Дисфункция эндотелия как значимый маркер развития неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта
Дисфункция эндотелия как значимый маркер развития неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта
Золотовская И.А., Давыдкин И.Л. Дисфункция эндотелия как значимый маркер развития неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта. Терапевтический архив. 2019; 91 (1): 16–59. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000030
________________________________________________
Zolotovskaya I.A., Davydkin I.L. Endothelial dysfunction a significant marker of adverse clinical outcome in patients with atrial fibrillation after cardioembolic stroke. Therapeutic Archive. 2019; 91 (1): 16–59. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000030
Дисфункция эндотелия как значимый маркер развития неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта
Золотовская И.А., Давыдкин И.Л. Дисфункция эндотелия как значимый маркер развития неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта. Терапевтический архив. 2019; 91 (1): 16–59. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000030
________________________________________________
Zolotovskaya I.A., Davydkin I.L. Endothelial dysfunction a significant marker of adverse clinical outcome in patients with atrial fibrillation after cardioembolic stroke. Therapeutic Archive. 2019; 91 (1): 16–59. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000030
Цель исследования. Изучить прогностическую значимость маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) в развитии неблагоприятного клинического исхода (смерти) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта (КЭИ). Материалы и методы. Методом систематической стратифицированной многоступенчатой случайной выборки включено в исследование 260 больных с впервые диагностированной (вдФП), пароксизмальной, персистирующей и постоянной формами ФП, перенесших КЭИ. Длительность наблюдения составила 12 мес. На визитах (V): V1 – начало исследования, V2 – через 180 (±5) дней и V3 – через 360 (±5) дней оценивали уровень фактора Виллебранда (ФВ), антитромбина III (АТ III) и плазминогена. Результаты и обсуждение. В течение года наблюдения у пациентов с ФП, перенесших КЭИ, отмечен высокий уровень смертности. За весь период умерло 38 (14,6%) пациентов, из них 15 (23,0%) – в группе с вдФП, 6 (9,2%) – в группе с пароксизмальной формой ФП, 7 (10,8%) – в группе с персистирующей формой ФП и 10 (15,4%) – в группе с постоянной формой ФП. Через год наблюдения уровень ФВ у больных с вдФП был выше, чем у пациентов всех групп, и статистически значимым в отношении больных с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. Показатель АТ III имел значение в группе пациентов с вдФП и с постоянной формой ФП, в этих же группах не произошло статистически значимого его увеличения через год наблюдения. Установлено, что у выживших с вдФП АТ III (73,54±8,67%) был выше (p=0,002) в сравнении с умершими (65,77±6,01%). В группе больных с пароксизмальной формой ФП у выживших АТ III (77,75±10,15%) был выше (p=0,031) в сравнении с умершими (69,25±5,80%). У пациентов с персистирующей формой ФП у выживших АТ III (76,57±9,09%) был выше (p=0,002) в сравнении с умершими (65,60±2,21%). Учитывая результаты анализа динамики маркеров ЭД, можно предполагать, что АТ III является наиболее четким прогностическим маркером для изучаемой когорты больных. Заключение. Выявление и коррекция ЭД при ФП у больных в течение года после перенесенного КЭИ могут позволить оптимизировать тактику ведения пациентов и улучшить прогноз заболевания.
