Особенности центральной гемодинамики у больных внебольничной пневмонией в зависимости от течения заболевания и сердечно-сосудистой коморбидности

Титова О.Н., Кузубова Н.А., Александров А.Л. и др. Особенности центральной гемодинамики у больных внебольничной пневмонией в зависимости от течения заболевания и сердечно-сосудистой коморбидности. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 29–34. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000441

________________________________________________

Titova O.N., Kuzubova N.A., Aleksandrov A.L., et al. Features of central hemodynamics in patients with community-acquired pneumonia depending on the course of the disease and cardiovascular comorbidity. Therapeutic Archive. 2019; 91 (12): 29–34. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000441

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Изучение внутрисердечной гемодинамики и кровотока в малом круге кровообращения у больных внебольничной пневмонией (ВП) в зависимости от наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и степени тяжести патологического процесса.
Материалы и методы. У 43 больных ВП (22 мужчины, 21 женщина, средний возраст 67±17 лет) с помощью допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ) оценивали функциональное состояние легочно-сердечной гемодинамики. Все обследуемые разделены на две группы: 1-я группа – 25 пациентов с ВП (средний возраст 49±18 лет) без сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и 2-я группа – 18 пациентов с ВП (средний возраст 70,1±11,0 года) с сопутствующей кардиоваскулярной патологией.
Результаты. У больных ВП 1-й группы основные ультразвуковые показатели не отличались от нормальных значений. У пациентов 2-й группы отмечались достоверное ухудшение некоторых параметров легочно-сердечной гемодинамики, снижение фракции изгнания левого желудочка (ФИ ЛЖ), достоверная гипертрофия миокарда ЛЖ и увеличение размеров левого предсердия (ЛП). Со стороны правых камер сердца выявлены дилатация правого желудочка (ПЖ), возрастание расчетного систолического давления в ПЖ, ухудшение диастолической функции миокарда ПЖ, увеличение соотношения размеров ПЖ/ЛЖ, индекса эксцентриситета ЛЖ, толщины миокарда ПЖ, диаметра легочной артерии (ЛА), скорости пульмональной регургитации и площади правого предсердия (ПП). Кроме того, у них снижались амплитуда систолического смещения кольца трикуспидального клапана (ТК) и выраженнность инспираторного коллапса нижней полой вены (НПВ). Корреляционный анализ клинико-лабораторных показателей, являющихся маркерами эндогенной интоксикации, сатурации кислородом артериальной крови (SpO2), раздельно по двум группам больных ВП, показал достоверную корреляцию с рядом информативных и используемых в практике ЭхоКГ-параметрами легочно-сердечной гемодинамики, характеризующими как систолическую (систолическая амплитуда движения кольца ТК – TAPSE), так и диастолическую функцию (Е/А ПЖ) сердца.
Заключение. Установлена взаимосвязь выраженности нарушений легочно-сердечной гемодинамики у больных ВП, имеющих коморбидную патологию, способствующую ухудшению легочно-сердечной гемодинамики и более тяжелому течению заболевания с маркерами воспалительного процесса и снижением сатурации кислородом артериальной крови.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, коморбидная сердечно-сосудистая патология, эхокардиография, допплеркардиография, легочная гипертензия, систолическая и диастолическая функция миокарда.

________________________________________________

Aim. The study of intracardiac hemodynamics and blood flow in the pulmonary circuit in patients with community-acquired pneumonia, depending on the presence of concomitant pathology of the cardiovascular system and the severity of the pathological process.
Materials and methods. In 43 patients with community-acquired pneumonia (22 men, 21 women, mean age 67±17 years), the functional state of pulmonary-cardiac hemodynamics was assessed by echodoplerography. All subjects were divided into 2 groups: 1st group – 25 patients with community-acquired pneumonia (mean age 49±18 years) without concomitant pathology of the cardiovascular system and 2nd group – 18 patients with community-acquired pneumonia (mean age 70.1±11 years) with concomitant cardiovascular disease.
Results. The main ultrasound parameters did not differ from the normal values in patients from the 1st group. In patients from the 2nd group there was a significant deterioration of several pulmonary-cardiac hemodynamics parameters, decrease of left ventricular ejection fraction, significant myocardial hypertrophy of the left ventricle and left atrium size increase. Regarding the right heart chambers it was revealed dilatation of the right ventricle, increasing of the estimated systolic pressure in the right ventricle, deterioration of right ventricle myocardial diastolic function, increase of the: RV/LV size ratio, LV eccentricity index, RV myocardium thickness, diameter of the pulmonary artery, velocity of pulmonary regurgitation and the area right atrium size. In addition, the amplitude of systolic displacement of the tricuspid valve ring and the intensity of inspiratory collapse of the inferior vena cava decreased. Correlation analysis of clinical and laboratory parameters, which are markers of endogenous intoxication, oxygen saturation of arterial blood (SpO2), separately for two groups of patients with community-acquired pneumonia, showed a reliable correlation with a number of informative and used in the practice echocardiography parameters of pulmonary cardiac hemodynamics, characterizing systolic (systolic movement amplitude of the tricuspid valve ring – TAPSE), as well as diastolic function (E/A of the right ventricle) of the heart.
Conclusion. The relationship between the severity of pulmonary-cardiac hemodynamics disturbances in patients with community-acquired pneumonia, having comorbid pathology, contributing to the deterioration of pulmonary-cardiac hemodynamics and more severe course of the disease with markers of the inflammatory process and oxygen saturation of arterial blood decrease is revealed.

