Нерешенные вопросы ведения беременности при циррозе печени

Коцев А., Танчев Л., Павлов Ч., Танчев С. Нерешенные вопросы ведения беременности при циррозе печени. Терапевтический архив. 2019; 91 (4): 114–117. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000145

________________________________________________

Kotzev A., Tanchev L., Pavlov Ch., Tanchev S. Unsolved issues of pregnancy in liver cirrhosis. Therapeutic Archive. 2019; 91 (4): 114–117. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000145

Читать PDF

Аннотация

У пациенток с циррозом печени и портальной гипертензией беременность наступает редко из-за существенных нарушений репродуктивной функции. В случаях беременности опасность для матери и плода связана с нарастанием портальной гипертензии, с риском декомпенсации цирроза и развитием его осложнений: печеночной недостаточности, асцита, гепаторенального синдрома, энцефалопатии и кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, а также с увеличенной частотой спонтанных абортов и маточных кровотечений. Решение о сохранении беременности у пациенток с циррозом печени и портальной гипертензией должно быть основано на индивидуальном подходе, а в лечении должна участвовать мультидисциплинарная бригада врачей – акушеры-гинекологи, гепатологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги и гематологи. В данном сообщении мы представляем случай из нашей клинической практики – беременная пациентка 34 лет с декомпенсированным циррозом печени класса C по Child-Pugh в исходе хронического гепатита С. Пациентка в срочном порядке госпитализирована в клинику в с диагнозом abortus imminens (угрожающий аборт), генитальным кровотечением, анемией, тромбоцитопенией и нарушениями гемостаза. В условиях гинекологического отделения принято решение прервать беременность из-за высокого риска для жизни пациентки. Впоследствии у пациентки развился тяжелый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) с жизнеугрожающим маточным кровотечением. Кровотечение удалось остановить в клинике интенсивной терапии; пациентка выписана из больницы в хорошем общем состоянии.

Ключевые слова: цирроз печени, беременность, кровотечение, аборт.

________________________________________________

Pregnancy in patients with liver cirrhosis and portal hypertension occurs very rare, because of their significantly derailed reproductive functions. Тhe risks for the mother and the fetus are connected with worsening of the portal hypertension, progression of decompensated liver cirrhosis and development of its complications: liver failure, ascites, hepatorenal syndrome, hepatic encephalopathy and variceal hemorrhage, and with increased incidence of spontaneous abortions and abnormal uterine bleeding. The decision for continuation of the pregnancy in cirrhotic patients must be based on individual approach and a multidisciplinary team consisting of obstetricians, hepatologists, anesthesiologists, surgeons and hematologists must participate in the therapy. We are presenting a clinical case with 34 years old pregnant woman with Child-Pugh class C cirrhosis and untreated chronic viral hepatitis C. The patient was admitted in emergency with abortus imminens, vaginal bleeding, anemia, thrombocytopenia and impaired hemostasis. The pregnancy was interrupted in the Department of obstetrics and gynecology due to the high risk for mother’s life. Later the patient developed severe disseminated intravascular coagulation (DIC) syndrome with life-threatening uterine bleeding. The DIC syndrome and the bleeding were resolved after therapy in intensive care unit and the patient was discharged from the hospital with stable vital signs.

Key words: liver cirrhosis, pregnancy, hemorrhage, abortion.

Список литературы

1. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. Lancet. 2014;383(9930):1749-61. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60121-5
2. Ибадильдин А.С., Шарунов Г.И., Буираев К.М. Заболевания печени у беременных, принципы лечения. Вестник КазНМУ. 2013;4(2):269-71 [Ibadil’din AS, Sharunov GI, Buiraev KM. Liver disease in pregnant women, principles of treatment. Vestnik KazNMU. 2013;4(2):269-71 (In Russ.)].
3. Бритвина К.В., Васильева З.В., Киценко Е.А. Беременность и роды у женщин с портальной гипертензией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;(5):42-5 [Britvina KV, Vasilyeva ZV, Kitsenko EA. Pregnancy and labor in women with portal hypertension. Rossiiski Vestnik Akushera-Ginekologa. 2011;(5):42-5 (In Russ.)].
4. Cheng YS. Pregnancy in liver cirrhosis and/or portal hypertension. American J Obstet Gynecol. 1977;128(7):812-22.
5. Aggarwal N, Sawnhey H, Suril V, Vasishta K, Jha M, Dhiman RK. Pregnancy and cirrhosis of the liver. Austral N Zealand J Obstet Gynaecol. 1999;39(4):503-6.
6. Aggarwal N, Negi N, Aggarwal A, Bodh V, Dhiman RK. Pregnancy with Portal Hypertension. J Clin Exper Hepatol. 2014;4(2):163-71. doi: 10.1016/j.jceh.2014.05.014
7. Hay JE. Liver disease in pregnancy. Hepatology. 2008;47(3):1067-76. doi: 10.1002/hep.22130
8. Shaheen AA, Myers RP. The outcomes of pregnancy in patients with cirrhosis: a population-based study. Liv Intern. 2010;30(2):275-83. doi: 10.1111/j.1478-3231.2009.02153.x
9. Russell MA, Craigo SD. Cirrhosis and portal hypertension in pregnancy. Semin Perinatol. 1998;22(2):156-65.
10. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина; 1998 [Podymova SD. Bolezni pecheni [Liver disease]. Moscow: Meditsina; 1998 (In Russ.)].
11. Westbrook RH, Dusheiko G, Williamson C. Pregnancy and liver disease. J Hepatol. 2016;64(4):933-45. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.030
12. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в акушерской практике. СПб.; 1993. С. 205-23 [Ailamazyan EK. Neotlozhnaya pomoshch' pri ekstrennykh sostoyaniyakh v akusherskoi praktike [Emergency care for emergency conditions in obstetric practice]. St. Petersburg; 1993. P. 205-23 (In Russ.)].
13. Куликов А.В., Шифман Е.М., Спирин А.В. Острая печеночная патология в акушерстве. Росийский медицинский журнал. 2014;(2):37-44 [Kulikov AV, Shifman EM, Spirin AV. Hepatic pathology in obstetrics. Rosiiskii Meditsinskii Zhurnal. 2014;(2):37-44 (In Russ.)].
14. Jena P, Sheela CN, Venkatachala RP, Devarbhavi H. Obstetric Outcome in Women with Chronic Liver Disease. J Obstet Gynecol Ind. 2017;67(4):263-9. doi: 10.1007/s13224-016-0959-y

