Различные подходы к проведению диагностической коро- нарографии в амбулаторных условиях
Различные подходы к проведению диагностической коро- нарографии в амбулаторных условиях
Данилушкин Ю.В., Матчин Ю.Г., Шамрина Н.С. и др. Различные подходы к проведению диагностической коронарографии в амбулаторных условиях. Терапевтический архив. 2019; 91 (4): 74–82. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000209
________________________________________________
Danilushkin Yu.V., Matchin Yu.G., Shamrina N.S., et al. Various approaches for peforming an outpatient coronary angiography. Therapeutic Archive. 2019; 91 (4): 74–82. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000209
Различные подходы к проведению диагностической коро- нарографии в амбулаторных условиях
Данилушкин Ю.В., Матчин Ю.Г., Шамрина Н.С. и др. Различные подходы к проведению диагностической коронарографии в амбулаторных условиях. Терапевтический архив. 2019; 91 (4): 74–82. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000209
________________________________________________
Danilushkin Yu.V., Matchin Yu.G., Shamrina N.S., et al. Various approaches for peforming an outpatient coronary angiography. Therapeutic Archive. 2019; 91 (4): 74–82. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000209
Цель исследования. Изучить безопасность и клиническую эффективность амбулаторной диагностической коронарографии (КАГ) у различных групп пациетов по данным 6-летнего опыта работы лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях НМИЦ кардиологии. Материалы и методы. В исследование включено 2166 больных, которым с марта 2009 г. по декабрь 2014 г. на базе лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях НМИЦ кардиологии выполнена амбулаторная диагностическая КАГ. Критерием успеха являлось успешное завершение процедуры без возникновения больших сердечно-сосудистых осложнений, таких как смерть, Q-образующий инфаркт миокарда; острое нарушение мозгового кровообращения, экстренное кардиохирургическое вмешательство. Результаты и обсуждение. Все 2166 больных, включенных в исследование, разделены на две группы: 1-я группа – 1316 больных, которые выписывались домой через несколько часов после исследования; 2-я группа – 850 пациентов, направленных на диагностическую КАГ из других стационаров, не имеющих лаборатории ангиографии, с обратным переводом в направившее учреждение через несколько часов после процедуры. С клинической точки зрения, во 2-й группе были более тяжелые пациенты. Тем не менее исследование успешно завершено у всех пациентов в обеих группах. Главных неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений во время процедуры и в течение 24 ч после нее не зарегистрировано. В 1-й группе в 2,1% случаев имела место незапланированная госпитализация, причиной которой в 93% случаев стало обнаружение по результатам КАГ критического поражения основного ствола левой коронарной артерии ≥70%. Заключение. В нашей работе частота осложнений крайне низка в обеих группах больных и значимо не различалась. Это обусловлено тем, что у более тяжелых с клинической точки зрения пациентов проводилась предварительная стабилизация состояния. Внедрение стационар-замещающих технологий позволит оптимизировать инвазивную диагностику и оказание высокотехнологичной медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца и снизить затраты, связанные с госпитализацией.
Aim. To study the safety and clinical efficacy of an outpatient coronary angiography in various groups of patients according to a 6-year experience of the laboratory of endovascular diagnostic and treatment methods in the outpatient setting of the NMRC of Cardiology. Materials and methods. 2166 patients which underwent an outpatient coronary agiography from March 2009 to December 2014 were included. The success criteria was the successful completion of the procedure without the occurrence of major cardiovascular complications (death, transmural myocardial infarction; acute cerebrovascular accident, emergency cardiac surgery). Results and discussion. All 2166 patients included in the study were divided into 2 groups: Group 1 – 1316 patients who were discharged home several hours after the study; Group 2 – 850 patients directed from hospitals without catheterization laboratories with the same-day discharge back to the referring hospital. From a clinical point of view, in the second group there were more severe patients. However, the study was successfully completed in all patients in both groups. There were no major adverse cardiovascular complications during the procedure and within 24 hours. In the 1st group, unplanned hospitalization occurred in 2.1% of cases, the cause of which in 93% of cases was the detection during angiography of a critical lesion ≥70% of the left main coronary artery. Conclusion. In our work, the incidence of complications was extremely low and not significantly different in both groups of patients. This is due to the fact that in patients with a more severe symptoms underwent a preliminary stabilization of their clinical condition. The introduction of outpatient technologies will optimize the invasive diagnostics and reduce the costs associated with hospitalization.
