Возможности применения левосимендана в медикаментозной подготовке к коронарному шунтированию больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка
Возможности применения левосимендана в медикаментозной подготовке к коронарному шунтированию больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка
Газизова В.П., Власова Э.Е., Дзыбинская Е.В. и др. Возможности применения левосимендана в медикаментозной подготовке к коронарному шунтированию больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка. Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 43–48. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000492
________________________________________________
Gazizova V.P., Vlasova E.E., Dzybinskaya E.V., et al. The possibilities of using levosimendan in medical preparation to Coronary Artery Bypass Grafting in coronary artery disease patients with low left ventricular ejection fraction. Therapeutic Archive. 2020; 92 (1): 43–48. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000492
Возможности применения левосимендана в медикаментозной подготовке к коронарному шунтированию больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка
Газизова В.П., Власова Э.Е., Дзыбинская Е.В. и др. Возможности применения левосимендана в медикаментозной подготовке к коронарному шунтированию больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка. Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 43–48. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000492
________________________________________________
Gazizova V.P., Vlasova E.E., Dzybinskaya E.V., et al. The possibilities of using levosimendan in medical preparation to Coronary Artery Bypass Grafting in coronary artery disease patients with low left ventricular ejection fraction. Therapeutic Archive. 2020; 92 (1): 43–48. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000492
Цель исследования: определить тактику предоперационной медикаментозной подготовки больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и разной степенью компенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), изучить возможности использования левосимендана (Л) в этой подготовке. Материалы и методы. Исследовано 82 пациента с тяжелой стенокардией напряжения, многососудистым поражением коронарных артерий, обширным постинфарктным рубцом, ФВЛЖ ≤35%, ХСН и доказанным жизнеспособным миокардом, которым выполнено коронарное шунтирование (КШ). Все пациенты до операции получали длительную стандартную терапию ХСН: петлевой диуретик, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/антагонисты рецепторов ангиотензина, бета-блокатор, антагонист альдостерона. В первой, ретроспективной части исследования (39 больных) определяли, какие факторы могут быть ассоциированы с периоперационной острой сердечной недостаточностью (ОСН). Во второй, проспективной части (43 больных) сравнивали исход операции и течение раннего послеоперационного периода у пациентов с компенсированной и некомпенсированной ХСН; вторые дополнительно к стандартной терапии за 2 сут до операции получали Л. Третьей, ретропроспективной частью исследования (37 больных) была оценка этих же показателей у пациентов с некомпенсированной ХСН при разной предоперационной медикаментозной подготовке. Результаты. Cтатистически значимое прямое влияние на развитие периоперационной ОСН оказал комбинированный признак – венозный застой легких (ВЗЛ) + ортопноэ (р<0,01). Больным с наличием этого признака, т.е. с некомпенсированной ХСН, до операции вводили Л; в этом случае исходы операции и параметры течения раннего послеоперационного периода оказались сходными с таковыми у больных, исходно компенсированных; статистически значимо более высоким был лишь инотропный индекс (ИИ) к моменту окончания операции (р=0,03). Эффект Л подтвержден при анализе больных только с некомпенсированной ХСН: у получавших препарат значимо (p<0,05) меньшими были ИИ, длительность инотропной поддержки, время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и госпитальный койко-день. Заключение. У кандидатов на КШ с низкой ФВЛЖ и некомпенсированной ХСН целесообразно дооперационное применение Л; это улучшает исход операции и течение раннего послеоперационного периода.
Aim: to work out an approach of preoperative drug preparation for CAD patients with low LVEF and varying degrees of compensation for CHF, to study the possibility of using levosimendan (L) in this preparation. Materials and methods. We studied 82 patients with severe angina pectoris, multivascular coronary disease, extensive postinfarction zone, LVEF ≤35%, chronic heart failure and proven viable myocardium, which performed CABG. All patients received long-term standard CHF therapy before surgery: loop diuretic, ACE/ARA, beta-blocker, aldosterone antagonist. In the first, retrospective part of the study (39 pts), it was determined which factors could be associated with perioperative AHF. In the second, prospective part (43 pts), the course of the operation and the early postoperative period in patients with compensated and uncompensated heart failure were compared; uncompensated pts received L 2 days before surgery in addition to standard therapy. The third, retro-prospective part of the study (37 pts) was the assessment of operation outcome in patients only with uncompensated pre-operative CHF, but with different preoperative drug preparation. Results. Statistically significant direct influence on the perioperative AHF development was provided by the combined clinical sign – venous pulmonary congestion+orthopnea (p<0.01). Patients with this sign presence, i.e. with uncompensated CHF, were infused with L before surgery; in this case the operation outcomes and the early postoperative period were similar to those in patients initially compensated; the only significantly different parameter was the Vasoactive Inotropic Score (VIS) at the end of the surgery (p=0.03). The effect of L was confirmed in the analysis of patients only with uncompensated CHF: those receiving L had significantly (p<0.05) lower VIS, inotropic support duration, time spent in ICU and hospital stay. Conclusion. For CABG candidates with low LVEF and uncompensated CHF preoperative use of levosimendan is advisable; it improves the operation outcome and the course of the early postoperative period.
