Трудности в оценке гематологического ответа у больных множественной миеломой с диализзависимой почечной недостаточностью
Трудности в оценке гематологического ответа у больных множественной миеломой с диализзависимой почечной недостаточностью
Рехтина И.Г., Менделеева Л.П., Соболева Н.П. Трудности в оценке гематологического ответа у больных множественной миеломой с диализзависимой почечной недостаточностью. Терапевтический архив. 2019; 91 (7): 70–74. DOI: 10.26442/00403660.2019.07.000215
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования: определить содержание свободных легких цепей (СЛЦ) в сыворотке у больных множественной миеломой (ММ) с диализзависимой почечной недостаточностью (ПН), у которых количество белка Бенс-Джонса (BJ) в моче соответствовало критериям гематологического ответа.
Материалы и методы. В исследование включено 13 больных ММ с диализзависимой ПН (скорость клубочковой фильтрации <10 мл/мин), у которых после проведенной противомиеломной терапии содержание белка BJ в моче составило <200 мг/сут (в том числе у 11 пациентов <100 мг/сут).
Результаты. Медиана концентрации моноклональных СЛЦ в сыворотке составила 608,7 (298–8380) мг/л. Таким образом, при следовом количестве белка BJ в моче количество СЛЦ сыворотки различалось в 28 раз при одинаковой степени тяжести ПН. У больных с олигурией содержание моноклональных СЛЦ сыворотки было существенно выше, чем при нормальной водовыделительной функции почек (1109 и 307 мг/л соответственно; р<0,05).
Заключение. Низкое количество белка BJ в моче у больных ММ с диализзависимой ПН может сочетаться с высокой концентрацией моноклональных СЛЦ в сыворотке. Поэтому исследование СЛЦ необходимо для мониторинга ММ у этой группы пациентов. Представляется важным разработка уточняющих критериев гематологического ответа у больных ММ с диализзависимой ПН.
Ключевые слова: множественная миелома, диализзависимая почечная недостаточность, свободные легкие цепи, гематологический ответ.
Patients and methods: This study included 13 MM with dialysis-dependent renal impairment patients (estimated glomerular filtration rate < 10 ml/min), whose urine BJ protein content was less than 200 mg/day after antimyeloma therapy (including 11 patients whose urine BJ protein content was less than 100 mg/day).
Results. The median serum concentration of monoclonal FLC was 608.7 (298–8380) mg/l. Thus, with trace amounts BJ protein in the urine serum content monoclonal FLC varied 28 times with the same degree of severity of renal failure. In patients with oliguria serum SLC content was significantly higher than in normal diuresis (1109 and 307 mg/L; p<0.05).
Conclusion. Low amount of BJ protein in urine of patients with MM and dialysis-dependent renal impairment can be combined with high concentration of monoclonal FLC in serum. Therefore, the study of FLC in serum is necessary for monitoring MM in this group of patients. It is important to develop clarifying criteria of hematological response in patients with MM and dialysis-dependent renal impairment.
Keywords: multiple myeloma, serum free light chain level, dialysis-dependent renal impairment, hematological response.
Материалы и методы. В исследование включено 13 больных ММ с диализзависимой ПН (скорость клубочковой фильтрации <10 мл/мин), у которых после проведенной противомиеломной терапии содержание белка BJ в моче составило <200 мг/сут (в том числе у 11 пациентов <100 мг/сут).
Результаты. Медиана концентрации моноклональных СЛЦ в сыворотке составила 608,7 (298–8380) мг/л. Таким образом, при следовом количестве белка BJ в моче количество СЛЦ сыворотки различалось в 28 раз при одинаковой степени тяжести ПН. У больных с олигурией содержание моноклональных СЛЦ сыворотки было существенно выше, чем при нормальной водовыделительной функции почек (1109 и 307 мг/л соответственно; р<0,05).
Заключение. Низкое количество белка BJ в моче у больных ММ с диализзависимой ПН может сочетаться с высокой концентрацией моноклональных СЛЦ в сыворотке. Поэтому исследование СЛЦ необходимо для мониторинга ММ у этой группы пациентов. Представляется важным разработка уточняющих критериев гематологического ответа у больных ММ с диализзависимой ПН.
Ключевые слова: множественная миелома, диализзависимая почечная недостаточность, свободные легкие цепи, гематологический ответ.
________________________________________________
Patients and methods: This study included 13 MM with dialysis-dependent renal impairment patients (estimated glomerular filtration rate < 10 ml/min), whose urine BJ protein content was less than 200 mg/day after antimyeloma therapy (including 11 patients whose urine BJ protein content was less than 100 mg/day).
