Синдром резецированного кишечника: варианты клинического течения и лечения - Журнал Терапевтический архив №12 Vario 2020
Синдром резецированного кишечника: варианты клинического течения и лечения
Хатьков И.Е., Кузьмина Т.Н., Сабельникова Е.А., Парфенов А.И. Синдром резецированного кишечника: варианты клинического течения и лечения. Терапевтический архив. 2020; 92 (12): 36–42. DOI: 10.26442/00403660.2020.12.200452
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Существующие в настоящее время понятия «синдром короткой кишки» и «нарушение всасывания после хирургических вмешательств на кишечнике» являются общепринятыми, но не отражают в полной мере состояние пациента, затрудняют диагностику и лечение.
Цель. Проанализировать клиническое течение состояния после резекции кишки, на основе выявленных вариантов создать классификацию для дифференцированного лечения пациентов и ввести понятие «синдром резецированного кишечника».
Материалы и методы. Наблюдали 239 больных (мужчин – 96, женщин – 143) в возрасте от 18 до 80 лет, перенесших резекцию кишечника, в сроки от 1 мес до 16 лет (с 2002 по 2018 г.). В 1-ю группу включены 96 пациентов с резекцией тонкой кишки (40 мужчин и 56 женщин); во 2-ю – 39 мужчин и 58 женщин с резекцией тонкой кишки, включая илеоцекальный клапан и правую половину ободочной кишки (n=97); в 3-ю – 17 мужчин и 29 женщин с резекцией правой половины толстой кишки или колэктомией (n=46). Обследование включало скрининг-опрос по NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002) для выявления нутриционного риска, клиническую оценку симптомов, возникших после операции, инструментальные методы (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия с биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенологическое исследование тонкой кишки и пассаж по кишечнику), цитруллин сыворотки крови и короткоцепочечные жирные кислоты в кале.
Результаты. На основании анализа клинических симптомов и нутриционного статуса пациентов предложено новое понятие – «синдром резецированного кишечника» с двумя вариантами течения: 1-й – с развитием нутриционной недостаточности в виде 3 типов (дегидратация, белково-энергетическая недостаточность, смешанный); 2-й – без признаков нутриционной недостаточности. При 1-м типе течения требуется применение противомикробных препаратов с контролем короткоцепочечных жирных кислот в кале; при 2-м типе – введение оптимального количества легкоусвояемого белка для коррекции белково-энергетического дефицита. При 3-м смешанном типе (наиболее тяжелом) необходимо назначение парентерального компонента питания с контролем уровня цитруллина в сыворотке крови.
Заключение. Предложенное понятие «синдром резецированного кишечника» дает возможность улучшить его диагностику с учетом вариантов клинического течения и назначения дифференцированного лечения.
Ключевые слова: последствия резекции кишечника, лечение нутриционной недостаточности.
Aim. The purpose of the study is to analyze the clinical course of the patients after bowel resection, to create a classification based on the variants identified to allow for a differentiated treatment and to introduce the concept of the “resected bowel syndrome”.
Materials and methods. We observed 239 patients (96 men and 143 women) aged 18 to 80 who underwent intestinal resection for 1 month to 16 years (from 2002 to 2018). The 1st group included 96 patients with small bowel resection (40 men and 56 women). The 2nd group included 39 men and 58 women with small bowel resection, including the resection of the ileocecal valve and the right-hand side of the colon (n=97). The 3rd group included 17 men and 29 women with the resection of the right-hand side of the colon or colectomy (n=46). The survey included the NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002) screening test to identify nutritional risk, a clinical assessment of the symptoms that occurred after the surgery, instrumental methods (esophagogastroduodenoscopy, colonoscopy with biopsy, ultrasound of the abdominal cavity organs and the kidneys, a plain radiography of the abdominal cavity organs, an X-ray examination of the small intestine and the intestinal passage), serum citrulline and short-chain fatty acids in faeces.
Results. Based on the analysis of the clinical symptoms and the nutritional status of the patients, a new concept is proposed – the resected bowel syndrome – with two variants of its progression: either with or without the development of nutritional insufficiency of three types: the dehydration type, the protein-energy insufficiency type and a mixed type. Type 1 requires the use of antimicrobials with the control of SCFA concentrations in faeces. Type 2 requires the introduction of an optimal amount of easily digestible protein to correct protein-energy deficit. The 3rd (most severe) mixed type requires prescription of a parenteral nutrition component with the control of citrulline concentration in the blood serum.
Conclusion. The proposed concept – the resected bowel syndrome – makes it possible to improve its diagnosis, take into account the variants of its progression and allow for a differentiated treatment.
Keywords: consequences of intestinal resection, treatment of nutritional insufficiency.
Цель. Проанализировать клиническое течение состояния после резекции кишки, на основе выявленных вариантов создать классификацию для дифференцированного лечения пациентов и ввести понятие «синдром резецированного кишечника».
Материалы и методы. Наблюдали 239 больных (мужчин – 96, женщин – 143) в возрасте от 18 до 80 лет, перенесших резекцию кишечника, в сроки от 1 мес до 16 лет (с 2002 по 2018 г.). В 1-ю группу включены 96 пациентов с резекцией тонкой кишки (40 мужчин и 56 женщин); во 2-ю – 39 мужчин и 58 женщин с резекцией тонкой кишки, включая илеоцекальный клапан и правую половину ободочной кишки (n=97); в 3-ю – 17 мужчин и 29 женщин с резекцией правой половины толстой кишки или колэктомией (n=46). Обследование включало скрининг-опрос по NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002) для выявления нутриционного риска, клиническую оценку симптомов, возникших после операции, инструментальные методы (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия с биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенологическое исследование тонкой кишки и пассаж по кишечнику), цитруллин сыворотки крови и короткоцепочечные жирные кислоты в кале.
Результаты. На основании анализа клинических симптомов и нутриционного статуса пациентов предложено новое понятие – «синдром резецированного кишечника» с двумя вариантами течения: 1-й – с развитием нутриционной недостаточности в виде 3 типов (дегидратация, белково-энергетическая недостаточность, смешанный); 2-й – без признаков нутриционной недостаточности. При 1-м типе течения требуется применение противомикробных препаратов с контролем короткоцепочечных жирных кислот в кале; при 2-м типе – введение оптимального количества легкоусвояемого белка для коррекции белково-энергетического дефицита. При 3-м смешанном типе (наиболее тяжелом) необходимо назначение парентерального компонента питания с контролем уровня цитруллина в сыворотке крови.
Заключение. Предложенное понятие «синдром резецированного кишечника» дает возможность улучшить его диагностику с учетом вариантов клинического течения и назначения дифференцированного лечения.
Ключевые слова: последствия резекции кишечника, лечение нутриционной недостаточности.
________________________________________________
Aim. The purpose of the study is to analyze the clinical course of the patients after bowel resection, to create a classification based on the variants identified to allow for a differentiated treatment and to introduce the concept of the “resected bowel syndrome”.
Materials and methods. We observed 239 patients (96 men and 143 women) aged 18 to 80 who underwent intestinal resection for 1 month to 16 years (from 2002 to 2018). The 1st group included 96 patients with small bowel resection (40 men and 56 women). The 2nd group included 39 men and 58 women with small bowel resection, including the resection of the ileocecal valve and the right-hand side of the colon (n=97). The 3rd group included 17 men and 29 women with the resection of the right-hand side of the colon or colectomy (n=46). The survey included the NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002) screening test to identify nutritional risk, a clinical assessment of the symptoms that occurred after the surgery, instrumental methods (esophagogastroduodenoscopy, colonoscopy with biopsy, ultrasound of the abdominal cavity organs and the kidneys, a plain radiography of the abdominal cavity organs, an X-ray examination of the small intestine and the intestinal passage), serum citrulline and short-chain fatty acids in faeces.
Results. Based on the analysis of the clinical symptoms and the nutritional status of the patients, a new concept is proposed – the resected bowel syndrome – with two variants of its progression: either with or without the development of nutritional insufficiency of three types: the dehydration type, the protein-energy insufficiency type and a mixed type. Type 1 requires the use of antimicrobials with the control of SCFA concentrations in faeces. Type 2 requires the introduction of an optimal amount of easily digestible protein to correct protein-energy deficit. The 3rd (most severe) mixed type requires prescription of a parenteral nutrition component with the control of citrulline concentration in the blood serum.
Conclusion. The proposed concept – the resected bowel syndrome – makes it possible to improve its diagnosis, take into account the variants of its progression and allow for a differentiated treatment.
Keywords: consequences of intestinal resection, treatment of nutritional insufficiency.
Список литературы
1. Nightingale JMD, Lennard JJE, Gertner DJ, et al. Colonic preservation reduces the need for parenteral therapy, increases the incidence of renal stones but does not change the high prevalence of gallstones in patients with a short bowel. Gut. 1992;33:1493-7. doi: 10.1136/gut.33.11.1493
2. Шестопалов А.Е., Свиридов С.В. Рекомендации Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) по парентеральному питанию взрослых. Clinical Nutrition. 2009;28:359-479 [Shestopalov EA, Sviridov SV. Recommendations of the European society for clinical nutrition and metabolism (ESPEN) on parenteral nutrition in adults. Clinical Nutrition. 2009;28:359-479 (In Russ.)]
3. O’Keefe SJD, Buchman AL, Fishbein TM, et al. Short Bowel Syndrome Intestinal Failure: Consensus Definitions and Overview. J Clin Gastroenter and Hepatology. 2006;4:6-10. doi: 10.1016/j.cgh.2005.10.002
4. Jeppesen PB. Spectrum of short bowel syndrom in adults: Intestinal insufficiency to Intestinal failure. J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(Suppl. 1):8S-13S. doi: 10.1177/0148607114520994
5. Lal S, Teubner A, Shaffer JL. Review article: Intestinal failure. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:19-31. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02941.x
6. Dibb M, Teubner A, Theis V, et al. Review article: The management of long-term parenteral nutrition. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37:587-603. doi: 10.1111/apt.12209
7. Pironi L, Arends J, Bozzetti F, et al. Espen guidelines on chronic intestinal failure in adults. Spencer AU Clin Nutr. 2016;35:247-307. doi: 10.1016/j.clun.2016.01.020
8. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989. [Frolkis AV. Enteral insufficiency. Leningrad: Nauka, 1989 (In Russ.)].
9. Хубутий М.Ш., Попов Т.С., Салтанов А.И. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 [Khubutia MSh, Popov TS, Saltanov AI. Parenteral and enteral nutrition: National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media, 2014 (In Russ.)].
10. Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2009 [Parfenov AI. Enterology. 2nd ed. Moscow: Medical news agency, 2009 (In Russ.)].
11. Балтайтис Ю.В. Обширные резекции толстой кишки. Киев: Здоровье, 1990 [Baltaitis YuV. Extensive colon resections. Kiev: Zdorovye, 1990 (In Russ.)].
12. Костюченко Л.Н., Ли И.А., Лычкова А.Э. Постколэктомический (постколрезекционный) синдром: тактика нутритивной поддержки. В кн.: Лабезник Л.Б., Щербаков П.Л. Гастроэнтерология. М.: Миклош; с. 152-72 [Kostyuchenko LN, Li IA, Lychkova AE. Postcolectomy (postcolresection) syndrome: tactics of nutritional support In: Labeznik LB, Shcherbakov PL. Gastroenterology. Moscow: Miklosh, 2011; р. 152-72 (In Russ.)].
13. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А., Левин Л.А. Лечебное питание больных после операций на органах пищеварения. СПб.: Диалект, 2006 [Baranovsky AYu, Kondrashina EA, Levin LA. Therapeutic nutrition of patients after operations on the digestive organs. St. Petersburg: Dialect, 2006 (In Russ.)].
14. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: М-Вести, 2002 [Popova TS, Shestopalov AE, Tamazashvili TSh, Leiderman IN. Nutritional support of patients in critical States. Moscow: M-Vesti, 2002 (In Russ.)].
2. Shestopalov EA, Sviridov SV. Recommendations of the European society for clinical nutrition and metabolism (ESPEN) on parenteral nutrition in adults. Clinical Nutrition. 2009;28:359-479 (In Russ.)
3. O’Keefe SJD, Buchman AL, Fishbein TM, et al. Short Bowel Syndrome Intestinal Failure: Consensus Definitions and Overview. J Clin Gastroenter and Hepatology. 2006;4:6-10. doi: 10.1016/j.cgh.2005.10.002
4. Jeppesen PB. Spectrum of short bowel syndrom in adults: Intestinal insufficiency to Intestinal failure. J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(Suppl. 1):8S-13S. doi: 10.1177/0148607114520994
5. Lal S, Teubner A, Shaffer JL. Review article: Intestinal failure. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:19-31. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02941.x
6. Dibb M, Teubner A, Theis V, et al. Review article: The management of long-term parenteral nutrition. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37:587-603. doi: 10.1111/apt.12209
7. Pironi L, Arends J, Bozzetti F, et al. Espen guidelines on chronic intestinal failure in adults. Spencer AU Clin Nutr. 2016;35:247-307. doi: 10.1016/j.clun.2016.01.020
8. Frolkis AV. Enteral insufficiency. Leningrad: Nauka, 1989 (In Russ.)
9. Khubutia MSh, Popov TS, Saltanov AI. Parenteral and enteral nutrition: National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media, 2014 (In Russ.)
10. Parfenov AI. Enterology. 2nd ed. Moscow: Medical news agency, 2009 (In Russ.)
11. Baltaitis YuV. Extensive colon resections. Kiev: Zdorovye, 1990 (In Russ.)
12. Kostyuchenko LN, Li IA, Lychkova AE. Postcolectomy (postcolresection) syndrome: tactics of nutritional support In: Labeznik LB, Shcherbakov PL. Gastroenterology. Moscow: Miklosh, 2011; р. 152-72 (In Russ.)
13. Baranovsky AYu, Kondrashina EA, Levin LA. Therapeutic nutrition of patients after operations on the digestive organs. St. Petersburg: Dialect, 2006 (In Russ.)
14. Popova TS, Shestopalov AE, Tamazashvili TSh, Leiderman IN. Nutritional support of patients in critical States. Moscow: M-Vesti, 2002 (In Russ.)
2. Шестопалов А.Е., Свиридов С.В. Рекомендации Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) по парентеральному питанию взрослых. Clinical Nutrition. 2009;28:359-479 [Shestopalov EA, Sviridov SV. Recommendations of the European society for clinical nutrition and metabolism (ESPEN) on parenteral nutrition in adults. Clinical Nutrition. 2009;28:359-479 (In Russ.)]
3. O’Keefe SJD, Buchman AL, Fishbein TM, et al. Short Bowel Syndrome Intestinal Failure: Consensus Definitions and Overview. J Clin Gastroenter and Hepatology. 2006;4:6-10. doi: 10.1016/j.cgh.2005.10.002
4. Jeppesen PB. Spectrum of short bowel syndrom in adults: Intestinal insufficiency to Intestinal failure. J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(Suppl. 1):8S-13S. doi: 10.1177/0148607114520994
5. Lal S, Teubner A, Shaffer JL. Review article: Intestinal failure. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:19-31. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02941.x
6. Dibb M, Teubner A, Theis V, et al. Review article: The management of long-term parenteral nutrition. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37:587-603. doi: 10.1111/apt.12209
7. Pironi L, Arends J, Bozzetti F, et al. Espen guidelines on chronic intestinal failure in adults. Spencer AU Clin Nutr. 2016;35:247-307. doi: 10.1016/j.clun.2016.01.020
8. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989. [Frolkis AV. Enteral insufficiency. Leningrad: Nauka, 1989 (In Russ.)].
9. Хубутий М.Ш., Попов Т.С., Салтанов А.И. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 [Khubutia MSh, Popov TS, Saltanov AI. Parenteral and enteral nutrition: National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media, 2014 (In Russ.)].
10. Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2009 [Parfenov AI. Enterology. 2nd ed. Moscow: Medical news agency, 2009 (In Russ.)].
11. Балтайтис Ю.В. Обширные резекции толстой кишки. Киев: Здоровье, 1990 [Baltaitis YuV. Extensive colon resections. Kiev: Zdorovye, 1990 (In Russ.)].
12. Костюченко Л.Н., Ли И.А., Лычкова А.Э. Постколэктомический (постколрезекционный) синдром: тактика нутритивной поддержки. В кн.: Лабезник Л.Б., Щербаков П.Л. Гастроэнтерология. М.: Миклош; с. 152-72 [Kostyuchenko LN, Li IA, Lychkova AE. Postcolectomy (postcolresection) syndrome: tactics of nutritional support In: Labeznik LB, Shcherbakov PL. Gastroenterology. Moscow: Miklosh, 2011; р. 152-72 (In Russ.)].
13. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А., Левин Л.А. Лечебное питание больных после операций на органах пищеварения. СПб.: Диалект, 2006 [Baranovsky AYu, Kondrashina EA, Levin LA. Therapeutic nutrition of patients after operations on the digestive organs. St. Petersburg: Dialect, 2006 (In Russ.)].
14. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: М-Вести, 2002 [Popova TS, Shestopalov AE, Tamazashvili TSh, Leiderman IN. Nutritional support of patients in critical States. Moscow: M-Vesti, 2002 (In Russ.)].
________________________________________________
2. Shestopalov EA, Sviridov SV. Recommendations of the European society for clinical nutrition and metabolism (ESPEN) on parenteral nutrition in adults. Clinical Nutrition. 2009;28:359-479 (In Russ.)
3. O’Keefe SJD, Buchman AL, Fishbein TM, et al. Short Bowel Syndrome Intestinal Failure: Consensus Definitions and Overview. J Clin Gastroenter and Hepatology. 2006;4:6-10. doi: 10.1016/j.cgh.2005.10.002
4. Jeppesen PB. Spectrum of short bowel syndrom in adults: Intestinal insufficiency to Intestinal failure. J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(Suppl. 1):8S-13S. doi: 10.1177/0148607114520994
5. Lal S, Teubner A, Shaffer JL. Review article: Intestinal failure. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:19-31. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02941.x
6. Dibb M, Teubner A, Theis V, et al. Review article: The management of long-term parenteral nutrition. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37:587-603. doi: 10.1111/apt.12209
7. Pironi L, Arends J, Bozzetti F, et al. Espen guidelines on chronic intestinal failure in adults. Spencer AU Clin Nutr. 2016;35:247-307. doi: 10.1016/j.clun.2016.01.020
8. Frolkis AV. Enteral insufficiency. Leningrad: Nauka, 1989 (In Russ.)
9. Khubutia MSh, Popov TS, Saltanov AI. Parenteral and enteral nutrition: National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media, 2014 (In Russ.)
10. Parfenov AI. Enterology. 2nd ed. Moscow: Medical news agency, 2009 (In Russ.)
11. Baltaitis YuV. Extensive colon resections. Kiev: Zdorovye, 1990 (In Russ.)
12. Kostyuchenko LN, Li IA, Lychkova AE. Postcolectomy (postcolresection) syndrome: tactics of nutritional support In: Labeznik LB, Shcherbakov PL. Gastroenterology. Moscow: Miklosh, 2011; р. 152-72 (In Russ.)
13. Baranovsky AYu, Kondrashina EA, Levin LA. Therapeutic nutrition of patients after operations on the digestive organs. St. Petersburg: Dialect, 2006 (In Russ.)
14. Popova TS, Shestopalov AE, Tamazashvili TSh, Leiderman IN. Nutritional support of patients in critical States. Moscow: M-Vesti, 2002 (In Russ.)
Авторы
И.Е. Хатьков, Т.Н. Кузьмина, Е.А. Сабельникова, А.И. Парфенов
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы,
Москва, Россия
Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Moscow, Russia
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы,
Москва, Россия
________________________________________________
Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Moscow, Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.