличие сопутствующих заболеваний легких, проводили компьютерную томографию высокого разрешения органов грудной клетки (КТ ОГК), культуральное исследование мокроты, в случае отсутствия мокроты или однократного определения в ней культуры нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) проводилось исследование материалов бронхоальвеолярного смыва (БАС/БАЛ) или биоптатов легких. Статистическая обработка результатов исследования выполнена методом описательной статистики с использованием Microsoft® Excel для Windows хр® на персональном компьютере.
Результаты и заключение. В результате проведенного исследования выявлено, что до установления диагноза НТМЛ 66,7% пациентов длительно наблюдались по поводу хронических заболеваний легких (хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит), а в 55,6% случаев (50 человек) находились на учете у врача-фтизиатра по поводу туберкулеза легких. По данным КТ ОГК в 66,7% случаев определялась диссеминация, в 48,9% – бронхоэктазии, в 46,7% – одиночные или множественные полости деструкции. В 72,2% случаев НТМБ были найдены в мокроте, в 33,3% – в БАС и в 22,2% обнаружены в операционном материале. В 14,4% случаев только оперативное вмешательство позволило установить диагноз микобактериоза.
Ключевые слова: нетуберкулезные микобактериозы легких, диагностика, индентификация возбудителя, нетуберкулезные микобактерии, инвазивные методы диагностики.
Materials and methods. A survey of 90 patients with a confirmed diagnosis of non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs (NTML) was presented. The diagnosis of pulmonary mycobacteriosis was established in accordance with the criteria proposed in 2007 by the American Thoracic Society and the American Society of Infectious Diseases (ATS/IDRS). Among the patients, 55 (61.1%) women prevailed, the average age was 51.2±15.3 years. Patients were evaluated complaints, the presence of concomitant diseases of the lungs, was carried out computed tomography of the chest high-resolution (HRCT), a culture study of sputum, in the absence of sputum or a single determination of the NTM culture in it, a study was conducted on materials of bronchoalveolar washout (ALS/BAL), or lung biopsies. Statistical processing of the research results was performed using descriptive statistics using Microsoft® Excel for Windows xp® on a personal computer.
Results and conclusion. As a result of the study, it was revealed that before the diagnosis of NTML was established, 66.7% of patients were long observed for chronic lung diseases (chronic obstructive pulmonary disease, chronic bronchitis), and in 55.6% of cases (50 people) were registered with a phthisiologist about pulmonary tuberculosis. According to the CT scan of OGK, dissemination was determined in 66.7% of cases, in 48.9% – bronchiectasis, single or multiple destruction cavities – 46.7% of cases. In 72.2% of cases, non-tuberculous mycobacteria (NTM) were found in sputum, in 33.3% – in ALS and in 22.2% of NTMs were found in the surgical material. In 14.4% of cases, only surgery allowed to establish the diagnosis of mycobacteriosis.
Keywords: non-tuberculous mycobacterioses of the lungs, diagnosis, identification of the pathogen, non-tuberculous mycobacteria, invasive diagnostic methods.
Материалы и методы. Представлены материалы обследования 90 пациентов с подтвержденным диагнозом НТМЛ. Диагноз микобактериоза легких установлен в соответствии с предложенными в 2007 г. критериями Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней (ATS/IDRS). Среди пациентов преобладали женщины – 55 (61,1%) человек, средний возраст составил 51,2±15,3 года. У пациентов оценивали жалобы, наличие сопутствующих заболеваний легких, проводили компьютерную томографию высокого разрешения органов грудной клетки (КТ ОГК), культуральное исследование мокроты, в случае отсутствия мокроты или однократного определения в ней культуры нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) проводилось исследование материалов бронхоальвеолярного смыва (БАС/БАЛ) или биоптатов легких. Статистическая обработка результатов исследования выполнена методом описательной статистики с использованием Microsoft® Excel для Windows хр® на персональном компьютере.
Результаты и заключение. В результате проведенного исследования выявлено, что до установления диагноза НТМЛ 66,7% пациентов длительно наблюдались по поводу хронических заболеваний легких (хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит), а в 55,6% случаев (50 человек) находились на учете у врача-фтизиатра по поводу туберкулеза легких. По данным КТ ОГК в 66,7% случаев определялась диссеминация, в 48,9% – бронхоэктазии, в 46,7% – одиночные или множественные полости деструкции. В 72,2% случаев НТМБ были найдены в мокроте, в 33,3% – в БАС и в 22,2% обнаружены в операционном материале. В 14,4% случаев только оперативное вмешательство позволило установить диагноз микобактериоза.
