Клиническое значение геморрагического компонента эндобронхиального воспаления при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких

Штейнер М.Л., Жестков А.В., Бабанов С.А. и др. Клиническое значение геморрагического компонента эндобронхиального воспаления при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–21. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000059

________________________________________________

Shteiner M.L., Zhestkov A.V., Babanov S.A., et al. Clinical releveance of hemorrhagic component of endobronchial inflammation in severe chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. Therapeutic Archive. 2019; 91 (3): 17–21. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000059

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования – изучение взаимоотношений между тяжелыми обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и геморрагическим компонентом эндобронхиального воспаления.
Материалы и методы. Проанализированы результаты изучения клинико-эндоскопической картины 118 пациентов с тяжелым инфекционным обострением ХОБЛ, кровохарканьем и наличием геморрагического компонента эндобронхиального воспаления, подтвержденного эндоскопически. Всем пациентам проводилась серия бронхоскопий (5–6) с забором бронхоальвеолярной жидкости для выявления кислотоустойчивых микобактерий и определения бактериальной флоры. Критериями исключения стала сопутствующая легочная или внелегочная патология, которая могла привести к геморрагическим эндобронхиальным проявлениям. Другим направлением исследования стало изучение корреляции между купированием обострения и динамикой таких эндобронхиальных признаков, как отек и гиперемия слизистой оболочки, качество бронхиального секрета, геморрагический компонент эндобронхиального воспаления.
Результаты. У всех пациентов выявлен диффузный эндобронхит II (39,83%) и III (60,17%) степени интенсивности воспаления по Лемуану, исключен неопластический и туберкулезный генез, геморрагический компонент эндобронхиального воспаления и его клинического эквивалента – кровохарканья. В 50,85% случаев геморрагический компонент эндобронхиального воспаления нельзя было объяснить гемолитическими свойствами высеваемой микрофлоры. Отек и гиперемия слизистой оболочки оставались стабильными в процессе купирования обострения; более быстрая инверсия геморрагического компонента эндобронхиального воспаления по сравнению с улучшением качества бронхиального секрета носила характер статистической значимости.
Заключение. Геморрагический компонент эндобронхиального воспаления может быть необлигатным проявлением тяжелого обострения ХОБЛ; его купирование является наиболее ранним эндобронхиальным симптомом начинающейся ремиссии тяжелого обострения заболевания.

Ключевые слова: геморрагический компонент эндобронхиального воспаления, кровохарканье, хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое обострение хронической обструктивной болезни легких.

________________________________________________

Aim. The study aimed at investigating the relationship between severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and hemorrhagic component of endobronchial inflammation.
Materials and methods. Clinico-endoscopic characteristics of 118 patients presenting with severe infectious exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, bloody expectorations and endoscopically confirmed hemorrhagic component of endobronchial inflammation have been analyzed. All patients underwent a series (5–6) of bronchoscopic examinations accompanied by collection of bronchoalveolar lavage specimens to reveal the presence of acid-resistant mycobacteria and to determine the bacterial flora. The exclusion criteria were the concomitant pulmonary or extrapulmonary pathologic conditions which could lead to hemorrhagic endobronchial manifestations. The other direction of the study was to investigate a correlation between jugulation of the exacerbation and dynamics of such endobronchial symptoms as mucosal edema and hyperemia, quality of bronchial secretions and hemorrhagic component of endobronchial inflammation.
Results. All patients were found to have diffuse endobronchitis of severity grade II (39.83%) or III (60.17%) by Lemoine. The neoplastic and tuberculosis genesis of the hemorrhagic component of endobronchial inflammation and its clinical equivalent, the bloody expectorations, had been ruled out. In 50.85% of cases the hemorrhagic component of endobronchial inflammation could not be accounted for by hemolytic properties of cultured microorganisms. The mucosal edema and hyperemia remained stable during jugulation of the exacerbation. Unlike the improvement of quality of bronchial secretions, faster reversal of the hemorrhagic component of endobronchial inflammation showed statistical significance.
Conclusion. The hemorrhagic component of endobronchial inflammation can represent a non-obligatory manifestation of severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, and its relief is the earliest endobronchial sign of incipient remission from severe COPD exacerbation.