________________________________________________

1. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. Lancet. 2014;383(9930):1749-61. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60121-5
2.Ibadil’din AS, Sharunov GI, Buiraev KM. Liver disease in pregnant women, principles of treatment. Vestnik KazNMU. 2013;4(2):269-71 (In Russ.).
3. Britvina KV, Vasilyeva ZV, Kitsenko EA. Pregnancy and labor in women with portal hypertension. Rossiiski Vestnik Akushera-Ginekologa. 2011;(5):42-5 (In Russ.).
4. Cheng YS. Pregnancy in liver cirrhosis and/or portal hypertension. American J Obstet Gynecol. 1977;128(7):812-22.
5. Aggarwal N, Sawnhey H, Suril V, Vasishta K, Jha M, Dhiman RK. Pregnancy and cirrhosis of the liver. Austral N Zealand J Obstet Gynaecol. 1999;39(4):503-6.
6. Aggarwal N, Negi N, Aggarwal A, Bodh V, Dhiman RK. Pregnancy with Portal Hypertension. J Clin Exper Hepatol. 2014;4(2):163-71. doi: 10.1016/j.jceh.2014.05.014
7. Hay JE. Liver disease in pregnancy. Hepatology. 2008;47(3):1067-76. doi: 10.1002/hep.22130
8. Shaheen AA, Myers RP. The outcomes of pregnancy in patients with cirrhosis: a population-based study. Liv Intern. 2010;30(2):275-83. doi: 10.1111/j.1478-3231.2009.02153.x
9. Russell MA, Craigo SD. Cirrhosis and portal hypertension in pregnancy. Semin Perinatol. 1998;22(2):156-65.
10. Podymova SD. Bolezni pecheni [Liver disease]. Moscow: Meditsina; 1998 (In Russ.).
11. Westbrook RH, Dusheiko G, Williamson C. Pregnancy and liver disease. J Hepatol. 2016;64(4):933-45. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.030
12. Ailamazyan EK. Neotlozhnaya pomoshch' pri ekstrennykh sostoyaniyakh v akusherskoi praktike [Emergency care for emergency conditions in obstetric practice]. St. Petersburg; 1993. P. 205-23 (In Russ.).
13. Kulikov AV, Shifman EM, Spirin AV. Hepatic pathology in obstetrics. Rosiiskii Meditsinskii Zhurnal. 2014;(2):37-44 (In Russ.) .
14. Jena P, Sheela CN, Venkatachala RP, Devarbhavi H. Obstetric Outcome in Women with Chronic Liver Disease. J Obstet Gynecol Ind. 2017;67(4):263-9. doi: 10.1007/s13224-016-0959-y

Авторы

А. Коцев 1, Л. Танчев 2, Ч. Павлов 3, С. Танчев 4

1 Клиника гастроэнтерологии, Университетская больница «Александровска», Медицинский университет, София, Болгария;
2 Аджибадем Сити Клиник Больница Токуда, София, Болгария;
3 НИО инновационной терапии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
4 Клиника акушерства, Университетская больница «Д-р Г. Странски», кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский университет, Плевен, Болгария

________________________________________________

A. Kotzev 1, L. Tanchev 2, Ch. Pavlov 3, S. Tanchev 4

1 Clinic of Gastroenterology, University Hospital “Alexandrovska”, Medical University-Sofia, Bulgaria;
2 Acibadem City Clinic Tokuda Hospital, Sofia, Bulgaria;
3 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russia;
4 Obstetric Clinic, University Hospital "Dr. Georgi Stranski", Department of obstetrics and gynecology, Medical University, Pleven, Bulgaria

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.