Ключевые слова: нетуберкулезные микобактериозы легких, диагностика, индентификация возбудителя, нетуберкулезные микобактерии, инвазивные методы диагностики.
________________________________________________
Materials and methods. A survey of 90 patients with a confirmed diagnosis of non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs (NTML) was presented. The diagnosis of pulmonary mycobacteriosis was established in accordance with the criteria proposed in 2007 by the American Thoracic Society and the American Society of Infectious Diseases (ATS/IDRS). Among the patients, 55 (61.1%) women prevailed, the average age was 51.2±15.3 years. Patients were evaluated complaints, the presence of concomitant diseases of the lungs, was carried out computed tomography of the chest high-resolution (HRCT), a culture study of sputum, in the absence of sputum or a single determination of the NTM culture in it, a study was conducted on materials of bronchoalveolar washout (ALS/BAL), or lung biopsies. Statistical processing of the research results was performed using descriptive statistics using Microsoft® Excel for Windows xp® on a personal computer.
Results and conclusion. As a result of the study, it was revealed that before the diagnosis of NTML was established, 66.7% of patients were long observed for chronic lung diseases (chronic obstructive pulmonary disease, chronic bronchitis), and in 55.6% of cases (50 people) were registered with a phthisiologist about pulmonary tuberculosis. According to the CT scan of OGK, dissemination was determined in 66.7% of cases, in 48.9% – bronchiectasis, single or multiple destruction cavities – 46.7% of cases. In 72.2% of cases, non-tuberculous mycobacteria (NTM) were found in sputum, in 33.3% – in ALS and in 22.2% of NTMs were found in the surgical material. In 14.4% of cases, only surgery allowed to establish the diagnosis of mycobacteriosis.
Keywords: non-tuberculous mycobacterioses of the lungs, diagnosis, identification of the pathogen, non-tuberculous mycobacteria, invasive diagnostic methods.
Список литературы
1. Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An official ATS/ IDSA statement: Diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):367-416. doi.org/10.1164/rccm.200604-571st
2. Sniadack DH, Ostroff SM, Karlix MA, et al. A nosocomial pseudooutbreak of Mycobacterium xenopi due to a contaminated potable water supply: lessons in prevention. Infect Control Hosp Epidemiol. 1993;14(11):636-41. doi.org/10.2307/30149746
3. Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Ларионова Е.Е., Черноусова Л.Н. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). Пульмонология. 2016;26(3):303-8 [Ergeshov AE, Shmelev EI, Kovalevskaya MN, Larionova EE, Chernousova LN. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Russian Pulmonology. 2016;26(3):303-8 (In Russ.)]. doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308
4. Winthrop KL, McNelley E, Kendall B, et al. Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease prevalence and clinical features: an emerging public health disease. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Oct1;182(7):977-82. doi:10.1164/rccm.201003-0503OC
5. Андреевская С.Н., Ларионова Е.Е., Смирнова Т.Г., Андриевская И.Ю., Киселева Е.А., Черноусова Л.Н. Лекарственная чувствительность медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(4):43-50 [Аndreevskaya SN, Larionova EE, Smirnova TG, Аndrievskaya IY, Kiseleva EA, Chernousova LN. Drug susceptibility of low growing non-tuberculous mycobacteria. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016;94(4):43-50 (In Russ.)]. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-4-43-50
6. Haworth CS, Banks J, Capstick T, Fisher AJ, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017 Nov;72(Suppl 2):ii1-ii64. doi:10.1136/thoraxjnl-2017-210927
7. Hwang JA, Kim S, Jo KW, Shim TS. Natural history of Mycobacterium avium complex lung disease in untreated patients with stable course. Eur Respir J. 2017 Mar 8;49(3):pii:1600537. doi:10.1183/13993003.00537-2016
2. Sniadack DH, Ostroff SM, Karlix MA, et al. A nosocomial pseudooutbreak of Mycobacterium xenopi due to a contaminated potable water supply: lessons in prevention. Infect Control Hosp Epidemiol. 1993;14(11):636-41. doi.org/10.2307/30149746
3. [Ergeshov AE, Shmelev EI, Kovalevskaya MN, Larionova EE, Chernousova LN. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Russian Pulmonology. 2016;26(3):303-8 (In Russ.)]. doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308