1. Суринов А.Е., Баранов Э.Ф., Безбородова Т.С., Бобылев С.Н., Бугакова Н.С., Гохберг Л.М. и др. Россия в цифрах 2018. Краткий статистический сборник. М.; 2018. 522 с. [Surinov AE, Baranov EF, Bezborodova TS, Bobylev SN, Bugakova NS, Gokhberg LM, et al. Rossiya v tsifrakh 2018. Kratkii statisticheskii sbornik [Russia in numbers 2018. A brief statistical compilation]. Moscow; 2018. 522 p. (In Russ.)]. ISBN 978-5-89476-450-4
2. Чазов Е.И., Бойцов С.А. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране. Кардиологический вестник. 2009;1(1):5-10 [Chazov EI, Boitsov SA. Ways to reduce cardiovascular mortality in the country. Kardiologicheskii Vestnik. 2009;1(1):5-10 (In Russ.)]. ISSN: 2077-6764
3. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360:961-7. doi: 10.1056/NEJMoa0804626
4. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболевании сердца и сосудов в Российской Федерации – 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018;2(5):93-240 [Alekyan BG, Grigor'yan AM, Staferov AV, Karapetyan NG. Endovascular diagnostics and treatment in the Russian Federation (2017). Endovaskulyarnaya Khirurgiya = Russian Journal of Endovascular Surgery. 2018;2(5):93-240 (In Russ.)]. doi: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240
5. Wilkins E, Wilson L, Wickramasinghe K, Bhatnagar P, Leal J, Luengo-Fernandez R, Burns R, Rayner M, Townsend N. European Cardiovascular Disease Statistics 2017. Brussels: European Heart Network; 2017.
6. Ziakas AA, Klinke BP, Mildenberger CR, et al. Safety of same-day-discharge radial percutaneous coronary intervention: a retrospective study. Am Heart J. 2003;146:699-704. doi: 10.1016/s0002-8703(03)00258-8
7. Resnic FS. The Case for Outpatient Coronary Intervention: Balancing Charges and Discharges. Circulation. 2007;115:2248-50. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.696286
8. Матчин Ю.Г., Басинкевич А.Б., Орлова Я.А., Кузьмина А.Е., Агеев Ф.Т. Безопасность и эффективность проведения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях. Кардиологический вестник. 2008;3(1):35-9 [Matchin YuG, Basinkevich AB, Orlova YaA, Kuz'mina AE, Ageev FT. Safety and efficacy of diagnostic coronary angiography on an outpatient basis. Kardologicheskii Vestnik. 2008;3(1):35-9 (In Russ.)]. ISSN: 2077-6764
9. Матчин Ю.Г., Данилушкин Ю.В. Разработка новых технологий диагностики ИБС амбулаторно. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014;4(4):26-31 [Matchin YuG, Danilushkin YuV. Development of new technologies in endovascular diagnostics of ischemic heart disease in outpatient settings. Rossiiskii Elektronnyi Zhurnal Luchevoi Diagnostiki. 2014;4(4):26-31 (In Russ.)]. ISSN: 2222-7415
10. Матчин Ю.Г., Привалова О.Б., Привалов Д.В., Затейщиков Д.А., Бойцов С.А. Новый подход к проведению диагностической коронарографии в учреждениях, не имеющих собственных ангиографических лабораторий. Кардиоваскулярная терапия и практика. 2008;7(8):51-7 [Matchin YuG, Privalova OB, Privalov DV, Zateyshchikov DA, Boytsov SA. New approach towards diagnostic coronarography at hospitals without their own angiography laboratories. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Praktika. 2008;7(8):51-7 (In Russ.)]. ISSN: 1728-8800
11. Heuser RR. Outpatient coronary angiography: indications, safety, and complication rates. Herz. 1998;23:21-6. doi: 10.1007/BF03043008
12. Lee JC, Bengtson JR, Lipscomb J, Bashore TM, Mark DB, Califf RM, Pryor DB, Hlatky MA. Feasibility and Cost-Saving Potential of Outpatient Cardiac Catheterization. J Am Coll Cardiol. 1990 Feb;15:2. doi: 10.1016/S0735-1097(10)80066-X
13. Heyde GS, Koch KT, de Winter RJ, et al. Randomized trial comparing same-day discharge with overnight hospital stay after percutaneous coronary intervention: results of the Elective PCI in Outpatient Study (EPOS). Circulation. 2007;115:2299-306. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.591495
14. Klinke WP, Kubac G, Talibi T, Lee SJ. Safety of outpatient cardiac catheterizations. Am J Cardiol. 1985;56:639-41. doi: 10.1016/0002-9149(85)91026-4
15. Hildner FJ, Javier RD, Ramaswamy K, Samet P. Pseudocomplications of cardiac catheterization. Chest. 1973;63:15-7. doi: 10.1378/chest.63.1.15
16. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn. 1989;16:3-7. doi: 10.1002/ccd.1810160103
17. Mann JT, Cubeddu G, Schneider JE, et al. Right radial access for PTCA: a prospective study demonstrates reduced complications and hospital charges. J Invas Cardiol. 1996;8:40-4D.
18. Agostoni P, Biondi-Zoccai GG, de Benedictis ML, et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures: Systematic overview and metaanalysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2004;44:349-56. doi: 10.1016/j.jacc.2004.04.034
19. Lotan C, Hasin Y, Mosseri M, et al. Transradial approach to coronary angiography and angioplasty. Am J Cardiol. 1995;76:164-7. doi: 10.1016/S0002-9149(99)80050-2
20. Fajadet J, Brunel P, Cassagneau B, et al. Transradial approach for interventional coronary procedures: analisis of complications. J Am Coll Cardiol. 1996;27:392. doi: 10.1590/S0066-782X2001000500003
21. Cooper CJ, El-Shieken RA, Cohen DJ, et al. Effect of transradial access on quality of life and cost of cardiac catheterization. Am Heart J. 1999;138:430-6. doi: 10.1016/S0002-8703(99)70143-2
________________________________________________
1. Surinov AE, Baranov EF, Bezborodova TS, Bobylev SN, Bugakova NS, Gokhberg LM, et al. Rossiya v tsifrakh 2018. Kratkii statisticheskii sbornik [Russia in numbers 2018. A brief statistical compilation]. Moscow; 2018. 522 p. (In Russ.). ISBN 978-5-89476-450-4
2. Chazov EI, Boitsov SA. Ways to reduce cardiovascular mortality in the country. Kardiologicheskii Vestnik. 2009;1(1):5-10 (In Russ.). ISSN: 2077-6764
3. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360:961-7. doi: 10.1056/NEJMoa0804626
4. Alekyan BG, Grigor'yan AM, Staferov AV, Karapetyan NG. Endovascular diagnostics and treatment in the Russian Federation (2017). Endovaskulyarnaya Khirurgiya = Russian Journal of Endovascular Surgery. 2018;2(5):93-240 (In Russ.). doi: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240
5. Wilkins E, Wilson L, Wickramasinghe K, Bhatnagar P, Leal J, Luengo-Fernandez R, Burns R, Rayner M, Townsend N. European Cardiovascular Disease Statistics 2017. Brussels: European Heart Network; 2017.
6. Ziakas AA, Klinke BP, Mildenberger CR, et al. Safety of same-day-discharge radial percutaneous coronary intervention: a retrospective study. Am Heart J. 2003;146:699-704. doi: 10.1016/s0002-8703(03)00258-8
7. Resnic FS. The Case for Outpatient Coronary Intervention: Balancing Charges and Discharges. Circulation. 2007;115:2248-50. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.696286
8. Matchin YuG, Basinkevich AB, Orlova YaA, Kuz'mina AE, Ageev FT. Safety and efficacy of diagnostic coronary angiography on an outpatient basis. Kardologicheskii Vestnik. 2008;3(1):35-9 (In Russ.). ISSN: 2077-6764
9. Matchin YuG, Danilushkin YuV. Development of new technologies in endovascular diagnostics of ischemic heart disease in outpatient settings. Rossiiskii Elektronnyi Zhurnal Luchevoi Diagnostiki. 2014;4(4):26-31 (In Russ.). ISSN: 2222-7415
10. Matchin YuG, Privalova OB, Privalov DV, Zateyshchikov DA, Boytsov SA. New approach towards diagnostic coronarography at hospitals without their own angiography laboratories. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Praktika. 2008;7(8):51-7 (In Russ.). ISSN: 1728-8800
11. Heuser RR. Outpatient coronary angiography: indications, safety, and complication rates. Herz. 1998;23:21-6. doi: 10.1007/BF03043008
12. Lee JC, Bengtson JR, Lipscomb J, Bashore TM, Mark DB, Califf RM, Pryor DB, Hlatky MA. Feasibility and Cost-Saving Potential of Outpatient Cardiac Catheterization. J Am Coll Cardiol. 1990 Feb;15:2. doi: 10.1016/S0735-1097(10)80066-X
13. Heyde GS, Koch KT, de Winter RJ, et al. Randomized trial comparing same-day discharge with overnight hospital stay after percutaneous coronary intervention: results of the Elective PCI in Outpatient Study (EPOS). Circulation. 2007;115:2299-306. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.591495
14. Klinke WP, Kubac G, Talibi T, Lee SJ. Safety of outpatient cardiac catheterizations. Am J Cardiol. 1985;56:639-41. doi: 10.1016/0002-9149(85)91026-4
15. Hildner FJ, Javier RD, Ramaswamy K, Samet P. Pseudocomplications of cardiac catheterization. Chest. 1973;63:15-7. doi: 10.1378/chest.63.1.15
16. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn. 1989;16:3-7. doi: 10.1002/ccd.1810160103
17. Mann JT, Cubeddu G, Schneider JE, et al. Right radial access for PTCA: a prospective study demonstrates reduced complications and hospital charges. J Invas Cardiol. 1996;8:40-4D.
18. Agostoni P, Biondi-Zoccai GG, de Benedictis ML, et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures: Systematic overview and metaanalysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2004;44:349-56. doi: 10.1016/j.jacc.2004.04.034
19. Lotan C, Hasin Y, Mosseri M, et al. Transradial approach to coronary angiography and angioplasty. Am J Cardiol. 1995;76:164-7. doi: 10.1016/S0002-9149(99)80050-2
20. Fajadet J, Brunel P, Cassagneau B, et al. Transradial approach for interventional coronary procedures: analisis of complications. J Am Coll Cardiol. 1996;27:392. doi: 10.1590/S0066-782X2001000500003
21. Cooper CJ, El-Shieken RA, Cohen DJ, et al. Effect of transradial access on quality of life and cost of cardiac catheterization. Am Heart J. 1999;138:430-6. doi: 10.1016/S0002-8703(99)70143-2
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
A.L. Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology of National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, Russia