Keywords: hemorrhagic component of endobronchial inflammation, bloody expectorations, chronic obstructive pulmonary disease, severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

Список литературы

Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.Н., Шмелев Е.И., Чучалин А.Г. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017;27(1):13-20 [Аysanov ZR, Аvdeev SN, Аrkhipov VV, Belevskiy АS, Leschenko IV, Ovcharenko SN, Shmelev EI, Chuchalin АG. Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of chronic obstructive pulmonary disease: procedure for making clinical decisions. Pulmonologiia. 2017; 27(1):13-20 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017; www.goldcopd.com
3. Stanford RH, Shen Y, McLaughlin T. Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analysis of administrative data from 218 US Hospitals. Treat Respir Med. 2006;5(5):343-49. https://doi.org/10.2165/00151829-200605050-00005/
4. Авдеев С.Н. Значение обострений для пациентов с ХОБЛ. Эффективная фармакотерапия. 2014;29:26-41 [Аvdeev SN. Importance of relapses in COPD patients. Effektivnaia farmakoterapiia. 2014;29:26-41 (In Russ.)].
5. Seneff MG, Wagner DP, Wagner RP, Zimmerman JE, Knaus WA. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 1995;274(23):1852-7. https://doi.org/10.1097/00132586-199610000-00023
6. Григорьев Е.Г., Квашин А.И., Атаманов С.А., Мельник А.В., Пачерских Ф.Н., Портнягин А.Ф. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение легочного кровотечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006;4:57-62 [Grigorev EG, Kvashin AI, Atamanov SA, Melnik AV, Pacherskikh FN, Portniagin AF. X-ray endovascular diagnosis and treatment for pulmonary hemorrhage. Grudnaia i serdechno-sosudistaia khirurgiia. 2006;4:57-62 (In Russ.)].
7. Яковлев В.Н., Марченков Ю.В., Коржева И.Ю., Алексеев В.Г., Мороз В.В. Современные методы диагностики и лечения легочных кровотечений. Пульмонология. 2013;4:5-12 [Yakovlev VN, Marchenkov YuV, Korzheva IYu, Alekseev VG, Moroz VV. Modern methods of diagnosis and treatment of pulmonary hemorrhage. Pulmonologiia. 2013;4:5-12 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-4-5-12
8. Fahy JV, Dickey BF. Airway Mucus Function and Dysfunction. N Engl J Med. 2010;363(23):2233-47. https://doi.org/10.1056/nejmra0910061
9. Гасанов А.М., Даниелян Ш.Н., Миронов А.В., Бабаян В.И., Буданова М.Б. Легочное кровотечение: эндоскопическая диагностика и лечение. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016;2:43-7 [Gasanov AM, Danielian SN, Mironov AV, Babaian VI, Budanova MB. Pulmonary hemorrhage. Endoscopic diagnosis and treatment. Zhurnal im N.V. Sklifosovskogo “Neotlozhnaia meditsinskaia pomoshch”. 2016;2:43-7 (In Russ.)].
10. Овчинников А.А. Кровохарканье и легочное кровотечение. Медицинская помощь. 2005;5:3-9 [Ovchinnikov AA. Hemoplegia and pulmonary hemorrhage. Мeditsinskaia pomoshch. 2005;5:3-9 (In Russ.)].
11. Bidwell JL, Pachner RW. Hemoptysis: Diagnosis and Management. Amer Fam Physician. 2005;72(7):1253-60.
12. Перельман М.И. Легочное кровотечение. Consilium Medicum. 2006;8(3):88-92 [Perelman MI. Pulmonary hemorrhage. Consilium Medicum. 2006;8(3):88-92 (In Russ.)].
13. Lara AR, Schwarz MI. Diffuse Alveolar Hemorrhage. Сhest. 2010;137 (5):1164-71. https://doi.org/10.1378/chest.08-2084
14. Поздеев О.К. Медицинская микробиология. Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002:768 [Pozdeev OK. Medical Microbiology. Moscow: GEOTAR-MED, 2002:768 (In Russ.)].
15. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised. 2007; www.goldcopd.com
16. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised. 2011; www.goldcopd.com
17. Ходош Э.М., Потейко П.И., Крутько В.С. Кровохарканье: диагностические аспекты. Новости медицины и фармации (Украина). 2014;19(517):8-10 [Khodosh EM, Poteiko PI, Krutko VS. Hemoptysis: diagnostic aspects. Novosti meditsiny i farmatsii (Ukraine). 2014;19(517):8-10 (In Russ.)].
18. Lemoine JM. Les bronchites chronigues. Bronches. 1965;15(2):129-42. https://doi.org/10.1159/000192011
19. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. М.: Медицина, 1982:399 [Lukomskii GI, Ovchinnikov AA, Lukomskii GI, Shulutko ML, Vinner MG, Ovchinnikov АА. Bronhopulmonologia [Bronhopulmonology]. Moscow: Meditsina, 1982:399 (In Russ.)].
20. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. М.: Физматлит, 2006:816 [Kobzar AI. Applied Mathematical Statistics. Moscow: Fizmatlit, 2006:816 (In Russ.)].