4. Winthrop KL, McNelley E, Kendall B, et al. Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease prevalence and clinical features: an emerging public health disease. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Oct1;182(7):977-82. doi:10.1164/rccm.201003-0503OC
5. [Аndreevskaya SN, Larionova EE, Smirnova TG, Аndrievskaya IY, Kiseleva EA, Chernousova LN. Drug susceptibility of low growing non-tuberculous mycobacteria. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016;94(4):43-50 (In Russ.)]. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-4-43-50
6. Haworth CS, Banks J, Capstick T, Fisher AJ, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017 Nov;72(Suppl 2):ii1-ii64. doi:10.1136/thoraxjnl-2017-210927
7. Hwang JA, Kim S, Jo KW, Shim TS. Natural history of Mycobacterium avium complex lung disease in untreated patients with stable course. Eur Respir J. 2017 Mar 8;49(3):pii:1600537. doi:10.1183/13993003.00537-2016
2. Sniadack DH, Ostroff SM, Karlix MA, et al. A nosocomial pseudooutbreak of Mycobacterium xenopi due to a contaminated potable water supply: lessons in prevention. Infect Control Hosp Epidemiol. 1993;14(11):636-41. doi.org/10.2307/30149746
3. Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Ларионова Е.Е., Черноусова Л.Н. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). Пульмонология. 2016;26(3):303-8 [Ergeshov AE, Shmelev EI, Kovalevskaya MN, Larionova EE, Chernousova LN. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Russian Pulmonology. 2016;26(3):303-8 (In Russ.)]. doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308
4. Winthrop KL, McNelley E, Kendall B, et al. Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease prevalence and clinical features: an emerging public health disease. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Oct1;182(7):977-82. doi:10.1164/rccm.201003-0503OC
5. Андреевская С.Н., Ларионова Е.Е., Смирнова Т.Г., Андриевская И.Ю., Киселева Е.А., Черноусова Л.Н. Лекарственная чувствительность медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(4):43-50 [Аndreevskaya SN, Larionova EE, Smirnova TG, Аndrievskaya IY, Kiseleva EA, Chernousova LN. Drug susceptibility of low growing non-tuberculous mycobacteria. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016;94(4):43-50 (In Russ.)]. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-4-43-50
6. Haworth CS, Banks J, Capstick T, Fisher AJ, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017 Nov;72(Suppl 2):ii1-ii64. doi:10.1136/thoraxjnl-2017-210927
7. Hwang JA, Kim S, Jo KW, Shim TS. Natural history of Mycobacterium avium complex lung disease in untreated patients with stable course. Eur Respir J. 2017 Mar 8;49(3):pii:1600537. doi:10.1183/13993003.00537-2016
________________________________________________
2. Sniadack DH, Ostroff SM, Karlix MA, et al. A nosocomial pseudooutbreak of Mycobacterium xenopi due to a contaminated potable water supply: lessons in prevention. Infect Control Hosp Epidemiol. 1993;14(11):636-41. doi.org/10.2307/30149746
3. [Ergeshov AE, Shmelev EI, Kovalevskaya MN, Larionova EE, Chernousova LN. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Russian Pulmonology. 2016;26(3):303-8 (In Russ.)]. doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308
4. Winthrop KL, McNelley E, Kendall B, et al. Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease prevalence and clinical features: an emerging public health disease. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Oct1;182(7):977-82. doi:10.1164/rccm.201003-0503OC
5. [Аndreevskaya SN, Larionova EE, Smirnova TG, Аndrievskaya IY, Kiseleva EA, Chernousova LN. Drug susceptibility of low growing non-tuberculous mycobacteria. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016;94(4):43-50 (In Russ.)]. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-4-43-50
6. Haworth CS, Banks J, Capstick T, Fisher AJ, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017 Nov;72(Suppl 2):ii1-ii64. doi:10.1136/thoraxjnl-2017-210927
7. Hwang JA, Kim S, Jo KW, Shim TS. Natural history of Mycobacterium avium complex lung disease in untreated patients with stable course. Eur Respir J. 2017 Mar 8;49(3):pii:1600537. doi:10.1183/13993003.00537-2016
Авторы
Е.Б. Владимирова, Е.И. Шмелев, А.С. Зайцева, М.Н. Ковалевская, С.А. Касимцева, Р.Б. Амансахедов, Л.Н. Черноусова, А.Э. Эргешов, Н.М. Шмелева
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», Москва, Россия
Central ТВ Research Institute, Moscow, Russia
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», Москва, Россия
________________________________________________
Central ТВ Research Institute, Moscow, Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.