Keywords: community-acquired pneumonia, comorbid cardiovascular pathology, echocardiography, Doppler cardiography, pulmonary hypertension, systolic and diastolic myocardial function.

Список литературы

1. Акрамова А.Ф., Ахатов А.Ф. Ультразвуковые изменения сердца при внебольничной пневмонии. Практическая медицина. 2017;103(2):107-12 [Akramova AF, Akhatov AF. Ultrasound changes of the heart in community-acquired pneumonia. Prakticheskaya Meditsina. 2017;103(2):107-12 (In Russ.)].
2. Куренкова И.Г., Яковлев В.А. Особенности нарушений гемодинамики и возможные механизмы формирования острого легочного сердца у больных внебольничной пневмонией. Вестник Российской ВМА. 2012;37(1):296-300 [Kurenkova IG, Yakovlev VA. Specific features of the violations of hemodynamics and possible mechanisms of forming the acute cor pulmonale in the young aged patients with community-acquired pneumonia. Vestnik Rossiiskoi VMA. 2012;37(1):296-300 (In Russ.)].
3. Cilli A, Erdem H, Karakurt Z, et al. Community-acquired pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease requiring admission to the intensive care unit: risk factors for mortality. J Crit Care Med. 2013;28(6):975-9. doi: 10.1016/j.jcrc.2013.08.004
4. Pelà G, Li Calzi M, Pinelli S, et al. Left ventricular structure and remodeling In patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11:1015-22. doi: 10.2147/COPD.S102831
5. Biteker F, Basaran O, Dogan V, et al. Prognostic value of transthoracic echocardiography and biomarkers of cardiac dysfunction in community acquired pneumonia. Clin Microbiol Infect. 2016;22(12):1006.e1-1006.e6. doi: 10.1016/j.cmi.2016.08.016
6. Yildirim B, Biteker F, Basaran O, et al. Is there a potential role for echocardiography in adult patients with CAP? Am J Emerg Med. 2015;33(11):1672-6. doi: 10.1016/j.ajem.2015.06.036
7. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82. doi: 10.1136/thorax.58.5.377
8. Torres A, Blasi F, Peetermans WE, Viegi G, Welte T. The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014;33(7):1065-79. doi: 10.1007/s10096-014-2067-1
9. Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. Am Fam Phys. 2011 Jun 1;83(11):1299-306.
10. ЕSC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension (2015). Eur Heart J. 2016;37(1):67-119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317

________________________________________________

1. [Akramova AF, Akhatov AF. Ultrasound changes of the heart in community-acquired pneumonia. Prakticheskaya Meditsina. 2017;103(2):107-12 (In Russ.)].
2. [Kurenkova IG, Yakovlev VA. Specific features of the violations of hemodynamics and possible mechanisms of forming the acute cor pulmonale in the young aged patients with community-acquired pneumonia. Vestnik Rossiiskoi VMA. 2012;37(1):296-300 (In Russ.)].
3. Cilli A, Erdem H, Karakurt Z, et al. Community-acquired pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease requiring admission to the intensive care unit: risk factors for mortality. J Crit Care Med. 2013;28(6):975-9. doi: 10.1016/j.jcrc.2013.08.004
4. Pelà G, Li Calzi M, Pinelli S, et al. Left ventricular structure and remodeling In patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11:1015-22. doi: 10.2147/COPD.S102831
5. Biteker F, Basaran O, Dogan V, et al. Prognostic value of transthoracic echocardiography and biomarkers of cardiac dysfunction in community acquired pneumonia. Clin Microbiol Infect. 2016;22(12):1006.e1-1006.e6. doi: 10.1016/j.cmi.2016.08.016
6. Yildirim B, Biteker F, Basaran O, et al. Is there a potential role for echocardiography in adult patients with CAP? Am J Emerg Med. 2015;33(11):1672-6. doi: 10.1016/j.ajem.2015.06.036
7. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82. doi: 10.1136/thorax.58.5.377
8. Torres A, Blasi F, Peetermans WE, Viegi G, Welte T. The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014;33(7):1065-79. doi: 10.1007/s10096-014-2067-1
9. Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. Am Fam Phys. 2011 Jun 1;83(11):1299-306.
10. ЕSC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension (2015). Eur Heart J. 2016;37(1):67-119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317

Авторы

О.Н. Титова 1, Н.А. Кузубова 1, А.Л. Александров 1, В.Е. Перлей 1, Е.В. Волчкова 2, К.А. Барышникова 3

1 НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
3 СПбГБУЗ «Введенская городская клиническая больница», Санкт-Петербург, Россия

________________________________________________

O.N. Titova 1, N.A. Kuzubova 1, A.L. Aleksandrov 1, V.E. Perley 1, E.V. Volсhkova 3, K.A. Baryshnikova 2

1 Research Institute of Pulmonology of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
2 Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia;
3 Vvedenskaya City Clinical Hospital, Saint Petersburg, Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.