Aim. To study the prognostic significance of endothelial dysfunction (ED) markers in the development of adverse clinical outcome (death) in patients with atrial fibrillation (AF) within a year after cardioembolic stroke. Materials and methods. 260 patients with newly diagnosed (nAF), paroxysmal, persistent and permanent forms of AF who underwent stroke were included. Duration of observation-12 months. V1 – the beginning of the study: V2 – 180 (±5) days and V3 – 360 (±5) evaluated the level of von Willebrand factor (fW), antithrombin III (AT III) and plasminogen. Results and discussion. During the year of follow-up, patients with AF who underwent and had a high mortality rate. During the whole period 38 (14.6%) patients died, 15 (23.0%) – in the group with nAF, 6 (9.2%) – in the group with paroxysmal AF, 7 (10.8%) – in the group with persistent AF and 10 (15.4%) – in the group with permanent AF. After a year of follow-up, the level of fW in patients with nAF was higher than in patients of all groups, and statistically significant in patients with paroxysmal and persistent forms of AF. At III was important in the group of patients with nAF and with a constant form of AF, in the same groups there was no statistically significant increase in a year of follow-up. It was found that in survivors with nAF at III (73.54±8.67%) higher (p=0.002) compared with the dead (65.77±6.01%). In the group of patients with paroxysmal AF in survivors of III (77.75±10.15%) higher (p=0.031) compared with the dead (69.25±5.80%). In patients with persistent AF, the survivors of III (76.57±9.09%) were higher (p=0.002) compared to the dead (65.60±2.21%). Taking into account the results of the analysis of the dynamics of ed markers, it can be assumed that AT III is the most accurate prognostic marker for the studied cohort of patients. Conclusion. Detection and correction of ED in AF in patients within a year after stroke can optimize the tactics of management of patients and improve the prognosis of the diseas.
1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report Fromthe American Heart Association. Circulation. 2017;135(10):146-603. doi:10.1161/CIR.0000000000000485
2. January CT, Wann LS, Alpert JS. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130:199-267. doi:10.1161/CIR.0000000000000041
3. Lane DA, Skjth F, Lip GYH. Temporal Trends in Incidence, Prevalence, and Mortality of Atrial Fibrillation in Primary Care. J Am Heart Assoc. 2017;6:5. doi:10.1161/JAHA.116.005155
4. Крючков Д.В., Павлова С.В., Артамонова Г.В. Отдаленная выживаемость пациентов трудоспособного возраста после церебрального инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(3-2):36-42 [Kruchkov DV, Pavlova SV, Artamonova GV. Long-term survival in working-age patients after cerebrovascular accident. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2016;116(3-2):36-42 (In Russ.)]. doi:10.17116/jnevro20161163236-42
5. Anderson TJ, Charbonneau F, Title LM, Buithieu J, Rose MS, Conradson H. Microvascular function predicts cardiovascular event sinprimary prevention: long-term results from the Firefightersand Their Endothelium (FATE) study. Circulation. 2011; 123:163-9. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.953653
6. Matsuzawa Y, Sugiyama S, Sumida H. Peripheral endothelial function and cardiovascular event sinhigh-risk patients. J Am Heart Assoc. 2013;2(6):000426. doi:10.1161/JAHA.113.000426
7. Артюшкова Е.Б. Фармакологическая коррекция эндотелиальной дисфункции на ADMA-подобной модели дефицита оксида азота препаратами с различными механизмами действия как дополнение к существующим методам профилактики и лечения сердечно-сосудистого континуума: информационное письмо. Курск, 2009 [Artyushkova EB. Pharmacological correction of endothelial dysfunction on the ADMA-model of nitric oxide deficiency by drugs with different mechanisms of action as an addition to the existing methods of prevention and treatment of cardiovascular continuum: information letter. Kursk, 2009 (In Russ.)].
8. Трухан Д.И. Коррекция нарушений липидного обмена у пациентов с метаболическим синдромом: фокус на розувастатин. Справочник поликлинического врача. 2015;11(12):4-8 [Truhan DI. Correction of lipid metabolism disorders in patients with metabolic syndrome: focus on rosuvastatin. Handbook for Practitioners Doctors. 2015;11(12):4-8 (In Russ.)].
9. Шилов А.М. Ацетилсалициловая кислота – антиагрегант для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Трудный пациент. 2013;4:3-8 [Shilov AM. Acetylsalicylic acid – is an antiplatelet for the prevention and treatment of cardiovascular diseases. Difficult patient. 2013;4:3-8 (In Russ.)].
10. Петрова М.М., Салмина А.Б., Инжутова А.И., Бахметьева О.С. Ингибиторы АПФ – рациональная фармакотерапия эндотелиальной дисфункции. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;2;30-4 [Petrova MM, Salmina AB, Inzhutova AI, Bakhmetyev OS. Inhibitors RAS – rational pharmacotherapy of endothelial dysfunction. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2008;2;30-4 (In Russ.)].
