Клиническое значение липогипертрофий без визуальных и пальпаторных изменений, выявленных с помощью УЗИ подкожной жировой клетчатки
________________________________________________
Volkova N.I., Davidenko I.Yu. Clinical significance of lipohypertrophy without visual and palpable changes detected by ultrasonography of subcutaneous fat. Therapeutic Archive. 2019; 91 (4): 62–66. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000128
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов с сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов, получающих инсулин в базис-болюсном режиме. Для верификации ЛГ всем пациентам проведено УЗИ подкожной жировой клетчатки. Затем для оценки клинического значения ЛГ без визуальных и пальпаторных изменений у всех больных после изменения мест введения инсулина проанализированы уровень HbA1c, уровни тощаковой и постпрандиальной гликемии, наличие эпизодов гипогликемий, индекс массы тела (ИМТ) на момент выявления ЛГ (визит 1), спустя 3 мес (визит 2) и 6 мес (визит 3), а также оценено изменение схемы и дозы инсулинотерапии.
Результаты и обсуждение. После прекращения введения инсулина в ЛГ без визуальных и пальпаторных изменений во время каждого визита зафиксировано динамическое снижение показателей углеводного обмена. Так, во время визита 1 глюкоза натощак составляла 9,03±1,98 ммоль/л, визита 2 – 7,85±1,36 ммоль/л, а к визиту 3 – 7,11±0,95 ммоль/л (p=0,023). Также при визите 1 уровень постпрандиальной гликемии составлял 10,27±2,72 ммоль/л, во время визита 2 – 10,02±1,78 ммоль/л, а к визиту 3 – уже 9,34±1,21 ммоль/л (p=0,011). Кроме того, уровень HbA1c во время визита 1 составлял 9,27±1,75%, к визиту 2 значение изменилось до 8,01±1,44%, а к визиту 3 оно стало 7,43±1,02% (p=0,002). Значительная динамика отмечена при оценке изменения ИМТ. Так, из 28 больных (56%) со снижением ИМТ к визиту 1 у 17 (34%) больных изначальный ИМТ равнялся 33,75±3,49 кг/м2, а к визиту 3 уменьшился до 30,5±2,96 кг/м2 (p=0,018).
Заключение. ЛГ без визуальных и пальпаторных изменений имеют такое же огромное клиническое значение, как и классические ЛГ, поскольку значительно ухудшают компенсацию углеводного обмена, приводят к возникновению эпизодов гипогликемий и развитию синдрома хронической передозировки инсулина.
Ключевые слова: липогипертрофии; осложнения инсулинотерапии; лечение сахарного диабета; компенсация углеводного обмена.
________________________________________________
Aim. To estimate clinical significance of lipohypertrophy (LH) without visual and palpable changes, detected by ultrasonography of subcutaneous fat.
Materials and methods. This study included 140 diabetic patients who received insulin in basal-bolus regimen. Ultrasonography of subcutaneous fat was performed for LH diagnostics in these diabetic patients. Than clinical significance of LH without visual and palpable changes was estimated. HbA1c level, fasting and postprandial glucose, episodes of hypoglycemia, body mass index (BMI) and scheme of insulinotherapy were evaluated at the moment of LH, after 3 and 6 months in all patients.
Results and discussion. After changing injection sites, good results were demonstrated by measuring glucose and HbA1c level. Thus fasting glucose decreased from 9.03±1.98 mmol/l to 7.11±0.95 mmol/l (p=0.023). Postprandial glucose reduced from 10.27±2.72 mmol/l to 9.34±1.21 mmol/l (p=0.011). HbA1c level reduced from 9.27±1.75% to 7.43±1.02% (p=0.002). Also BMI decreased from 33.75±3.49 kg/m2 to 30.5±2.96 kg/m2 (p=0.018).
Conclusion. LH without visual and palpable changes could worsen compensation of glycemic control and leads to hypoglycemia and chronic Somogyi rebound. So, LH without visual and palpable is as important and clinically significant as classic LH.
Keywords: lipohypetrophy; diabetes mellitus; complications of diabetes mellitus; carbohydrate metabolism.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск. Москва: УП ПРИНТ; 2017. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care [Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom]. 8th ed. Moscow: UP Print; 2017 (In Russ.)].
3. Rowe AH, Garrison OH. Lipodystrophy: atrophy and tumefaction of subcutaneous tissue due to insulin injections. JAMA. 1932;99:16-8. doi: 10.1001/jama.1932.02740530018005
4. Johansson U-B, Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist H-J. Impaired Absorption of Insulin Aspart From Lipohypertropic Injection Sites. Diabetes Care. 2005 Aug;28(8):2025-7. doi: 10.2337/diacare.28.8.2025
5. Kordonouri O, Lauterborn R, Deiss D. Lipohypertrophy in young patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2002;634(25):106-10. doi: 10.2337/diacare.25.3.634
6. Багдасаров А.А., ред. Многотомное руководство по внутренним болезням. Том VII. Болезни эндокринной системы. Москва: Медгиз, 1966 [Bagdasarov AA, editor. Mnogotomnoe rukovodstvo po vnutrennim boleznyam [A multivolume guide to internal diseases]. Vol. VII. Endocrine Diseases. Moscow: Medgiz; 1966 (In Russ.)].
7. Волкова Н.И., Давиденко И.Ю. Липогипертрофии у больных, получающих инсулинотерапию: современное состояние проблемы. Сахарный диабет. 2011;14(2):86-9 [Volkova NI, Davidenko IU. Lipohypertrophy in diabetic patients receiving insulin therapy: state of the art. Sakharnyi diabet. 2011;14(2):86-9 (In Russ.)].