1. Velazquez EJ, Lee KL, Jones RH. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2016;374:1511-20. doi: 10.1056/NEJMoa 1602001
2. Elefteriades JA, Tolls G, Levi E. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. Am Coll Cardiol. 1993 Nov;22(5):1411-7. doi: 10.1016/0735-1097(93)90551-b
3. Kim RW, Ugurlu BS, Tereb DA, Wackers FJ, Tellides G, Elefteriades JA. Effect of left ventricular volume on results of coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2000 Dec;86:1261-4. doi: 10.1016/S0002-9149(00)01216-9
4. Samady H, Elefteriades JA, Abbott BG, Mattera JA, Pherson CA, Wackers FJ. Failure to improve left ventricular function after coronary revascularization for ischemic cardiomyopathy is not associated with worse outcome. Circulation. 1999 Sep 21;100(12):1298-304.
5. Mebazaa A, Pitsis AA, Rudiger A, Toller W, Longrois D, Ricksten S-E, et al. Clinical review: Practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery. Critical Care. 2010;14:201. doi: 10.1186/cc8153
6. Rao V, Ivanov J, Weisel RD, Ikonomidis JS, Christakis GT, David TE. Predictors of low cardiac output syndrome after coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Jul;112(1):38-51. doi: /10.1016/S0022-5223(96)70176-9
7. O'Connor CM, Gattis WA, Uretsky BF, et al. Continuous intravenous dobutamine is associated with an increased risk of death in patients with advanced heart failure: Insights from the Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST). Am Heart J Volume. 1999 July 1:78-86. doi.org/10.1016/S0002-8703(99)70250-4
8. Nielsen DV, Torp-Pedersen C, Skals RK, et al. Intraoperative milrinone versus dobutamine in cardiac surgery patients: a retrospective cohort study on mortality. Crit Care. 2018 Feb 26;22(1):51. doi: 10.1186/s13054-018-1969-1
9. Landoni G, Mizzi A, Biondi –Zoccai G, Bruno G, et al. Reducing mortality in cardiac surgery with levosimendan: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010;24(1):51-7. doi: 10.1053/j.jvca.2009.05.031
10. Toller W, Heringlake M, Guarracino F, et al. Preoperative and perioperative use of levosimendan in cardiac surgery: European expert opinion. Int J Cardiol. 2015; 184:323-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.02.022
11. Nieminen MS, Altenberger J, Ben-Gal T, Böhmer A, Comin-Colet J, et al. Repetitive use of levosimendan for treatment of chronic advanced heart failure: clinical evidence, practical considerations, and perspectives: an expert panel consensus. Int J Cardiol. 2014 Jun 15;174(2):360-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.04.111
12. Рыбка М.М., Лобачева Г.В. Левосимендан – первые 10 лет в клинической практике. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(5):80-4 [Rybka MM, Lobacheva GV. Levosimendan – the first 10 years in clinical practice. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015;60(5):80-4 (In Russ.)].
13. Cholley B, Caruba T, Grosjean S, Amour J, Ouattara A, et al. Effect of Levosimendan on Low Cardiac Output Syndrome in Patients With Low Ejection Fraction Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting With Cardiopulmonary Bypass.The LICORN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017 Aug 8;318(6):548-56. doi:10.1001/jama.2017.9973
14. Островский Ю.П. Хирургия сердца. М.: Медицинская литература, 2007: 501-502 [Ostrovskii YuP. Khirurgiya serdtsa. Moscow: Med Lit, 2007: 501-502 (In Russ.)].
15. Кричевский Л.А., Рыбаков В.Ю., Гусева О.Г. и др. Применение левосимендана в кардиоанестезиологии. Общая реаниматология. 2011;7(4):60 [Krichevsky LA, Rybakov VY, Guseva OG, et al. Use of Levosimendan in Cardiac Anesthesiology. General Reanimatology. 2011;7(4):60 (In Russ.)]. doi: 10.15360/1813-9779-2011-4-60
16. Павликова Е.П., Александрия Л.Г., Мерай И.А. и др. Инотропная терапия при острой сердечной недостаточности: перспективы применения нового сенситизатора кальциевых каналов – левосимендана. Клиническая фармакология и терапия. 2005;14(3):79-84 [Pavlikova EP, Aleksandriya LG, Merai IA, et al. Inotropnaya terapiya pri ostroi serdechnoi nedostatochnosti: perspektivy primeneniya novogo sensitizatora kal'tsievykh kanalov – levosimendana. Klin farmakologiya i terapiya. 2005;14(3):79-84 (In Russ.)].