11. Бритов А.Н. Эндотелиальная дисфункция и роль нитратов и бета-адреноблокаторов в ее коррекции при ишемической болезни сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;2:43-7 [Britov AN. Endothelial dysfunction and the role of nitrates and beta-blockers in its correction in coronary heart disease. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2016;2:43-7 (In Russ.)].
12. Гончарова Н.С., Моисеева О.М. Простаноиды при легочной венозной гипертензии: зачем, кому, когда и как? РМЖ. 2015;5:284 [Goncharova NS, Moiseeva OM. Prostanoids in pulmonary venous hypertension: why, to whom, when and how? RMJ. 2015;5:284 (In Russ.)].
13. Белоус А.С., Покровская Т.Г., Покровский М.В. и др. Изучение эндотелиопротективных эффектов импазы в комплексе с лозартаном при экспериментальном моделировании L-NAME индуцированного дефицита оксида азота. В кн.: XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2008:589 [Belous AS, Pokrovskaya TG, Pokrovsky MV, et al. Study of endothelioprotective effects of impase in complex with losartan in experimental modeling of induced nitric oxide deficiency. In the book: XV Russian national Congress "People and medicine". M., 2008: 589 (In Russ.)].
14. Белоус А.С., Покровский М.В., Покровская Т.Г. и др. Эндотелиопротективные эффекты препарата импаза на 30-дневной модели L-NAME индуцированного дефицита оксида азота. В кн.: XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2010:579 [Belous AS, Pokrovsky MV, Pokrovskaya TG, et al. Endotheliopathy effects of the drug Impaza for a 30-day L-NAME induced deficiency of nitric oxide. In the book: XVII Russian national Congress "People and medicine". M., 2010:579 (In Russ.)].
15. Арустамова А.А. Противоишемическое и эндотелиопротективное действие потенцированных антител к эндотелиальному фактору роста сосудов: автореф. дис. … Белгород, 2011 [Arustamova A A. Anti-ischemic and endotheliopathy the effect of potentiated antibodies to endothelial growth factor vascular: author. dis. … Belgorod, 2011 (In Russ.)].
16. Белоус А.С. Оценка коррекции морфологических изменений при моделировании эндотелиальной дисфункции сверхмалыми дозами антител к ENOS на 28-дневной модели L-NAME индуцированного дефицита оксида азота. Научные ведомости. 2014;11(182:Вып.26/1):127-30 [Belous AS. Evaluation of correction of morphological changes in the simulation of endothelial dysfunction with ultra-low doses of antibodies to ENOS 28-day model of L-NAME induced nitric oxide deficiency. Scientific reports. 2014;11(182:26/1):127-30 (In Russ.)].
17. Чуканова Е.И., Боголепова А.Н., Чуканова А.С. Опыт применения препарата диваза в терапии цереброваскулярной недостаточности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(6):17-23 [Chukanova EI, Bogolepova AN, Chukanova AS. An experience of using divasa in the treatment of cerebrovascular insufficiency. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2015;115(6):17-23 (In Russ.)]. doi:10.17116/jnevro20151156117-23
18. Фатеева В.В., Колоколов О.В., Захарова Н.Б. и др. Хроническая ишемия головного мозга. Лечащий врач. 2016;5:1-6 [Fateeva VV., Kolokolov OV, Zakharova NB et al. Chronic ischemia of the brain. Lechaschi Vrach Journal. 2016;5:1-6 (In Russ.)].
19. Фатеева В.В., Шумахер Г.И., Воробьева Е.Н. и др. Клинико-лабораторное исследование эффективности и безопасности применения препарата Диваза в терапии пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):32-7 [Fateeva VV, Shumakher GI, Vorob'eva EN, Khoreva MA, Voskanyan LR. Tthe efficacy and safety of drug therapy divaza in patients with chronic cerebral ischemia. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2017;117(2):32-7 (In Russ.)]. doi:10.17116/jnevro20171172132-37
________________________________________________
1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report Fromthe American Heart Association. Circulation. 2017;135(10):146-603. doi:10.1161/CIR.0000000000000485
2. January CT, Wann LS, Alpert JS. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130:199-267. doi:10.1161/CIR.0000000000000041
3. Lane DA, Skjth F, Lip GYH. Temporal Trends in Incidence, Prevalence, and Mortality of Atrial Fibrillation in Primary Care. J Am Heart Assoc. 2017;6:5. doi:10.1161/JAHA.116.005155
4. Kruchkov DV, Pavlova SV, Artamonova GV. Long-term survival in working-age patients after cerebrovascular accident. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2016;116(3-2):36-42 (In Russ.) doi:10.17116/jnevro20161163236-42
5. Anderson TJ, Charbonneau F, Title LM, Buithieu J, Rose MS, Conradson H. Microvascular function predicts cardiovascular event sinprimary prevention: long-term results from the Firefightersand Their Endothelium (FATE) study. Circulation. 2011; 123:163-9. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.953653
6. Matsuzawa Y, Sugiyama S, Sumida H. Peripheral endothelial function and cardiovascular event sinhigh-risk patients. J Am Heart Assoc. 2013;2(6):000426. doi:10.1161/JAHA.113.000426
7. Artyushkova EB. Pharmacological correction of endothelial dysfunction on the ADMA-model of nitric oxide deficiency by drugs with different mechanisms of action as an addition to the existing methods of prevention and treatment of cardiovascular continuum: information letter. Kursk, 2009 (In Russ.)
8. Truhan DI. Correction of lipid metabolism disorders in patients with metabolic syndrome: focus on rosuvastatin. Handbook for Practitioners Doctors. 2015;11(12):4-8 (In Russ.)
9. Shilov AM. Acetylsalicylic acid – is an antiplatelet for the prevention and treatment of cardiovascular diseases. Difficult patient. 2013;4:3-8 (In Russ.)
10. Petrova MM, Salmina AB, Inzhutova AI, Bakhmetyev OS. Inhibitors RAS – rational pharmacotherapy of endothelial dysfunction. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2008;2;30-4 (In Russ.)
11. Britov AN. Endothelial dysfunction and the role of nitrates and beta-blockers in its correction in coronary heart disease. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2016;2:43-7 (In Russ.)
12. Goncharova NS, Moiseeva OM. Prostanoids in pulmonary venous hypertension: why, to whom, when and how? RMJ. 2015;5:284 (In Russ.)
13. Belous AS, Pokrovskaya TG, Pokrovsky MV, et al. Study of endothelioprotective effects of impase in complex with losartan in experimental modeling of induced nitric oxide deficiency. In the book: XV Russian national Congress "People and medicine". M., 2008: 589 (In Russ.)
14. Belous AS, Pokrovsky MV, Pokrovskaya TG, et al. Endotheliopathy effects of the drug Impaza for a 30-day L-NAME induced deficiency of nitric oxide. In the book: XVII Russian national Congress "People and medicine". M., 2010:579 (In Russ.)
15. Arustamova A A. Anti-ischemic and endotheliopathy the effect of potentiated antibodies to endothelial growth factor vascular: author. dis. … Belgorod, 2011 (In Russ.)
16. Belous AS. Evaluation of correction of morphological changes in the simulation of endothelial dysfunction with ultra-low doses of antibodies to ENOS 28-day model of L-NAME induced nitric oxide deficiency. Scientific reports. 2014;11(182:26/1):127-30 (In Russ.)
17. Chukanova EI, Bogolepova AN, Chukanova AS. An experience of using divasa in the treatment of cerebrovascular insufficiency. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2015;115(6):17-23 (In Russ.) doi:10.17116/jnevro20151156117-23
18. Fateeva VV., Kolokolov OV, Zakharova NB et al. Chronic ischemia of the brain. Lechaschi Vrach Journal. 2016;5:1-6 (In Russ.)
19. Fateeva VV, Shumakher GI, Vorob'eva EN, Khoreva MA, Voskanyan LR. Tthe efficacy and safety of drug therapy divaza in patients with chronic cerebral ischemia. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2017;117(2):32-7 (In Russ.)]
doi:10.17116/jnevro20171172132-37
Авторы
И.А. Золотовская, И.Л. Давыдкин
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия
________________________________________________
I.A. Zolotovskaya, I.L. Davydkin
Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Samara, Russia