________________________________________________

1. Аysanov ZR, Аvdeev SN, Аrkhipov VV, Belevskiy АS, Leschenko IV, Ovcharenko SN, Shmelev EI, Chuchalin АG. Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of chronic obstructive pulmonary disease: procedure for making clinical decisions. Pulmonologiia. 2017; 27(1):13-20 (In Russ.). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017; www.goldcopd.com
3. Stanford RH, Shen Y, McLaughlin T. Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analysis of administrative data from 218 US Hospitals. Treat Respir Med. 2006;5(5):343-49. https://doi.org/10.2165/00151829-200605050-00005/
4. Аvdeev SN. Importance of relapses in COPD patients. Effektivnaia farmakoterapiia. 2014;29:26-41 (In Russ.).
5. Seneff MG, Wagner DP, Wagner RP, Zimmerman JE, Knaus WA. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 1995;274(23):1852-7. https://doi.org/10.1097/00132586-199610000-00023
6. Grigorev EG, Kvashin AI, Atamanov SA, Melnik AV, Pacherskikh FN, Portniagin AF. X-ray endovascular diagnosis and treatment for pulmonary hemorrhage. Grudnaia i serdechno-sosudistaia khirurgiia. 2006;4:57-62 (In Russ.).
7. Yakovlev VN, Marchenkov YuV, Korzheva IYu, Alekseev VG, Moroz VV. Modern methods of diagnosis and treatment of pulmonary hemorrhage. Pulmonologiia. 2013;4:5-12 (In Russ.). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-4-5-12
8. Fahy JV, Dickey BF. Airway Mucus Function and Dysfunction. N Engl J Med. 2010;363(23):2233-47. https://doi.org/10.1056/nejmra0910061
9. Gasanov AM, Danielian SN, Mironov AV, Babaian VI, Budanova MB. Pulmonary hemorrhage. Endoscopic diagnosis and treatment. Zhurnal im N.V. Sklifosovskogo “Neotlozhnaia meditsinskaia pomoshch”. 2016;2:43-7 (In Russ.).
10. Ovchinnikov AA. Hemoplegia and pulmonary hemorrhage. Мeditsinskaia pomoshch. 2005;5:3-9 (In Russ.).
11. Bidwell JL, Pachner RW. Hemoptysis: Diagnosis and Management. Amer Fam Physician. 2005;72(7):1253-60.
12. Perelman MI. Pulmonary hemorrhage. Consilium Medicum. 2006;8(3):88-92 (In Russ.).
13. Lara AR, Schwarz MI. Diffuse Alveolar Hemorrhage. Сhest. 2010;137 (5):1164-71. https://doi.org/10.1378/chest.08-2084
14.Pozdeev OK. Medical Microbiology. Moscow: GEOTAR-MED, 2002:768 (In Russ.).
15. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised. 2007; www.goldcopd.com
16. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised. 2011; www.goldcopd.com
17. Khodosh EM, Poteiko PI, Krutko VS. Hemoptysis: diagnostic aspects. Novosti meditsiny i farmatsii (Ukraine). 2014;19(517):8-10 (In Russ.).
18. Lemoine JM. Les bronchites chronigues. Bronches. 1965;15(2):129-42. https://doi.org/10.1159/000192011
19. Bronhopulmonology]. Moscow: Meditsina, 1982:399 (In Russ.).
20. Kobzar AI. Applied Mathematical Statistics. Moscow: Fizmatlit, 2006:816 (In Russ.).

Авторы

М.Л. Штейнер 1,2, А.В. Жестков 2, С.А. Бабанов 2, Ю.И. Биктагиров 2, А.Д. Протасов 2, В.В. Кулагина 3, Д.С. Будаш 2, М.О. Золотов 2

1 ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4», Самара, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия;
3 НОУ ВО «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия

________________________________________________

M.L. Shteiner 1,2, A.V. Zhestkov 2, S.A. Babanov 2, Iu.I. Biktagirov 2, A.D. Protasov 2, V.V. Kulagina 3, D.S. Budash 2, М.О. Zоlоtov 2

1 Samara City Hospital №4, Samara, Russia;
2 Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Samara, Russia;
3 Samara Medical University “Reaviz”, Samara, Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.