17. Пасюга В.В., Ломиворотов В.В., Еременко А.А. Кардиопротективная инотропная терапия – возможности и перспективы применения левосимендана в кардиохирургии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(2):70-7 [Pasyuga VV, Lomivorotov VV, Eremenko AA. Cardiac protective inotropic therapy – opportunities and prospective of using levosimendan in cardiac surgery. Messenger of anesthesiology and resuscitation. 2016;13(2):70-7 (In Russ.)]. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-2-70-77
________________________________________________
1. Velazquez EJ, Lee KL, Jones RH. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2016;374:1511-20. doi: 10.1056/NEJMoa 1602001
2. Elefteriades JA, Tolls G, Levi E. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. Am Coll Cardiol. 1993 Nov;22(5):1411-7. doi: 10.1016/0735-1097(93)90551-b
3. Kim RW, Ugurlu BS, Tereb DA, Wackers FJ, Tellides G, Elefteriades JA. Effect of left ventricular volume on results of coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2000 Dec;86:1261-4. doi: 10.1016/S0002-9149(00)01216-9
4. Samady H, Elefteriades JA, Abbott BG, Mattera JA, Pherson CA, Wackers FJ. Failure to improve left ventricular function after coronary revascularization for ischemic cardiomyopathy is not associated with worse outcome. Circulation. 1999 Sep 21;100(12):1298-304.
5. Mebazaa A, Pitsis AA, Rudiger A, Toller W, Longrois D, Ricksten S-E, et al. Clinical review: Practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery. Critical Care. 2010;14:201. doi: 10.1186/cc8153
6. Rao V, Ivanov J, Weisel RD, Ikonomidis JS, Christakis GT, David TE. Predictors of low cardiac output syndrome after coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Jul;112(1):38-51. doi: /10.1016/S0022-5223(96)70176-9
7. O'Connor CM, Gattis WA, Uretsky BF, et al. Continuous intravenous dobutamine is associated with an increased risk of death in patients with advanced heart failure: Insights from the Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST). Am Heart J Volume. 1999 July 1:78-86. doi.org/10.1016/S0002-8703(99)70250-4
8. Nielsen DV, Torp-Pedersen C, Skals RK, et al. Intraoperative milrinone versus dobutamine in cardiac surgery patients: a retrospective cohort study on mortality. Crit Care. 2018 Feb 26;22(1):51. doi: 10.1186/s13054-018-1969-1
9. Landoni G, Mizzi A, Biondi –Zoccai G, Bruno G, et al. Reducing mortality in cardiac surgery with levosimendan: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010;24(1):51-7. doi: 10.1053/j.jvca.2009.05.031
10. Toller W, Heringlake M, Guarracino F, et al. Preoperative and perioperative use of levosimendan in cardiac surgery: European expert opinion. Int J Cardiol. 2015; 184:323-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.02.022
11. Nieminen MS, Altenberger J, Ben-Gal T, Böhmer A, Comin-Colet J, et al. Repetitive use of levosimendan for treatment of chronic advanced heart failure: clinical evidence, practical considerations, and perspectives: an expert panel consensus. Int J Cardiol. 2014 Jun 15;174(2):360-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.04.111
12. Rybka MM, Lobacheva GV. Levosimendan – the first 10 years in clinical practice. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015;60(5):80-4 (In Russ.)
13. Cholley B, Caruba T, Grosjean S, Amour J, Ouattara A, et al. Effect of Levosimendan on Low Cardiac Output Syndrome in Patients With Low Ejection Fraction Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting With Cardiopulmonary Bypass.The LICORN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017 Aug 8;318(6):548-56. doi:10.1001/jama.2017.9973
14. Ostrovskii YuP. Khirurgiya serdtsa. Moscow: Med Lit, 2007: 501-502 (In Russ.)
15. Krichevsky LA, Rybakov VY, Guseva OG, et al. Use of Levosimendan in Cardiac Anesthesiology. General Reanimatology. 2011;7(4):60 (In Russ.) doi: 10.15360/1813-9779-2011-4-60
16. Pavlikova EP, Aleksandriya LG, Merai IA, et al. Inotropnaya terapiya pri ostroi serdechnoi nedostatochnosti: perspektivy primeneniya novogo sensitizatora kal'tsievykh kanalov – levosimendana. Klin farmakologiya i terapiya. 2005;14(3):79-84 (In Russ.)
17. Pasyuga VV, Lomivorotov VV, Eremenko AA. Cardiac protective inotropic therapy – opportunities and prospective of using levosimendan in cardiac surgery. Messenger of anesthesiology and resuscitation. 2016;13(2):70-7 (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-2-70-77
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия