Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией
Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией
Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чернявский А.М. и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Терапевтический архив. 2019; 91 (4): 43–47. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000100
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий (ТЛА) у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).
Материалы и методы. В исследование включено 40 больных с ХТЭЛГ, которым решением междисциплинарной комиссии определены показания к проведению ТЛА, из них 14 (35%) мужчин. Средний возраст больных составил 53,5 [43; 63] года. В 65% случаев больные имели функциональный класс III (по ВОЗ), пройденная дистанция в тесте 6-минутной ходьбы (Т6МХ) составила 327 [280; 400] м, по данным катетеризации правых отделов сердца систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) – 82 [64; 100] мм рт. ст., среднее давление в легочной артерии (срДЛА) – 48,5 [38; 56] мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) – 784 [525; 1257] дин·с/см-5, SаO2 – 92,5 [89,6; 96,6]%, SvO2 – 64 [57; 69]%. Каждому пациенту выполнено 6 ангиопластик легочных артерий (суммарно прооперировано 246,5 сегментарного сосуда).
Результаты и обсуждение. Эффективность проведенных вмешательств оценивалась через 2 мес после последней ангиопластики легочной артерии. По данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС) отмечалось значимое снижение СДЛА на 27,3%, срДЛА – на 26%, ЛСС – на 34,5% дин·с/см-5, увеличение SаO2 на 2,1%, SvO2 – на 2,2% от исходных значений. Полученные после серий ТЛА данные эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии сердца продемонстрировали обратное ремоделирование правых отделов сердца. Также отмечено значимое снижение уровня BNP на 62% от исходного, увеличение пройденной в Т6МХ дистанции на 39% от исходного, улучшение функционального класса до I у 60% и до II у 40%.
Заключение. Полученные результаты показали высокую эффективность вмешательства, в ряде случаев позволяющую полностью нормализовать гемодинамические и клинические параметры, повышая переносимость физических нагрузок. ТЛА является новым высокоэффективным, безопасным методом лечения больных с неоперабельной ХТЭЛГ.
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий.
Материалы и методы. В исследование включено 40 больных с ХТЭЛГ, которым решением междисциплинарной комиссии определены показания к проведению ТЛА, из них 14 (35%) мужчин. Средний возраст больных составил 53,5 [43; 63] года. В 65% случаев больные имели функциональный класс III (по ВОЗ), пройденная дистанция в тесте 6-минутной ходьбы (Т6МХ) составила 327 [280; 400] м, по данным катетеризации правых отделов сердца систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) – 82 [64; 100] мм рт. ст., среднее давление в легочной артерии (срДЛА) – 48,5 [38; 56] мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) – 784 [525; 1257] дин·с/см-5, SаO2 – 92,5 [89,6; 96,6]%, SvO2 – 64 [57; 69]%. Каждому пациенту выполнено 6 ангиопластик легочных артерий (суммарно прооперировано 246,5 сегментарного сосуда).
Результаты и обсуждение. Эффективность проведенных вмешательств оценивалась через 2 мес после последней ангиопластики легочной артерии. По данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС) отмечалось значимое снижение СДЛА на 27,3%, срДЛА – на 26%, ЛСС – на 34,5% дин·с/см-5, увеличение SаO2 на 2,1%, SvO2 – на 2,2% от исходных значений. Полученные после серий ТЛА данные эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии сердца продемонстрировали обратное ремоделирование правых отделов сердца. Также отмечено значимое снижение уровня BNP на 62% от исходного, увеличение пройденной в Т6МХ дистанции на 39% от исходного, улучшение функционального класса до I у 60% и до II у 40%.
Заключение. Полученные результаты показали высокую эффективность вмешательства, в ряде случаев позволяющую полностью нормализовать гемодинамические и клинические параметры, повышая переносимость физических нагрузок. ТЛА является новым высокоэффективным, безопасным методом лечения больных с неоперабельной ХТЭЛГ.
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий.
Материалы и методы. В исследование включено 40 больных с ХТЭЛГ, которым решением междисциплинарной комиссии определены показания к проведению ТЛА, из них 14 (35%) мужчин. Средний возраст больных составил 53,5 [43; 63] года. В 65% случаев больные имели функциональный класс III (по ВОЗ), пройденная дистанция в тесте 6-минутной ходьбы (Т6МХ) составила 327 [280; 400] м, по данным катетеризации правых отделов сердца систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) – 82 [64; 100] мм рт. ст., среднее давление в легочной артерии (срДЛА) – 48,5 [38; 56] мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) – 784 [525; 1257] дин·с/см-5, SаO2 – 92,5 [89,6; 96,6]%, SvO2 – 64 [57; 69]%. Каждому пациенту выполнено 6 ангиопластик легочных артерий (суммарно прооперировано 246,5 сегментарного сосуда).
Результаты и обсуждение. Эффективность проведенных вмешательств оценивалась через 2 мес после последней ангиопластики легочной артерии. По данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС) отмечалось значимое снижение СДЛА на 27,3%, срДЛА – на 26%, ЛСС – на 34,5% дин·с/см-5, увеличение SаO2 на 2,1%, SvO2 – на 2,2% от исходных значений. Полученные после серий ТЛА данные эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии сердца продемонстрировали обратное ремоделирование правых отделов сердца. Также отмечено значимое снижение уровня BNP на 62% от исходного, увеличение пройденной в Т6МХ дистанции на 39% от исходного, улучшение функционального класса до I у 60% и до II у 40%.
Заключение. Полученные результаты показали высокую эффективность вмешательства, в ряде случаев позволяющую полностью нормализовать гемодинамические и клинические параметры, повышая переносимость физических нагрузок. ТЛА является новым высокоэффективным, безопасным методом лечения больных с неоперабельной ХТЭЛГ.
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий.
________________________________________________
Материалы и методы. В исследование включено 40 больных с ХТЭЛГ, которым решением междисциплинарной комиссии определены показания к проведению ТЛА, из них 14 (35%) мужчин. Средний возраст больных составил 53,5 [43; 63] года. В 65% случаев больные имели функциональный класс III (по ВОЗ), пройденная дистанция в тесте 6-минутной ходьбы (Т6МХ) составила 327 [280; 400] м, по данным катетеризации правых отделов сердца систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) – 82 [64; 100] мм рт. ст., среднее давление в легочной артерии (срДЛА) – 48,5 [38; 56] мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) – 784 [525; 1257] дин·с/см-5, SаO2 – 92,5 [89,6; 96,6]%, SvO2 – 64 [57; 69]%. Каждому пациенту выполнено 6 ангиопластик легочных артерий (суммарно прооперировано 246,5 сегментарного сосуда).
Результаты и обсуждение. Эффективность проведенных вмешательств оценивалась через 2 мес после последней ангиопластики легочной артерии. По данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС) отмечалось значимое снижение СДЛА на 27,3%, срДЛА – на 26%, ЛСС – на 34,5% дин·с/см-5, увеличение SаO2 на 2,1%, SvO2 – на 2,2% от исходных значений. Полученные после серий ТЛА данные эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии сердца продемонстрировали обратное ремоделирование правых отделов сердца. Также отмечено значимое снижение уровня BNP на 62% от исходного, увеличение пройденной в Т6МХ дистанции на 39% от исходного, улучшение функционального класса до I у 60% и до II у 40%.
Заключение. Полученные результаты показали высокую эффективность вмешательства, в ряде случаев позволяющую полностью нормализовать гемодинамические и клинические параметры, повышая переносимость физических нагрузок. ТЛА является новым высокоэффективным, безопасным методом лечения больных с неоперабельной ХТЭЛГ.
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий.
Список литературы
1. Lewczuk J, Piszko P, Jagas J, Porada A, Wojciak S, Sobkowicz B, et al. Prognostic factors in medically treated patients with chronic pulmonary embolism. Chest. 2001;119(3):818-23. doi: 10.1378/chest.119.3.818
2. Kim NH, Delcroix M, Jenkins DP, Channick R, Dartevelle P, Jansa P, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl):D92-9. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.024
3. Madani MM, Auger WR, Pretorius V, Sakakibara N, Kerr KM, Kim NH, et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution’s experience of more than 2,700 patients. Ann Thorac Surg. 2012;94(1):97-103. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.004
4. Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I, Mayer E, Jansa P, Ambroz D, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2011;124(18):1973-81. doi: 10.1161/circulationaha.110.015008
5. Feinstein JA, Goldhaber SZ, Lock JE, Ferndandes SM, Landzberg MJ. Balloon pulmonary angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2001;103(1):103. doi: 10.1161/01.cir.103.1.10
6. Kataoka M, Inami T, Hayashida K, et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:756–62. doi: 10.1164/rccm.201312-2254LE
7. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Мартынюк Т.В., Федотенков И.С., Чазова И.Е. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (первый опыт в России). Consilium Medicum. 2015;17(10):61-6 [Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV, Fedotenkov IS, Chazova IE. Balloon pulmonary angioplasty in patient with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2015;17(10):61-6 (In Russ.)].
8. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Баллонная ангиопластика легочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 [Danilov NM, Matchin YuG, Chazova IE. Balloon pulmonary angioplasty in patient with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 (In Russ.)].
9. ESC/ERS 2016 Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2016;37:67–119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317
10. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В.. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (Часть 1). Терапевтический архив. 2016;88(9):90-101 [Chazova IE, Martynyuk TV. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 1). Ther Archive. 2016;88(9):90-101 (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh201688990-101
11. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (Часть 2). Терапевтический архив. 2016;88(10):63-73 [Chazova IE, Martynyuk TV. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 2). Ther Archive. 2016;88(10):63-73 (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh201688663-73
2. Kim NH, Delcroix M, Jenkins DP, Channick R, Dartevelle P, Jansa P, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl):D92-9. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.024
3. Madani MM, Auger WR, Pretorius V, Sakakibara N, Kerr KM, Kim NH, et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution’s experience of more than 2,700 patients. Ann Thorac Surg. 2012;94(1):97-103. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.004
4. Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I, Mayer E, Jansa P, Ambroz D, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2011;124(18):1973-81. doi: 10.1161/circulationaha.110.015008
5. Feinstein JA, Goldhaber SZ, Lock JE, Ferndandes SM, Landzberg MJ. Balloon pulmonary angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2001;103(1):103. doi: 10.1161/01.cir.103.1.10
6. Kataoka M, Inami T, Hayashida K, et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:756–62. doi: 10.1164/rccm.201312-2254LE
7. Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV, Fedotenkov IS, Chazova IE. Balloon pulmonary angioplasty in patient with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2015;17(10):61-6 (In Russ.).
8. [Danilov NM, Matchin YuG, Chazova IE. Balloon pulmonary angioplasty in patient with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 (In Russ.).
9. ESC/ERS 2016 Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2016;37:67–119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317
10. Chazova IE, Martynyuk TV. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 1). Ther Archive. 2016;88(9):90-101 (In Russ.). doi: 10.17116/terarkh201688990-101
11. Chazova IE, Martynyuk TV. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 2). Ther Archive. 2016;88(10):63-73 (In Russ.). doi: 10.17116/terarkh201688663-73
2. Kim NH, Delcroix M, Jenkins DP, Channick R, Dartevelle P, Jansa P, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl):D92-9. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.024
3. Madani MM, Auger WR, Pretorius V, Sakakibara N, Kerr KM, Kim NH, et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution’s experience of more than 2,700 patients. Ann Thorac Surg. 2012;94(1):97-103. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.004
4. Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I, Mayer E, Jansa P, Ambroz D, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2011;124(18):1973-81. doi: 10.1161/circulationaha.110.015008
5. Feinstein JA, Goldhaber SZ, Lock JE, Ferndandes SM, Landzberg MJ. Balloon pulmonary angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2001;103(1):103. doi: 10.1161/01.cir.103.1.10
6. Kataoka M, Inami T, Hayashida K, et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:756–62. doi: 10.1164/rccm.201312-2254LE
7. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Мартынюк Т.В., Федотенков И.С., Чазова И.Е. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (первый опыт в России). Consilium Medicum. 2015;17(10):61-6 [Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV, Fedotenkov IS, Chazova IE. Balloon pulmonary angioplasty in patient with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2015;17(10):61-6 (In Russ.)].
8. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Баллонная ангиопластика легочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 [Danilov NM, Matchin YuG, Chazova IE. Balloon pulmonary angioplasty in patient with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 (In Russ.)].
9. ESC/ERS 2016 Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2016;37:67–119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317
10. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В.. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (Часть 1). Терапевтический архив. 2016;88(9):90-101 [Chazova IE, Martynyuk TV. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 1). Ther Archive. 2016;88(9):90-101 (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh201688990-101
11. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (Часть 2). Терапевтический архив. 2016;88(10):63-73 [Chazova IE, Martynyuk TV. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 2). Ther Archive. 2016;88(10):63-73 (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh201688663-73
________________________________________________
2. Kim NH, Delcroix M, Jenkins DP, Channick R, Dartevelle P, Jansa P, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl):D92-9. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.024
3. Madani MM, Auger WR, Pretorius V, Sakakibara N, Kerr KM, Kim NH, et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution’s experience of more than 2,700 patients. Ann Thorac Surg. 2012;94(1):97-103. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.004
4. Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I, Mayer E, Jansa P, Ambroz D, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2011;124(18):1973-81. doi: 10.1161/circulationaha.110.015008
5. Feinstein JA, Goldhaber SZ, Lock JE, Ferndandes SM, Landzberg MJ. Balloon pulmonary angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2001;103(1):103. doi: 10.1161/01.cir.103.1.10
6. Kataoka M, Inami T, Hayashida K, et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:756–62. doi: 10.1164/rccm.201312-2254LE
7. Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV, Fedotenkov IS, Chazova IE. Balloon pulmonary angioplasty in patient with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2015;17(10):61-6 (In Russ.).
8. [Danilov NM, Matchin YuG, Chazova IE. Balloon pulmonary angioplasty in patient with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 (In Russ.).
9. ESC/ERS 2016 Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2016;37:67–119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317
10. Chazova IE, Martynyuk TV. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 1). Ther Archive. 2016;88(9):90-101 (In Russ.). doi: 10.17116/terarkh201688990-101
11. Chazova IE, Martynyuk TV. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 2). Ther Archive. 2016;88(10):63-73 (In Russ.). doi: 10.17116/terarkh201688663-73
Авторы
Н.М. Данилов 1, Ю.Г. Матчин 1, А.М. Чернявский 2, А.Г. Едемский 2, Д.С. Гранкин 2, О.В. Сагайдак 1, И.Е. Чазова 1, С.А. Бойцов 1, А.М. Караськов 2
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск, Россия
1 National Medical Research Center for Cardiology of the Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, Russia;
2 E.N. Meshalkin National Medical Research Center of the Ministry of Health of Russian Federation, Novosibirsk, Russia
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск, Россия
________________________________________________
1 National Medical Research Center for Cardiology of the Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, Russia;
2 E.N. Meshalkin National Medical Research Center of the Ministry of Health of Russian Federation, Novosibirsk, Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.