Results. The median serum concentration of monoclonal FLC was 608.7 (298–8380) mg/l. Thus, with trace amounts BJ protein in the urine serum content monoclonal FLC varied 28 times with the same degree of severity of renal failure. In patients with oliguria serum SLC content was significantly higher than in normal diuresis (1109 and 307 mg/L; p<0.05).
Conclusion. Low amount of BJ protein in urine of patients with MM and dialysis-dependent renal impairment can be combined with high concentration of monoclonal FLC in serum. Therefore, the study of FLC in serum is necessary for monitoring MM in this group of patients. It is important to develop clarifying criteria of hematological response in patients with MM and dialysis-dependent renal impairment.
Keywords: multiple myeloma, serum free light chain level, dialysis-dependent renal impairment, hematological response.
Список литературы
1. Dispenzieri A, Kyle R, Merlini G, Miguel JS, LudwigH, Hajek R, Palumbo A, Jagannath S, Blade J, Lonial S, Dimopoulos M, Comenzo R, Einsele H, Barlogie B, Anderson K, Gertz M, Harousseau JL, AttalM, Tosi P, Sonneveld P, Boccadoro M, Morgan G, Richardson P, Sezer O, Mateos MV, Cavo M, Joshua D, Turesson I, Chen W, Shimizu K, Powles R, Rajkumar SV, Durie BGM. International Myeloma Working Group guidelines for serum-free light chain analysis in multiple myeloma and related disorders. Leukemia. 2008;1-10. doi: 10.1038/leu.2008.307
2. Bradwell AR. Serum free light chain analysis plus hevylite. 7th ed. UK (Birmingham): The Binding Site Group, 2015.
3. Kumar S, Paiva B, Anderson KC, Durie B, Landgren O, Moreau P, Munshi N, Lonial S, Bladé J, Mateos MV, Dimopoulos M, Kastritis E, Boccadoro M, Orlowski R, Goldschmidt H, Spencer A, Hou J, Chng WJ, Usmani SZ, Zamagni E, Shimizu K, Jagannath S, Johnsen HE, Terpos E, Reiman A, Kyle RA, Sonneveld P, Richardson PG, McCarthy P, Ludwig H, Chen W, Cavo M, Harousseau JL, Lentzsch S, Hillengass J, Palumbo A, Orfao A, Rajkumar SV, Miguel JS, Avet-Loiseau H. International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma. Lancet Oncol. 2016;17:e328-46. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30206-6
4. Dimopoulos M, Sonneveld P, Leung N, Merlini G, Ludwig H, Kastritis E, Goldschmidt H, Joshua D, Orlowski R, Powles R, Vesole D, Garderet L, Einsele H, Palumbo A, Cavo M, Richardson P, Moreau P, San Miguel J, Rajkumar S, Durie B, Terpos E. International Myeloma Working Group recommendations for the diagnosis and management of myeloma-related renal impairment. J Clin Oncol. 2016;34:1544-57. doi: 10.1200/JCO.2015.65
5. Moreau P, San Miguel J, Sonneveld P, Mateos MV, Zamagni E, Avet-Loiseau H, Hajek R, Dimopoulos MA, Ludwig H, Einsele H, Zweegman S, Facon T, Cavo M, Terpos E, Goldschmidt H, Attal M, Buske C. ESMO Guidelines Committee. Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelinesfor diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(suppl 4):iv52-iv61. doi: 10.1093/annonc/ mdx096
2. Bradwell AR. Serum free light chain analysis plus hevylite. 7th ed. UK (Birmingham): The Binding Site Group, 2015.
3. Kumar S, Paiva B, Anderson KC, Durie B, Landgren O, Moreau P, Munshi N, Lonial S, Bladé J, Mateos MV, Dimopoulos M, Kastritis E, Boccadoro M, Orlowski R, Goldschmidt H, Spencer A, Hou J, Chng WJ, Usmani SZ, Zamagni E, Shimizu K, Jagannath S, Johnsen HE, Terpos E, Reiman A, Kyle RA, Sonneveld P, Richardson PG, McCarthy P, Ludwig H, Chen W, Cavo M, Harousseau JL, Lentzsch S, Hillengass J, Palumbo A, Orfao A, Rajkumar SV, Miguel JS, Avet-Loiseau H. International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma. Lancet Oncol. 2016;17:e328-46. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30206-6
4. Dimopoulos M, Sonneveld P, Leung N, Merlini G, Ludwig H, Kastritis E, Goldschmidt H, Joshua D, Orlowski R, Powles R, Vesole D, Garderet L, Einsele H, Palumbo A, Cavo M, Richardson P, Moreau P, San Miguel J, Rajkumar S, Durie B, Terpos E. International Myeloma Working Group recommendations for the diagnosis and management of myeloma-related renal impairment. J Clin Oncol. 2016;34:1544-57. doi: 10.1200/JCO.2015.65
5. Moreau P, San Miguel J, Sonneveld P, Mateos MV, Zamagni E, Avet-Loiseau H, Hajek R, Dimopoulos MA, Ludwig H, Einsele H, Zweegman S, Facon T, Cavo M, Terpos E, Goldschmidt H, Attal M, Buske C. ESMO Guidelines Committee. Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelinesfor diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(suppl 4):iv52-iv61. doi: 10.1093/annonc/ mdx096
2. Bradwell AR. Serum free light chain analysis plus hevylite. 7th ed. UK (Birmingham): The Binding Site Group, 2015.
3. Kumar S, Paiva B, Anderson KC, Durie B, Landgren O, Moreau P, Munshi N, Lonial S, Bladé J, Mateos MV, Dimopoulos M, Kastritis E, Boccadoro M, Orlowski R, Goldschmidt H, Spencer A, Hou J, Chng WJ, Usmani SZ, Zamagni E, Shimizu K, Jagannath S, Johnsen HE, Terpos E, Reiman A, Kyle RA, Sonneveld P, Richardson PG, McCarthy P, Ludwig H, Chen W, Cavo M, Harousseau JL, Lentzsch S, Hillengass J, Palumbo A, Orfao A, Rajkumar SV, Miguel JS, Avet-Loiseau H. International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma. Lancet Oncol. 2016;17:e328-46. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30206-6
4. Dimopoulos M, Sonneveld P, Leung N, Merlini G, Ludwig H, Kastritis E, Goldschmidt H, Joshua D, Orlowski R, Powles R, Vesole D, Garderet L, Einsele H, Palumbo A, Cavo M, Richardson P, Moreau P, San Miguel J, Rajkumar S, Durie B, Terpos E. International Myeloma Working Group recommendations for the diagnosis and management of myeloma-related renal impairment. J Clin Oncol. 2016;34:1544-57. doi: 10.1200/JCO.2015.65
5. Moreau P, San Miguel J, Sonneveld P, Mateos MV, Zamagni E, Avet-Loiseau H, Hajek R, Dimopoulos MA, Ludwig H, Einsele H, Zweegman S, Facon T, Cavo M, Terpos E, Goldschmidt H, Attal M, Buske C. ESMO Guidelines Committee. Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelinesfor diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(suppl 4):iv52-iv61. doi: 10.1093/annonc/ mdx096
________________________________________________
2. Bradwell AR. Serum free light chain analysis plus hevylite. 7th ed. UK (Birmingham): The Binding Site Group, 2015.
3. Kumar S, Paiva B, Anderson KC, Durie B, Landgren O, Moreau P, Munshi N, Lonial S, Bladé J, Mateos MV, Dimopoulos M, Kastritis E, Boccadoro M, Orlowski R, Goldschmidt H, Spencer A, Hou J, Chng WJ, Usmani SZ, Zamagni E, Shimizu K, Jagannath S, Johnsen HE, Terpos E, Reiman A, Kyle RA, Sonneveld P, Richardson PG, McCarthy P, Ludwig H, Chen W, Cavo M, Harousseau JL, Lentzsch S, Hillengass J, Palumbo A, Orfao A, Rajkumar SV, Miguel JS, Avet-Loiseau H. International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma. Lancet Oncol. 2016;17:e328-46. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30206-6
4. Dimopoulos M, Sonneveld P, Leung N, Merlini G, Ludwig H, Kastritis E, Goldschmidt H, Joshua D, Orlowski R, Powles R, Vesole D, Garderet L, Einsele H, Palumbo A, Cavo M, Richardson P, Moreau P, San Miguel J, Rajkumar S, Durie B, Terpos E. International Myeloma Working Group recommendations for the diagnosis and management of myeloma-related renal impairment. J Clin Oncol. 2016;34:1544-57. doi: 10.1200/JCO.2015.65
5. Moreau P, San Miguel J, Sonneveld P, Mateos MV, Zamagni E, Avet-Loiseau H, Hajek R, Dimopoulos MA, Ludwig H, Einsele H, Zweegman S, Facon T, Cavo M, Terpos E, Goldschmidt H, Attal M, Buske C. ESMO Guidelines Committee. Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelinesfor diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(suppl 4):iv52-iv61. doi: 10.1093/annonc/ mdx096
Авторы
И.Г. Рехтина, Л.П. Менделеева, Н.П. Соболева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Москва, Россия
National Research Center for Hematology, Moscow, Russia
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Москва, Россия
________________________________________________
National Research Center for Hematology, Moscow, Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.