8. Фрид А.Х., Крейгель Дж., Грасси Дж. и др. Новые международные рекомендации по технике инъекций инсулина. Москва; 2017 [Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. Novye mezhdunarodnye rekomendatsii po tekhnike in"ektsii insulina [New insulin Delivery Recommendations]. Moscow; 2017 (In Russ.)].
9. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г., Котешкова О.М. и др. Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Москва; 2018 [Mayorov AYu, Melnikova OG, Koteshkova OM, et al. Tekhnika in’ektsiy i infuzii pri lechenii sakharnogo diabeta [Injections and infusion techniques in diabetes treatment]. Moscow; 2018 (In Russ.)].
10. Климонтов В.В., Лазарев М.М., Махотин А.А., Летягин А.Ю., Анисимова Л.А., Булумбаева Д.М., Королева Е.А., Лыков А.П. Липогипертрофии, индуцированные инсулином: клиническая и ультразвуковая характеристика. Сахарный диабет. 2018;21(4):255-63 [Klimontov VV, Lazarev MM, Makhotin AA, Letyagin AYu, Anisimova LA, Bulumbaeva DM, Koroleva EA, Lykov AP. Insulin-induced lipohypertrophy: clinical and ultrasound characteristics. Sakharnyi diabet. 2018;21(4):255-63 (In Russ.)].
11. Gentile S, Strollo F, Ceriello A, Group A-OITS. Lipodystrophy in Insulin-Treated Subjects and Other Injection-Site Skin Reactions: Are We Sure Everything is Clear? Diabetes Ther. 2016;7(3):401-9. doi: 10.1007/s13300-016-0187-6
________________________________________________
1. diabetesatlas.org [Internet]. International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 8th ed. [Updated 2018 Jul 03; cited 2018 Jul 11]. Available from: http://www. diabetesatlas.org
2. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care [Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom]. 8th ed. Moscow: UP Print; 2017 (In Russ.).
3. Rowe AH, Garrison OH. Lipodystrophy: atrophy and tumefaction of subcutaneous tissue due to insulin injections. JAMA. 1932;99:16-8. doi: 10.1001/jama.1932.02740530018005
4. Johansson U-B, Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist H-J. Impaired Absorption of Insulin Aspart From Lipohypertropic Injection Sites. Diabetes Care. 2005 Aug;28(8):2025-7. doi: 10.2337/diacare.28.8.2025
5. Kordonouri O, Lauterborn R, Deiss D. Lipohypertrophy in young patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2002;634(25):106-10. doi: 10.2337/diacare.25.3.634
6. A multivolume guide to internal diseases]. Vol. VII. Endocrine Diseases. Moscow: Medgiz; 1966 (In Russ.).
7. Volkova NI, Davidenko IU. Lipohypertrophy in diabetic patients receiving insulin therapy: state of the art. Sakharnyi diabet. 2011;14(2):86-9 (In Russ.).
8. Фрид А.Х., Крейгель Дж., Грасси Дж. и др. Новые международные рекомендации по технике инъекций инсулина. Москва; 2017 [Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. Novye mezhdunarodnye rekomendatsii po tekhnike in"ektsii insulina [New insulin Delivery Recommendations]. Moscow; 2017 (In Russ.)].
9. Injections and infusion techniques in diabetes treatment]. Moscow; 2018 (In Russ.).
10. Klimontov VV, Lazarev MM, Makhotin AA, Letyagin AYu, Anisimova LA, Bulumbaeva DM, Koroleva EA, Lykov AP. Insulin-induced lipohypertrophy: clinical and ultrasound characteristics. Sakharnyi diabet. 2018;21(4):255-63 (In Russ.).
11. Gentile S, Strollo F, Ceriello A, Group A-OITS. Lipodystrophy in Insulin-Treated Subjects and Other Injection-Site Skin Reactions: Are We Sure Everything is Clear? Diabetes Ther. 2016;7(3):401-9. doi: 10.1007/s13300-016-0187-6
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
________________________________________________
Aim. To estimate clinical significance of lipohypertrophy (LH) without visual and palpable changes, detected by ultrasonography of subcutaneous fat.
Materials and methods. This study included 140 diabetic patients who received insulin in basal-bolus regimen. Ultrasonography of subcutaneous fat was performed for LH diagnostics in these diabetic patients. Than clinical significance of LH without visual and palpable changes was estimated. HbA1c level, fasting and postprandial glucose, episodes of hypoglycemia, body mass index (BMI) and scheme of insulinotherapy were evaluated at the moment of LH, after 3 and 6 months in all patients.
Results and discussion. After changing injection sites, good results were demonstrated by measuring glucose and HbA1c level. Thus fasting glucose decreased from 9.03±1.98 mmol/l to 7.11±0.95 mmol/l (p=0.023). Postprandial glucose reduced from 10.27±2.72 mmol/l to 9.34±1.21 mmol/l (p=0.011). HbA1c level reduced from 9.27±1.75% to 7.43±1.02% (p=0.002). Also BMI decreased from 33.75±3.49 kg/m2 to 30.5±2.96 kg/m2 (p=0.018).
Conclusion. LH without visual and palpable changes could worsen compensation of glycemic control and leads to hypoglycemia and chronic Somogyi rebound. So, LH without visual and palpable is as important and clinically significant as classic LH.
Keywords: lipohypetrophy; diabetes mellitus; complications of diabetes mellitus; carbohydrate metabolism.